Anders Vikström ST dag Lungcancer

Transkript

1 Anders Vikström ST dag Lungcancer

2 Non invasiv staging anamnes Symptom Viktminskning Fokal skelettal eller muskuloskelettal smärta Huvudvärk Syncope Kramper Svaghet arm/ben Mental förändring Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

3 Non invasiv staging statusfynd Statusfynd LymVörtelförstoring Heshet VCS symptom Skelettal ömhet Hepatomegali Fokalneurologiska fynd Mjukdelsförstoringar Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

4 Non invasiv staging lab Patologiskt leverstatus ALP+GT USG lever eller CT buk USG lever eller CT buk ALP Hypercalcemi Anemi Skelettscint eller PET/ CT Skelettscint eller PET/ CT Generaliserad sjd? Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

5 Non invasiv staging CT Patient med känd eller misstänkt lungcancer, som kan vara kandidat för behandling, ska utredas med kontrast CT av thorax och övre buk inkl. levern. (1B) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

6 Non invasiv staging Fall 1

7 Non invasiv staging Fall 1

8 Non invasiv staging Fall 1

9 Non invasiv staging Sannolikhet för malignitet vid en solitär lungförändring 4 30 mm stor med hjälp av Swensen et al:s ekvation ( Låg sannolikhet <5% Intermediär sannolikhet ca 5 60% Hög sannolikhet >60% Swensen SJ, Silverstein MD, et al. The probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. Application to small radiologically indeterminate nodules. Arch Intern Med. 1997; 157:

10 Non invasiv staging Fall 2 Sannolikhet för lungcancer 56%

11 Non invasiv staging Fall 3 Sannolikhet för lungcancer 10%

12 Non invasiv staging CT Vid lätt förstorade mediastinala lymvörtlar vid CT thorax+övre buk (>1 cm short axis), och inga hållpunkter för gärrmetastaser, måste mediastinum undersökas vidare innan slutligt beslut om behandling tas. (1B) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

13 Non invasiv staging Fall 4

14 Non invasiv staging Fall 4

15 Non invasiv staging PET PET undersökning för mediastinal och extrathoracal staging ska övervägas för patienter med kliniskt stadium 1A lungcancer där behandling med kurativ intention planeras. (2C) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

16 Non invasiv staging PET PET undersökning för mediastinal och extrathoracal staging ska övervägas för patienter med kliniskt stadium 1A lungcancer där behandling med kurativ intention planeras. (2C) Patienter med klinisk stadium IB IIIB lungcancer som planeras för kurativt syftande behandling ska genomgå PET undersökning (om tillgänglig) för mediastinal och extrathoracal stadieindelning. (1B) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

17 Non invasiv staging PET Patients med onormala fynd på PET undersökning ska genomgå mediastinal provtagning från onormala lymvörtlar innan man går vidare med resektion av primärtumören. (1B) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

18 Non invasiv staging Fall 5

19 Non invasiv staging MR Patienter med känd eller misstänkt lungcancer som är tillgänglig för behandling ska inte rutinmässigt genomgå MRI av mediastinum för staging av mediastinum. MRI är indicerad för patienter med NSCLC där man misstänker engagemang av sulcus superior eller plexus brachialis. (1B) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

20 Non invasiv staging St III CT skalle med kontrast alternativt MRI av huvudet plus antingen helkroppspet eller skelettskintigrafi plus bukct ska rutinmässigt göras på patienter med klinisk stadium IIIA eller IIIB sjukdom även om inga kliniska teckenfinns på spridd sjukdom. (2C) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

21 Non invasiv staging Fall 2 Sannolikhet för lungcancer 56%

22 Non invasiv staging Fall 2

23 Non invasiv staging Patienter som uppvisar fynd förenliga med förekomst av gärrmetastaser ska inte exkluderas från potentiellt botande behandling utan vävnadskonfirmation såvida inte kliniska eller radiologiska fynd är helt övertygande för metastatisk sjukdom. (1B) Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

24 Non invasiv staging Fall 6

25 Invasiv vs. non invasiv staging Modalitet N Sens.(%) Spec.(%) FP(%) FN(%) Prev.(%) VATS Mediastinoskopi TBNA EUS FNA , EBUS TBNA TTNA ? 81 CT PET Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S Noninvasive Staging of Non small Cell Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;178S 201S

26 Invasiv staging För patienter med extensiv mediastinal tumörinfiltration (och inga gärrmetastaser) är CT bilden vanligtvis tillräcklig för att man ska kunna avstå från invasiv konfirmerande provtagning. (2C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S

27 Non invasiv staging Fall 7

28 Non invasiv staging Fall 7

29 Non invasiv staging Fall 7

30 Invasiv staging För patienter med lätt förstorade lymvörtlar I mediastinum (och inga gärrmetastaser) finns många olika tekniker för att invasivt konfirmera N2/N3 status (mediastinoscopy, EUS NA, TBNA, EBUS NA, TTNA). Vilken man väljer är beroende på tillgängligheten av undersökare med lämplig erfarenhet och kompetens. (1B) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S

31 Invasiv staging Patienter med lätt förstorade mediastinala lymvörtlar (och inga gärrmetastaser) och icke malignt fynd vid nålprovtagning från mediastinum (EUS NA, TBNA, EBUS NA or TTNA) ska få detta konfirmerat med mediastinoskopi (oavsett om körtlarna är positiva eller negativa på en PET). (1C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S

32 Invasiv staging Patienter med radiologiskt normalt mediastinum (utifrån CT) och en central tumör eller N1 körtelförstoring (och utan gärrmetastasering) rekommenderas invasiv konfirmation av CT fyndet (oavsett om körtlar är positiva eller negativa på PET). (1C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S

33 Invasiv staging Patienter med en central tumör eller N1 körtelförstoring (och utan gärrmetastasering) rekommenderas genomgå invasiv mediastinal undersökning. Generellt förordas mediastinoskopi men EUS NA eller EBUS NA är rimliga alternativ om ickediagnostiska resultat följs upp med mediastinoskopi. (2C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S

34 Invasiv staging Patienter med perifer klinisk stadium I lungcancer där PET visar upptag i mediastinala körtlar (men inga gärrmetastaser), rekommenderas invasiv staging. Generellt förordas mediastinoskopi men EUS NA eller EBUS NA är rimliga alternativ om ickediagnostiska resultat följs upp med mediastinoskopi. (1C) Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines (2 nd edition), Chest 2007;132;202S 220S

35 Invasiv staging För patienter med perifer klinisk stadium I tumör finns inget behov av invasiv mediastinal undersökning om en PET av mediastinum är normal. (1C)