Gastrointestinal cancer

Transkript

1 Gastrointestinal cancer Esofagus, ventrikel, tunntarm, pancreas, lever, gallvägar, colon, rectum, anus fall/år i Sverige dödsfall/år april-07 Åke Berglund Övre Gastrointestinal cancer Esofagus, ventrikel, tunntarm, pancreas, lever, gallvägar fall/år i Sverige >3.000 dödsfall/år okt-07 Åke Berglund Övre GI ca sammanfattning Esofagus, ventrikel, gallvägs, lever och pancreasca Åldermannens cancer Symptom tyder ofta på avancerad sjukdom Adenocarcinom Kirurgi viktigast men ofta spridd sjkdm Låg cytostatika och strålkänslighet 1

2 Övre GI ca sammanfattning Palliativ cytostatikabehandling vid avancerad övre GI cancer dubblerar överlevnaden från ca 3-4 mån till 6-8 mån Få framsteg och uppgivenhet Esofaguscancer 400 nya fall/år Rökning, alkohol, övervikt och reflux är kända riskfaktorer Kirurgi, strål- och cellgiftsbeh kan övervägas både vid primärbeh samt palliation. 15% 5års överlevnad Ventrikelcancer Kraftigt sjunkande incidens i västvärlden Globalt ett stort problem 1000 fall/år Medelålder 70 år HP 20% 5-års överlevnad 2

3 Standard beh vid lokaliserad ventrikelcancer 3x ECF OP 3x ECF Gallgångscancer 300 fall/år Okänd etiologi Enstaka långtidsöverlevare Hepatocellulärcancer Primär levercancer Ca 400 nya fall per år Ovanligt i Sverige men vanligt i 3:världen Hepatit känd riskfaktor Enstaka botas Helt cytostatika resistent 3

4 Pancreascancer Sjunkande incidens i Sverige ffa hos män 900 nya fall Riskfaktorer: Rökning, fysisk inaktivitet, alkoholöverkonsumtion Vid diagnos kan ca 10% opereras. Hos dessa får 90% recidiv WHO performance status 0 full aktivitet 1 viss funktionsnedsättning trött och medtagen men uppegående > 50% av dygnets ljusa timmar 3 mycket trött och medtagen men uppegående <50% av dygnets ljusa timmar 4 helt sängliggande 5 död 4

5 Tjock- och ändtarmscancer Den 3:e vanligaste cancer sjukdomen 1 miljon nya fall årligen >5.000 nya fall årligen i Sverige Medelålder 74 år vid diagnos Epidemiologi Starkt livsstilsrelaterat Riskfaktorer Hög ålder Låg fysisk aktivitet Hög BMI Västerländsk diet Rökning Ärftlighet Inflammatorisk tarmsjukdom Skyddande faktorer Frukt och grönsaker (Fibrer- tveksamt) Fisk ASA och NSAID Motion 5

6 Symptom Ändrade avföringsvanor Blödning Obstruktionsbesvär Trötthet Avmagring och viktnedgång Risk för återfall vid colorektal cancer St Dukes Risk för återfall I A slemhinna eng 5-10% II B muskel invasion 15-25% III C lokala lymfk 40-50% IV D lokal överv el met % 6

7 Metastatisk colorectal cancer Explosionsartad accelererande kunskapsökning och resultatförbättring senaste 15 åren Nu också bot för en del Chemotherapy in advanced colorectal cancer Median survival Action taken 6 months Supportive care 11 months 5-FU 12 months 5-FU/leucovorin months 5-FU/Lv + new drug months 5-FU/Lv + new drug, second-line treatment months 5-FU/Lv + new drug, sequential treatment, local methods months? All + bevacizumab + cetuximab? Olika droger 5-FU leuvovorin Capecetabine Xeloda Irinotecan Campto Oxaliplatin Eloxatin 7

8 Adjuvant 5-FU/L behandling vid colorektal cancer- minskar risken för återfall evidensgrad I Reducerar recidivrisken med ca 30% Vid coloncancer stadium III botas ytterligare cirka 10-14%. Vid coloncancer stadium II botas ca 2-5% till Vid rektalcancer är troligen effekterna desamma (evidensgrad II) Proctor studie Colorectal cancer stage B? T3 - T4 N0 M0 Poor prognosis stage B T4 Stricturation/perforation Poor differentiation Vessel invasion Few lymph nodes investigated No standard according to ASCO guidelines 2004 (Benson et al JCO 2004;22: ) Rektalcancer Betydande förbättringar. Förbättrad överlevnad och mycket färre lokalrecidiv. Preoperativ strålbehandling. Förbättrad kirurgisk teknik hos välutbildade kirurger med stora volymer. Uppföljning och kvalitetskontroll. 8

9 Analcancer Skivepitelcancer ca 200 nya fall/år Jämför cervixcancer HPV Strålbehandling viktigast God prognos Colorektal ca sammanfattning Vanlig, fr.a. i Västvärlden Globalt den 3:e vanligaste Enorm grundläggande kunskapsökning om biologin Kan förebyggas Screening fungerar, görs ännu inte i Sverige Stora framsteg i behandlingen har skett Operation viktigast, betydelsefulla tilläggseffekter av strålning och cytostatika 9