Kolorektal cancer. Fereshteh Masoumi

Transkript

1 Kolorektal cancer Fereshteh Masoumi

2 Epidemiologi Närmare 6000 nya fall av kolorektal cancer diagnostiseras årligen ( 11% av all cancer) Tredje vanligaste tumörformen i Svergie Medianåldern för kolorektal cancer vid diagnos : 70 år 75% är spontanta fall, 20% familjär anhopning utan klarlagd genetisk bakgrund, 5% med specificerad hereditet( FAP, HNPCC )

3 FAP: Ärvs AD, mutation på APC-genen, Kända mutationbärare genomgår som regel profylaktisk kirurgi HNPCC: AD, genskaden i MMR gener, associerat med bl.a cancer i uteros och urinvägar. Diagnostiken på kliniska krieterier ( Amsterdamkriterierna ), genetisk testning

4 Av alla kolorektal tumörer : % i rektum % i sigmoideum % i descendes 5 % i transversum % i högerkolon

5 Etiologi Adenomcancersekvensen: innefattar mutation i APC-genen, KRAS-mutation och p53 inaktivering Mikrosatellitinstabilitet ( MSI ) i DNA-molekylen där en DNA mismatch repair gen inaktiverats The serrated pathway. Även i dessa tumörer förekommer MSI.

6 Med utgångspunkt av tre olika Pathways har 5 olika grupper av kolorektal cancer färeslagit.

7 Riskfaktorer Lågt fiberintag kost Högt intag av rött kött Brist av D- och E- vitamin Livstilen som associeras med kardiovaskulära sjukdomar, diabetes mellitus och övervikt Inflammatoriska tarmsjukdomar Ärftlighet Radioaktiv strålning mot lilla bäckenet Divertikulit

8 Skyddande effekt Individer med hög fysisk aktivitetsnivå Substitutionsterapi med östrgener efter klimakteriet NSAID-preparat har en skyddande effekt mot utvecklingen av adenomatösa polyper

9 Symtom I tidigt skede är sjukdomen ofta asymtomatisk Finns låg korrelation mellan symtomduration och patologisk stadium Ändrade avföringsvanor ( förändringrn från patienten normala tillstånd ) Blod och slem i avföringen Järnbristanemi ( över år kolonutredning ) viktnedgång, nedsatt allmäntillstånd (ofta i högerkolon) Vid stenoserade tumören förekommer obstruktionssymptom med förstoppning, gasutspänning, smärtor och ibland colonileus

10 Utredning Bukpalpation kan ibland avslöja framför allt högersidiga tumörer, levermetastaser och ascites Rektalpalpation kan upptäcka flertalet tumörer i rektum Rektoskopi F-Hb x 3 Koloskopi är förstahandsmetod för kolonundersökning men kolonröntgen förekommer fortfarande. Special undersökningar t.ex ultraljud av levern och lungröntgen

11 Stadieindelning Kolorektal cancer klassificeras enligt TNM- systemet. Med ledning av TNMklassifikationen indelas tumörerna i stadium 0-IV

12 Stadium 0: Tis, N0, M0. Femårsöverlevnad 100%. Kallas carcinoma in situ. Detta är inte klinisk cancer Stadium I: T 1-2, N0, M0. Femårsöverlevnad %. Tömuren är begränsad till tarmväggen. Stadium II: T 3-4, N0, M0. Femårsöverlevnad %. Tumören har växt igenom tarmväggen. Stadium III: T1-4, N1-2, M0. Femårsöverlevnad 40-60%. Regionala körtlar är canceromvandlade oavsett tumörväxt genom tarmen. Stadium IV: T1-4, N0-2, M1. Femårsöverlevnad < 5%

13 Kirurgisk Behandling Kirurgi är grunden för behandling Vid öppen kirurgi tas tömurena bort med standardiserad teknik som baserar sig på lymfdränaget och kärlförsörjningen. Akut kirurgi: avancerade tumörer, sämre prognosen. Palliativ kirurgi Laparoskopisk kirurgi: minskas vårdtiden och analgetikaförbrukning, lägre inflammatoriskt påslag, färre ärr- och bukvägsproblem

14 Olika typer av kirurgiska ingrepp A: Högersidig hemikolektomi B: Tranversumresektion C: Vänstersidig hemikolektomi D: Sigmoideumresektion E: Främre resektion F: Rektoms amputation

15 Strålbehandling vid rektalcancer (preoperativ, minskar risken för lokala recidiv vid rektal cancer)

16 Adjuvant kemoterapi Eradikera mikrometastasering, minska återinsjuknanderisken Nordisk FLv injektioner med 5-fluorouracil och leukovorin två dagar irad varannan vecka i 6 månader Oral med capecitapin: bättre recidivfri överlevand

17 Adjuvant kemoterapi

18 Palliativ behandling För icke botbar sjukdom, sk targeted therapy med Bevacizumab( monoklonal antikropp mot VEGF), Cetoximab( monoklonal antikropp mot EGFR) och Panitumumab i likhet med Citoximab

19 Postoperativ uppföljning

20 Screening? Inte rekomendera FOBT-screening En stor studie med koloskopiscreening planerats

21 Källor Bertil Hamberger och Ulf Haglund. Kirurgi, 2009 Ulf Gahlström, Stergios Kechagias och Leif Stenke. Internmedicin, Henry Nyhlin. Medicinska mag- och tarmsjukdomar. 2008