1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Transkript

1 Du arbetar som AT läkare på en husläkarmottagning och på en beställd tid kommer en 55- årig man som sedan cirka 3 månader noterat färskt blod i avföringen. Inga smärtor och avföringen annars av vanlig konsistens. 1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p). Sida 1 av 10

2 Du frågar efter trötthet, hereditet för tarmcancer eller inflammatorisk tarmsjukdom, och medicinering. Du kontrollerar blekhet, puls och blodtryck, buk, rektalpalpation och rektoskopi. 2.1 Han har känt sig trött senaste 2 veckorna, men har ingen hereditet för tumörsjukdomar eller inflammatorisk tarmsjukdom och äter inga mediciner. Mannen ser ngt blek ut, puls 72, BT i vila 130/70. Buken är mjuk och oöm utan resistenser. Rektalpalpation påvisar en lätt förstorad prostata av benign konsistens. Rektoskopi visar normal slemhinna upp till 14 cm fr anus. Hur planlägger Du fortsatt utredning? (2p) Sida 2 av 10

3 kontrollerar blekhet, puls och blodtryck, buk, rektalpalpation och rektoskopi. Han har känt sig trött senaste 2 veckorna, men har ingen hereditet för tumörsjukdomar eller inflammatorisk tarmsjukdom och äter inga mediciner. Mannen ser ngt blek ut, puls 72, BT i vila 130/70. Buken är mjuk och oöm utan resistenser. Rektalpalpation påvisar en lätt förstorad prostata av benign konsistens. Rektoskopi visar normal slemhinna upp till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. 3.1 Du får svar att Hb är 86, övriga prover normala. Hur agerar Du nu? (1p). Sida 3 av 10

4 kontrollerar blekhet, puls och blodtryck, buk, rektalpalpation och rektoskopi. Han har känt sig trött senaste 2 veckorna, men har ingen hereditet för tumörsjukdomar eller inflammatorisk tarmsjukdom och äter inga mediciner. Mannen ser ngt blek ut, puls 72, BT i vila 130/70. Buken är mjuk och oöm utan resistenser. Rektalpalpation påvisar en lätt förstorad prostata av benign konsistens. Rektoskopi visar normal slemhinna upp till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du får svar att Hb är 86, övriga prover normala. Hur agerar Du nu? Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. 4.4 Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Vilken är standardoperation för denna tumör (1p) och vilka 2 olika vävnader studeras mikroskopiskt för att stadieindela tumören (2p)? Sida 4 av 10

5 till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du får svar att Hb är 86, övriga prover normala. Hur agerar Du nu? Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Högersidig hemikolektomi. Tarmvägg och lymfkörtlar. 5.1 I PAD svaret framgår att det är tumörväxt i 5/20 undersökta lymfkörtlar. Vilken behandling är standard i denna situation? (1p). Sida 5 av 10

6 till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Högersidig hemikolektomi. Tarmvägg och lymfkörtlar. I PAD svaret framgår att det är tumörväxt i 5/20 undersökta lymfkörtlar. Adjuvant cytostatikabehandling. 6.1 Ungefär 6 månader efter operationen kommer samma man till Din mottagning. Han klagar över smärta och en utbuktning i operationssnittet sedan cirka en månad. Vilka är Dina tre viktigaste differentialdiagnoser (3p)? Sida 6 av 10

7 till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Högersidig hemikolektomi. Tarmvägg och lymfkörtlar. I PAD svaret framgår att det är tumörväxt i 5/20 undersökta lymfkörtlar. Adjuvant cytostatikabehandling. Ungefär 6 månader efter operationen kommer samma man till Din mottagning. Han klagar över smärta och en utbuktning i operationssnittet sedan cirka en månad. Du misstänker ärrbråck (1p), postoperativ abscess/serom (1p) eller tumörrecidiv (1p). 7.1 Vid undersökning av buken finner Du en fast cirka 3 x 3 cm stor, ej reponibel resistens i naveln. I denna situation kan Du ta hjälp av en radiologisk undersökning och ett lab värde. Ange respektive undersökning (2p). Sida 7 av 10

8 till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Högersidig hemikolektomi. Tarmvägg och lymfkörtlar. I PAD svaret framgår att det är tumörväxt i 5/20 undersökta lymfkörtlar. Adjuvant cytostatikabehandling. Ungefär 6 månader efter operationen kommer samma man till Din mottagning. Han klagar över smärta och en utbuktning i operationssnittet sedan cirka en månad. Du misstänker ärrbråck, postoperativ abscess/serom eller tumörrecidiv. Vid undersökning av buken finner Du en fast cirka 3 x 3 cm stor, ej reponibel resistens i naveln. I denna situation kan Du ta hjälp av en radiologisk undersökning och ett lab värde. Du kan använda CT eller ultraljud buk och S-CEA. 8.1 Du får svar att S-CEA är 2,1µg/ml (referens <3,8) och CT buk visar en defekt i bukväggen med en tunntarmsslynga som ligger subkutant). Vilken är diagnosen och vilken åtgärd bör ske? (2p). Sida 8 av 10

9 till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Högersidig hemikolektomi. Tarmvägg och lymfkörtlar. I PAD svaret framgår att det är tumörväxt i 5/20 undersökta lymfkörtlar. Adjuvant cytostatikabehandling. Ungefär 6 månader efter operationen kommer samma man till Din mottagning. Han klagar över smärta och en utbuktning i operationssnittet sedan cirka en månad. Du misstänker ärrbråck, postoperativ abscess/serom eller tumörrecidiv. Vid undersökning av buken finner Du en fast cirka 3 x 3 cm stor, ej reponibel resistens i naveln. I denna situation kan Du ta hjälp av en radiologisk undersökning och ett lab värde. Du kan använda CT eller ultraljud buk och S-CEA. Du får svar att S-CEA är 2,1µg/ml (referens <3,8) och CT buk visar en defekt i bukväggen med en tunntarmsslynga som ligger subkutant). Diagnosen är ärrbråck och patienten ska remitteras till kirurgklinik för operation. 9.1 Han opereras 3 veckor senare och får ett nät insatt i bukväggen. Söker igen efter ett år pga trötthet, buksmärtor och viktsnedgång (7 kg på 2 månader). CEA värde nu 311 1µg/ml (referens <3,8). Du misstänker recidiv av koloncancer och skriver remiss för CT buk/thorax. Vilka organ är de tre vanligaste lokalisationerna för metastaser? (3p). Sida 9 av 10

10 till 14 cm fr anus. Du skriver remiss för ct kolon alt koloskopi och kontrollerar labstatus. Du ringer upp patienten och informerar och remitterar honom sedan akut till närmaste kirurgklinik. Efter 5 dagar kommer det en epikris som remissvar. Där står att mannen fått blodtransfusioner, gjort en gastroskopi som var normal och observerats 2 dygn sedan skrivits hem. Hb vid utskrivning 114. Efter ytterligare 2 veckor kommer det ett svar på ct kolon som visat en striktur i höger kolonflexur. Du återremitterar mannen till kirurgen för operation. Högersidig hemikolektomi. Tarmvägg och lymfkörtlar. I PAD svaret framgår att det är tumörväxt i 5/20 undersökta lymfkörtlar. Adjuvant cytostatikabehandling. Ungefär 6 månader efter operationen kommer samma man till Din mottagning. Han klagar över smärta och en utbuktning i operationssnittet sedan cirka en månad. Du misstänker ärrbråck, postoperativ abscess/serom eller tumörrecidiv. Vid undersökning av buken finner Du en fast cirka 3 x 3 cm stor, ej reponibel resistens i naveln. I denna situation kan Du ta hjälp av en radiologisk undersökning och ett lab värde. Du kan använda CT eller ultraljud buk och S-CEA. Du får svar att S-CEA är 2,1µg/ml (referens <3,8) och CT buk visar en defekt i bukväggen med en tunntarmsslynga som ligger subkutant). Diagnosen är ärrbråck och patienten ska remitteras till kirurgklinik för operation. Han opereras 3 veckor senare och får ett nät insatt i bukväggen. Söker igen efter ett år pga trötthet, buksmärtor och viktsnedgång (7 kg på 2 månader). CEA värde nu 311 1µg/ml (referens <3,8). Du misstänker recidiv av koloncancer och skriver remiss för CT buk/thorax. Lever, lunga och peritoneum. Sida 10 av 10