VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!!

Transkript

1 VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 57 poäng Godkänt: 38 poäng Resultat:... poäng

2 MOMENT: REPRODUKTION Max: 60 poäng Resultat:.. poäng 1 Nämn två effekter av östrogen under graviditet. Nämn två effekter av progesteron under graviditet. 2 Du har en kvinna på besök på mödravården. Hon väntar sitt första barn och har kommit till vecka 10. Hon är orolig för att ultraljud skall skada barnet då hon har hört att man kan krossa njurstenar med det. Hon undrar varför ultraljud görs rutinmässigt under graviditet. Hur skall du svara? 3 Du har en förstföderska på besök på mödravårdscentralen. Vid första besöket hade hon 110/80 i blodtryck och har nu kommit till vecka 26. Hon mår bra och arbetar på restaurang. Blodtrycket är nu 140/90. Ingen proteinuri. Åtgärd? 2

3 4 Du har en förstföderska i vecka 39 på mödravårdscentralen som haft en normal graviditet. Hon är dock trött och sover dåligt och undrar därför om du inte kan sätta igång henne. Huvudet är fixerat i bäckeningången, cervix är fast, sluten bakåtriktad och 2 cm lång. Vad svarar du? Motivera! 5 Frida väntar första barnet och kommer på besök på MVC vecka Ultraljud vecka 41 har varit normalt. Graviditeten har varit normal. Hon har ännu inte fått några värkar. Bishop score är 2.Vad gör du? Motivera! 6 Linda väntar sitt första barn. Hon är i vecka 8 och mår så illa. Hon undrar nu vad hon skall göra och om det finns någon bot eller behandling. Hon kommer tillbaka två veckor senare och tycker det är ännu värre. Kräks hela tiden och får inte behålla någon mat. Åtgärd, utredning? Motivera! 3

4 7 Ulla 59 år kommer på remiss från sin distriktsläkare där hon varit för 2 veckor sedan pga blodtryckskontroll. Det framkom att hon vid några tillfällen haft ökade flytningar som av och till varit blodtillblandade. Ulla remitterades därför till Kvinnokliniken. Det framkommer att Ulla är 0-gravida, hon slutade menstruera vid 50 års ålder och har aldrig använt HRT. Hon har hypertoni, normal längd och väger 88 kg. I gynekologisk status noteras lätt atrofiska vaginalslemhinnor. Lite gammalt blod ses i vagina. Portio inspekteras ua. Litet mörkt blod torkas ur YMM. Uterus liten, anteflekterad, jämn, fast, rörlig, oöm. Fritt över adnexa. Med vaginalt ultraljud ses en något ojämn endometrie kontur mätande 12 mm maximalt. Ovarierna kan ej visualiseras, men inget patologiskt ses på platsen för dessa. Hur vill du utreda patienten, vilka prover tar du (nämn 2)? Nämn två möjliga diagnoser. 8 Vad innebär begreppet habituell abort eller habituellt missfall? Vilken utredning bör man göra för utredning av habituell abort? Nämn minst 4 prover/åtgärder. 4

5 9 Josefin 31-årig 0-gravida, kommer till Kvinnoklinikens mottagning från hälsokontrollen för vidare utredning. I svaret från den cytologiska undersökningen står det att hon har höggradiga cellförändringar. Vilka prover tar du för att fastställa diagnosen? Patienten är väldigt orolig och hon har inte sovit på flera nätter och hon undrar om det är cancer som hon har blivit drabbad av? Vad säger du till patienten och hur resonerar du? c) Vilken behandling är aktuell om PAD visar cancer in situ? 5

6 10 Mari, 19 år har alltid haft smärtsam mens. Nu har det blivit värre och hon använder Ipren. Det gör ändå så pass ont att hon måste vara hemma från skolan. Hon har en pojkvän men de har svårt att ha sex för det gör så ont vid samlag. Kondom används som preventivmedel. Vid undersökning ser allt fint ut vid inspektion, ingen ömhet i vulva eller vagina, däremot ömmar det kraftigt vid bimanuell palpation framför allt på uterus baksida. Vilken diagnos misstänker du? Behandlingsförslag? 1 + 6

7 11 På din mottagning som distriktsläkare kommer Anna som är 65 år gammal. Hon söker pga underlivsbesvär som hon beskriver på följande sätt: Det trycker och tynger och någonting som putar ut. Besvären började för 2 år sedan, men har tilltagit under de senaste månaderna då Anna arbetade väldigt intensivt i sin trädgård. Anna är II -gravida, I-para. Menopaus vid 52 års ålder. Sista året har hon känt sig väldigt torr i underlivet och haft svårt att ha samliv. Det har även varit besvärligt att cykla. Allmänt: Har kostbehandlad diabetes, som är välreglerad. Lätt förhöjt blodtryck, går på kontroller men ingen medicinering. Status: Buk mjuk och oöm, inga resistenser, ingen fluktuation. Gynekologisk undersökning: Atrofiska slemhinnor. Ett minimalt cystocele noteras, vid krystning kommer cervix ca 1 cm utanför introitus och ett litet mindre rectocele. Uterus liten atrofisk. Helt fritt över adnexa inga patologiska resistenser palpabla. Vilken diagnos misstänker du? Vilken behandling ger du i första hand? c) Vad blir din långsiktiga planering? 7

8 12 Alice 45 år, söker på mottagningen på grund av rikliga vaginala blödningar. Frisk, II-para och har nyligen genomgått cellprov utan avvikelse. Blödningarna kommer ganska regelbundet men hon blöder igenom alla tänkbara mensskydd och börjar nu bli trött. Beskriv den mest troliga orsaken till blödningarna och hur du kan bekräfta diagnosen. Föreslå också minst två olika sätt att behandla. 4 p 13 Hur skiljer sig verkningsmekanismen åt mellan kombinerade p-piller och en hormonspiral? 14 Beata remitteras till dig för utredning av en högersidig ovarialcysta. Vilka faktorer har betydelse för dig när du bedömer tänkbara diagnoser? Ange minst 3 som är viktiga i ditt beslutsunderlag. 3 p 8

9 15 Pia söker för att mensen inte har kommit på 7 månader. Vilka frågor ställer du? Vilka undersökningar och prover gör du och varför? 3 p 16 Vilken indikationer är det för att ge hormonbehandling till en kvinna som slutat menstruera? Vilken typ av läkemedel ger man? c) Nämn en kontraindikation. 9

10 17 Emma 32 år inkom för 30 minuter sedan till förlossningen med blödning och trolig vattenavgång i graviditetsvecka 37. Hon har tidigare varit inlagd på grund av blödning i sen graviditet. Man uppmärksammade då att moderkakan satt lågt men inte föreliggande. Hur skall du handlägga denna patient som underläkare på förlossningen? 3 p 18 Svea, III-grav, II-para kommer in förlossningen i graviditetsvecka 37 med sätesändläge. Tidigare 2 PN. Vad erbjuder man i första hand? Vad finns det för andra alternativ? 10

11 19 Katarina kommer till gynakuten fem dagar efter en normal förlossning pga feber 38,5. Hon har inga symptom från vare sig uterus eller bröst. Du palperar uterus och bröst. Nämn två andra orsaker till feber efter förlossningen. 20 Du är gynekolog och har just haft mottagning på mödravårdscentralen. Allting har gått bra, klockan är halv fem och den sista patienten är på väg ut genom dörren. Plötsligt vänder hon sig om och säger att det var bara en liten sak till. Hon berättar att hennes mans syster har en son som har cystisk fibros. Hon undrar om det finns någon risk för barnet som hon väntar. Hon är gravid i v 12. Vad gör du? 3 p 11