Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl

Transkript

1 LUNDS UNIVERSITET Obstetrik och gynekologi, Lund Grundkursen inom läkarutbildningen, termin 10 Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl Kod:. Fråga 1 Max 3 p Du är distriktsläkare i Broby och till din mottagning kommer Gertrud Pettersson, 57 år gammal. Hon söker för att någonting har börjat tränga ut i underlivet. För två år sedan började patienten få en tyngdkänsla nedtill. Sedan potatisskörden i höstas, då hon fick hjälpa sin man att bära tunga säckar, har det hela blivit mycket värre. a. Vad tror du att du kommer att finna vid en gynekologisk undersökning? Beskriv huvudfynden. b. Vilka kompletterande undersökningar kan vara aktuella i detta fall förutom gynekologisk undersökning? c. Beskriv de behandlingsåtgärder som kan vara aktuella.

2 Fråga 2 Max 6 p Eva Andersson, som är 21 år gammal och studerar till sjukgymnast, söker dig på vårdcentralen för sveda vid vattenkastning och trängningar. a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? b. Vilka kan differentialdiagnoserna vara i första hand? c. Hur vill du komplettera anamnesen? d. Vilka undersökningar gör du i detta fall? e. Vilken blir behandlingen om huvuddiagnosen enligt ditt alternativ a) stämmer? f. Du ger patienten behandling enligt d) men efter 10 dagar återkommer patienten med intensiv klåda. Vilken blir åtgärden nu?

3 Fråga 3 Max 5 p Åsa Pettersson, 17 år, söker dig halvakut klockan en torsdag eftermiddag på den vårdcentral där du arbetar. Hon berättar att igår kväll hade hon samlag med sin pojkvän och kondomen sprack. Åsa har aldrig haft några egna preventivmedel. Hon har relativt regelbundna menstruationer av typ 4-5/ SM började för 14 dagar sedan. a. Vilka möjligheter har du att hjälpa Åsa och vilken metod väljer du? Beskriv den. b. Vilket preventivmedel föreslår du till patienten på lång sikt? c. Vid gynekologisk undersökning känner du till höger om medellinjen nästan framför uterus en drygt pingpongbollstor, fast, elastisk, jämn, oöm och rörlig resistens. Vad kan detta vara? Vad misstänker du i första hand? d. Hur går du vidare för att få diagnos? e. Vilken åtgärd blir aktuell om din misstanke enligt d) visar sig stämma?

4 Fråga 4 Max 5 p En 55-årig kvinna söker dig på din mottagning för att få östrogen. Hon har hört av en väninna att det skall vara så nyttigt. a. Vilken anamnes tar du i första hand? b. Vilka undersökningar vill du göra innan eventuell förskrivning av östrogenpreparat? c. Vilka är i korta drag de medicinska fördelarna med hormonsubstitution efter klimakteriet? d. Redogör för de medicinska nackdelarna och riskerna med östrogenbehandling i klimakteriet? e. Östrogenbehandling kan ges på många olika sätt. Ange de vanligaste behandlingsmodellerna.

5 Fråga 5 Max 3 p En 22-årig 0-gravida söker dig på mottagningen p g a besvärande flytning från underlivet. Hon beskriver att det är speciellt genant efter samlag, då hon tycker att hon luktar rutten fisk. a. Vilken diagnos misstänker du i första hand? b. Hur kan du konfirmera diagnosen? c. Om din sannolika diagnos stämmer, vilken behandling föreslår du?

6 Fråga 6 Max 3 p Pia Persson, 19 år och 0-gravida, söker dig för utebliven menstruation. Hennes menarche inträffade vid 12-års ålder och menstruationerna var normala fram till för ett år sedan, då de började glesa ut. Sedan 6 månader har hon inte blött alls. a. Gör en kortfattad översökt över de vanligaste orsakerna till sekundär amenorré? b. Utifrån ditt svar på delfråga a) vilka anamnestiska uppgifter vill du inhämta vid samtalet med Pia? c. Du beslutar dig så småningom för att göra en hormonell utredning i detta fall, vilka prover vill du ta och vilka fynd förväntar du dig vid de olika orsakerna?

7 Fråga 7. Max: 4 p Ovarialcancer är många gånger en svårdiagnosticerad form av gynekologisk cancer som upptäcks sent.. a. Vilka symptom skall göra att du bör misstänka ovarialcancer? b. Vad finns det för etiologiska faktorer till ovarialcancer och vilken ådergrupp drabbas vanligen? c. Hur och med vilka metoder ställer du diagnosen ovarialcancer? d. vilken är behandlingen vid ovarialcancer?

8 Fråga 8 Max 3 p Du tjänstgör på en mödravårdscentral och ser en nybliven mamma på efterkontroll 8 veckor efter förlossningen. Förlossningen förlöpte helt normalt och patienten känner sig nu helt återställd. Hon vill vänta med nästa barn i ett par års tid. Det kommer fram att patienten hade ganska rikliga menstruationer innan hon blev gravid. Hb är för närvarande 112g/L. Patienten vill fortsätta amma. a. Vilket preventivmedel föreslår du denna patient i första hand? b. Vilka andra lämpliga preventivmedelsalternativ finns? c. Hur förväntar du dig blödningsmönstret för patienten det närmaste året om hon väljer preventivmedlet enligt ditt förstahandsalternativ?

9 Fråga 9 Max 4 p En 19-årig I-gravida i 25:e graviditetsveckan har varit på barnmorskekontroll vid mödravårdscentralen i Lönsboda. Barnmorskan är dock inte helt nöjd med patientens blodtryck, 140/80 mm Hg. Hon ber dig därför undersöka patienten. Ur mödravårdsjournalen ser du att patienten vid sitt första besök i vecka 10 hade ett blodtryck på 120/70 mm Hg. a. Vad vet du om den normala blodtrycksutvecklingen under graviditeten? b. Vilken kompletterande anamnes inhämtar du? c. Vilka undersökningar kan vara aktuella? d. Vid vilken kvarstående blodtrycksnivå tycker du det är aktuellt att kontakta mödravårdsöverläkaren remittera patienten till Kvinnokliniken i Kristianstad?

10 Fråga 10 Max 2 p En 27-årig förstagångsgravida inkommer i graviditetsvecka 42+0 till förlossningsavdelningen på den Kvinnoklin där du arbetar. Barnmorskan på orten har remitterat in henne för överburenhetskontroll. a. Vilka undersökningar gör du och varför? b. Patientens värkarbete är igång efter 1,5 dygn. Förlossningen går dock trögt framåt. CTG är ua. Cervix har öppnat sig från 4 till 7 cm på 7 timmar. Barnets huvud står 2 cm ovan spinae. Hur handlägger du detta?

11 Fråga 11 Max 2 p Du tjänstgör på en mödravårdscentral och får av barnmorskan en extra patient. Det rör sig om en 26-årig I-gravida i 33:e graviditetsveckan. Hon berättar att hon för ett par kvällar sedan fick en liten vaginalblödning. Den inträffade efter ett samlag och var stor som mensen när den är som rikligast. Patienten har sedan dess inte haft ont eller några andra besvär, men hon söker nu för säkerhets skull. a. Vilka är de tänkbara orsakerna till den lilla blödningen? b. Hur handlägger du det hela?

12 Fråga 12 Max 4 p Du tjänstgör som underläkare på en förlossningsavdelning och har hand om en 23-årig förstföderska som för 6 timmar sedan kom in till avdelningen med värkar. Hon är i graviditetsvecka Vid inkomsten var cervix utplånad, öppen 3 cm och med en liten buktande hinnblåsa. Förlossningen har dock gått lite trögt framåt och när du nu ånyo palperar henne är hon bara öppen 5 cm. a. Hur snabb skall förlossningsprocessen (mätt i cervixdilatation) normalt vara under öppningsskedet hos en förstföderska respektive omföderska? b. Vilka lämpliga behandlingsalternativ har du för att skynda förlossningsarbetet hos denna patient och vilket alternativ skulle du välja? c. Dina åtgärder enligt b) visar sig fungera fint och 3 timmar senare är cervix hos denna patient fullvidgad. Fosterhuvudet står strax nedom spinae och vid vaginalpalpation känner du en liten fostersvulst. Du urskiljer dock suturer och får ett palpationsfynd enligt Hur vill du beskriva fosterläget? d. Fosterljud enligt CTG börjar nu också bli påverkade, patienten är helt slut och du avser att förläsa henne med vacuumextraktion. Beskriv hur du utför denna de olika stegen!

13 Fråga 13 Max 3p MM är en 32 årig multipara. Hon kommer från ultraljudsavdelningen i graviditetsvecka 34 till dig på den obstetriska mottagningen. Man har sagt till henne att det finns ett problem med moderkakan och att hon genast bör träffa en obstetriker. Patienten kan inte återfinna ultraljudsutlåtandet men visar nedanstående bild som hon fick med sig. a. Vilken diagnos ställer du på basen av ultraljudsbilden?.. b. Hur informerar du patienten?... c. Hur planerar du för patientens förlossning?