VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Onsdag 30 november 2016 Skrivtid: 09:00-11:30. Lycka till!!

Transkript

1 Kod: VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Onsdag 30 november 2016 Skrivtid: 09:00-11:30 Lycka till!! Namn:... Sjukhus: Max: 52 poäng Godkänt: 35 poäng Resultat:... poäng I frågor där vi anger att vi vill ha ett specifikt antal förslag i ett svar så kommer vi endast ta hänsyn de som uppräknas först i svaret. Om vi t.ex. i en fråga ber om två exempel och ni svarar med tre exempel, så tar vi endast hänsyn till de två som ni först uppger.

2 1. Linda 35 år har behandlats för endometrios som har orsakat svår sekundär dysmenorre. Vad är endometrios och ge förslag till 2 farmakologiska behandlingsalternativ. (2p) b) Nu har Linda blivit gravid. Hur brukar symtomen av endometrios vanligtvis påverkas under graviditet? Varför? (2p) 2. Maria 29 år gammal inkommer till gynakuten på grund av buksmärtor. Socialt Arbetar som förskollärare. Ensamstående. Tid sjd Allergisk mot pollen. För övrigt väsentligen frisk. Ob/gyn Menarche vid 13-års ålder. Regelbundna menses. Använt p-piller en period utan problem dock ej nu när hon inte har en fast pojkvän. O- grav. Laparoskopi på grund av buksmärtor för 3 år sedan. Inget patologiskt. Fick ingen förklaring till smärtorna. Aktuellt Vaknade i dag klockan 7.05 på grund av smärtor i nedre delen av buken, mest på höger sida. Under dagen litet illamående, inte haft lust att äta. Inga kräkningar. Inga miktionsbesvär. SM började idag och kom på rätt tid. Smärtorna har blivit något bättre men finns fortfarande kvar. Svårt att sitta. Status: At Lätt smärtpåverkad. Temp 37,0 Buk Mjuk, ingen defense. Ömmar både i höger och vänster fossa, mest åt höger. Gyn Pågående måttlig mensblödning. Uterus normalstor rörlig, lätt ömmande till höger, något mindre till vänster. Vag ulj Uterus normalstor slemhinna 3 mm. Båda ovarierna ses normala. Ökad mängd vätska i buken. Lab CRP 20, Hb 98, urinsticka visar blod. Grav-test negativt. Vilken diagnos är mest trolig? Motivera svaret. (2p) 1

3 b) Hur handlägger du fallet? (1p) 3. Eva är 55 år, II-grav, II-para och söker gynakuten då hon successivt fått allt mer ont i magen sista 3 veckorna. Du är vikarierande underläkare där. Hon har hypertoni som hon medicinerar för men är för övrigt frisk, aldrig opererad i buken. Hennes menstruationer upphörde för 4 år sedan och hon har inte använt hormoner. Eva beskriver att hon har ihållande buksmärta som började för ca 3 veckor sedan, men nu har hon svårt att röra sig då hon har fått allt mer ont. Beskriver att smärtan sitter långt ner i magen och även strålar ut i ryggen. Hon har även ont när hon sitter ner. Miktion ua, och även tarmen tömmer sig regelbundet men det gör ont. Inget synligt blod i urin eller avföring. Status: AT Gott, men orolig. Temp 37,3 Hjärta Regelbunden rytm, 72/min, inga hörbara blåsljud. Lungor Auskulteras ua bilat. BT 140/85 Buk Sammanfallen, palperas överallt mjuk. Distinkt palpöm centralt i nedre delen av buken, ingen säker resistens palperas, ingen peritonit misstanke. Gyn VVP ses ua. Uterus är normalstor för åldern och lätt devierad åt hö. Till vä och bakom uterus palperas en cystisk förändring som känns mjuk, ömmande, ca 7-8 cm stor, rörlighet är svårt att avgöra. Ulj vaginalt Uterus är liten med normal konfiguration och tunt endometrium. Hö ovarium ses ej. Vid platsen för vä adnexa ses en 2-rummig cysta som mäter 7 x 8 cm. Cystan är mestadels ekofri men i ena polen finns ett område som är mer ekogivande. Ingen fri vätska ses i buken. Vilken diagnos bör du ha ta ställning till? (1p) 2

4 b) Hur ska Eva utredas vidare? (2p) 4. Cecilia 26 år har gått på den gynekologiska hälsokontrollen och tagit cellprov från livmodertappen. Cellprovet visade CIN III (HSIL). Hon kommer nu till dig på gynmottagningen för vidare utredning. Hon är väldigt orolig och undrar om hon har cancer. Förklara för Cecilia på ett lättförståeligt vis vad cellprovet har visat. (1p) b) Vad är sensitiviteten vid ett enstaka cellprov för att upptäcka cellförändringar? (1p) c) Vilka symptom är vanliga vid CIN III? (1p) 3

5 5. Maria är 16 år och oönskat gravid. Hon kommer till din mottagning och vill ha hjälp med abort. Ultraljudsundersökning visar ett foster med graviditetslängd 19v och 6 dagar. Redogör för den svenska abortlagen och vad den innebär för Maria? (2p) 6. Ulla är 54 år och har inte haft någon mens sedan hon genomgick hysterektomi för 10 år sedan pga myom. Nu har hon svårt att sova pga svettningar och hjärtklappning. På dagtid besväras hon av plötsliga värmevallningar. Nu önskar hon få diskutera klimakteriebehandling med dig. Ulla är frisk i övrigt. Förklara vilken typ av behandling som är lämplig och hur länge du planerar att behandla henne. Motivera din handläggning. (2p) 7. Ida är 19 år och har inte haft mens på 16 månader. Hon är 167 cm lång och väger 46 kilo. Hon har inte debuterat sexuellt. Du kan snart konstatera att det föreligger en ätstörning hos Ida, och efter utredning planerar du kontakt med dietist. Skolläkaren har redan tagit en del hormonprover och nu undrar jag hur du förväntar dig att provresultaten kommer att se ut? Indikera om ökade, minskade eller oförändrade värden. (3p) 4

6 LH FSH Östrogen Progesteron Kortisol 8. Vid amenorre görs en utredning för att bestämma på vilken nivå störningen ligger. Förklara hur gonadotropinnivåerna förändras vid en störning på ovariell nivå. Ge också ett exempel på ett tillstånd på ovariell nivå som kan medföra amenorre. (2p) b) hypofys/hypotalmusnivå. Ge också ett exempel på tillstånd på denna nivå som kan medföra amenorre (2p) 9. Lisa är 14 år och fick mens när hon var 13 år. Söker nu pga riklig vaginal blödning. Har ej debuterat sexuellt. Lisa är frisk och ingen i hennes familj har någon känd hjärtkärlsjukdom. Beskriv den mest troliga orsaken till hennes rikliga menstruationsblödning och ge ett förslag på behandling. Motivera ditt val. (2p) 5

7 10. Amira kommer från ursprungligen från Somalia och är omskuren Typ 3 enl WHO. Hon kommer nu till din specialist MVC i graviditetsvecka 20. Hon har hört att det är ökad risk för hjärnblödning om mamman är omskuren. Vad svarar du? (1p) Amira föder sedermera en dotter, Samira via vaginal förlossning. b) Beskriv vad som oftast händer i dessa familjer efter migration till Sverige beträffande traditionen av könsstympning av flickor (1p) 11. En 25 årig kvinna inkommer till gynakuten med plötsliga svåra smärtor i nedre delen av buken, så pass att hon måste lägga sig. Vid inkomsten gör det betydligt mindre ont. Ur anamnesen har hon fast förhållande sen 5 år, använder säkra perioder som preventivmetod, sista Regelbunden mens, senaste blödning för 2 veckor sedan. Det låter mest som en cysta som gått sönder men du få vid undersökningen en känsla av att det kan vara ett X (extrauterin graviditet). Nämn två fynd vid din gynekologiska undersökning som kan tala för X. (2p) 6

8 b) Vid vilken graviditetsvecka brukar X vanligen ge symptom? (1p) c) Det visar sig vara ett X. Hur förklarar vi kvinnans blödning för 2 veckor sedan? (1p) d) Ge tre behandlingsalternativ om det visar sig vara ett X? (3p) 12. Lotta är gravid vecka 10 och kommer till din Specialistmödravård. Hon har haft en djup ventrombos i samband med P-piller behandling. I anamnesen ses ej andra nuvarande riskfaktorer. Vad planerar du inför denna graviditet? (1p) 7

9 Vid denna behandling finns det en viss ökad blödningsrisk. b) Vilken vanlig åtgärd i samband med förlossning kräver särskild planering med tanke på detta? (1p) 13. Elin 32 år och II-gravida, 0-para, och hennes man Per kommer en kall och snöig novemberkväll till förlossningsavdelningen på Danderyds sjukhus. Elin har haft en normal graviditet, är 39 veckor gravid och har sammandragningar sedan 2 dygn tillbaka. Hon har inte sovit det sista dygnet. CTG är normalt, visar 3 sammandragningar per 10 minuter. Du känner på cervix som är sakralriktad, bibehållen i längd till 75 %, medelmjuk i konsistensen och inre modermunnen är öppen för ett finger. Fostrets huvud står välinställt och fixerat i bäckeningången. Vattnet har inte gått. I vilket skede av förlossningen är Elin? (0,5p)? b) Vad är definitionen för aktiv förlossning? (1,5p) c) Hur handlägger du fallet? (1p) 8

10 d) Timmarna går och Elin får allt mer ont. Cervix är nu utplånad och öppen 6 cm. För 2 timmar sedan var cervix öppen 4 cm. Vattnet har gått. Elin har använt lustgas, sterila kvaddlar och TENS som smärtlindring. Elin känner dock att hon behöver effektivare smärtlindring. Ange två alternativ till ytterligare smärtlindring och ange kortfattat deras verkningsmekanismer. (2p) e) Elin får adekvat smärtlindring. Hon känner sig nu piggare och kan vila. Efter ytterligare 3 timmar så är cervix fortfarande öppen 6 cm. Elin har 2 värkar per 10 minuter. Vilken komplikation har Elin fått? (1p) f) Vilket läkemedel rekommenderar du, hur verkar denna substans och vilken huvudsaklig risk finns det med detta läkemedel i denna situation? (3p) 9

11 g) Elins förlossning fortskrider igen. CTG registreras kontinuerligt. Basalfrekvensen har sedan ett par timmar successivt stigit, från 140 slag/minut till 170 slag/minut. Variabiliteten är nedsatt sedan en timme. Elin har ingen feber. Du beslutar att ta ett skalpprov och laktat visar ett förhöjt värde. Du inser att du måste avsluta förlossningen. Cervix är nu retraherad och fosterhuvudet är slutroterat och står strax ovan bäckenbotten. Vad väljer du i denna situation? Motivera. (2p) 14. Ange några kliniska karakteristika som gör att du bör misstänka att en ärftlig cancer. (4p) Vilket nedärvningsmönster är vanligast? b) Varför är det viktigt att känna igen dessa patienter? 10