Rutin. Telefonrådgivning av barnmorska - förlossningsvård. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål.

Transkript

1 Innehållsansvarig: Jan Leyon, Överläkare, Läkare Kvinnosjukvård (janle1); Ylva Johansson, Barnmorska, BB Skövde BB (ylvjo) Granskad av: Gerald Wallstersson, Överläkare, Läkare Kvinnosjukvård (gerwa2) Godkänd av: Maria Söderberg, Verksamhetschef, Ledningsgrupp K3 (marso7) verksamhetschef Publicerad för: K3 Revideringar i denna version Rättat till en länk. Bakgrund, syfte och mål Telefonrådgivningsrutin för barnmorskor på BB Skövde. Arbetsbeskrivning När patienten ringer ta fram journalen i Obstetrix. Där kan det framkomma uppgifter som kan påverka handläggningen. Samtalet dokumenteras direkt. Se styrdokument Dokumentation i Obstetrix/ Melior på förlossningen SkaS. Sträva efter att patienten själv beskriver sina symtom. Undvik för mycket ledande frågor. Innehållsförteckning 1. Minskade fosterrörelser 2. Buksmärtor 3. Blödning 4. Vattenavgång 5. Sammandragningar 6. Oregelbundna fosterljud En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 9)

2 1. Minskade fosterrörelser Om kvinnan misstänker minskade fosterrörelser före vecka 28+0 Auskultation av fosterljud på MVC, om utan anmärkning behövs ingen ytterligare undersökning. Fortsatt kontroll i MVC Basprogram (klicka på Basprogram i högermarginalen). Om kvinnan misstänker minskade fosterrörelser efter vecka 28+0 Kvinnan tillråds att ligga på vänster sida och fokusera på fosterrörelserna under två timmar. Om hon inte känner tio eller fler diskreta rörelser under dessa två timmar ska hon kontakta specialistmödravården/förlossningsavdelningen för undersökning samma dag. Bedömning medelriskpatient. Om patienten uppger att hon inte känt av några fosterrörelser senaste dygnet Bör hon komma för kontroll snarast. Bedömning högriskpatient. En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 9)

3 2. Buksmärtor - ej sammandragningar Fråga om: 1. Spänd eller mjuk buk. 2. Blödning. 3. Lokalisation. 4. När smärtan började. 5. Smärtkaraktär. 6. Feber. 7. Makroskopisk hematuri. 8. Fosterrörelser. 9. Illamående/kräkningar. 10. Avföring. 11. Miktionsbesvär. Alla patienter med buksmärtor som också har något/några av följande symtom Spänd buk. Blödning. Ska omedelbart till förlossningen för kontroll, eventuellt med ambulans. Bedömning högriskpatient. Alla patienter med buksmärtor som också har något/några av dessa symtom Makroskopisk hematuri. Feber. Ska snarast till förlossningen för kontroll, egen bil. Bedömning högriskpatient. Övriga patienter med buksmärtor Antingen till MVC/distriktsläkare nästföljande vardag alternativt till förlossningen samma dygn. Intensitet och duration får avgöra vilket man råder till. Bedömning låg-/medelriskpatient. En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 9)

4 3. Blödning Fråga om: 1. Smärta. 2. Blödningsmängd. 3. Vattenavgång. 4. Blödningens färg. 5. Sammandragningar. 6. Är magen hård. 7. Hur länge det har blött. 8. Samlag. 9. Fosterrörelser. Kontrollera om möjligt i ultraljudsmappen avseende placentaläge. Om patienten har buksmärtor och/eller magen är hård se rubrik Buksmärtor. Vid större blödning Patienten ska komma till förlossningen omedelbart för bedömning, eventuellt med ambulans alternativt med egen bil. Bedömning högriskpatient. Vid en mindre blödning Exempelvis kommit en liten fläck i trosan eller ser lite blod på pappret vid toalettbesök. Patienten uppmanas att avvakta i hemmet om inga andra symtom och att höra av sig igen vid behov. Bedömning lågriskpatient. Vid graviditetsvecka < 34+0 med en slemmig rosafärgad/blodstrimmig flytning Patienten ska komma in omgående för kontroll Bedömning medel-/högriskpatient. En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 9)

5 4. Vattenavgång Misstänkt vattenavgång vecka 37+0 eller mer Patienten uppger att det blivit lite fuktigt eller sipprat lite Patienten informeras om att det är normalt med ökade flytningar i slutet av graviditeten. Vid misstanke om vattenavgång uppmanas patienten att lägga något mörkt tyg i trosorna, för att se om det kommer någon vätska. Patienten informeras att ringa åter om det fortsätter att rinna. Vid flytning blir det en avlång fläck som "ligger ovanpå", vid vattenavgång blir det en rund fläck som blöter tyget. Om det inte har kommit något mera så behöver patienten inte komma in för kontroll, då det inte bedöms som vattenavgång. Vattenavgång utan värkar vecka 37+0 eller mer Vilken färg har vattnet? Vad är föregående fosterdel? Är föregående fosterdel rörlig, ruckbar eller fixerad? Fostervattnet är ofärgat eller svagt rosafärgat och föregående fosterdel är huvud som är ruckbart/fixerat Patienten ska komma in på dagtid för kontroll, om vattnet har gått kväll/natt får patienten en tid för kontroll nästa dag. Bedömning - lågriskpatient. Fostervattnet är blodtillblandat Patienten ska komma omgående, eventuellt ambulans. Bedömning - högriskpatient. Fostervattnet är mekoniumfärgat Patienten ska komma in för en kontroll snarast, med egen bil. Bedömning - medelriskpatient. Föregående fosterdel är säte Patienten ska komma in snarast, med egen bil. Bedömning - medelriskpatient. Föregående fosterdel är huvud som är rörligt Patienten ska komma in snarast, med egen bil. Patienten uppmanas att halvligga. Bedömning - medelriskpatient. En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 9)

6 Instabilt fosterläge Patienten ska komma in snarast, med egen bil. Bedömning - medel-/högriskpatient. Vattenavgång utan värkar < 37+0 Patienten ska komma in snarast. Bedömning - medel-/högriskpatient beroende på graviditetsvecka. En utskrift är alltid en kopia! Sida 6 (av 9)

7 5. Sammandragningar Sammandragningar vecka > 37+0 När startade sammandragningarna? Intervall/duration. Smärtpåverkan. Blödning. Vattenavgång. Oregelbundna smärtsamma sammandragningar/latensfas Information om latensfas/aktiv fas. Vila. Mat och dryck. Profylaxandning. Bad/dusch. Paracetamol 1 g var 6:e timma. Får ringa åter vid behov. När patienten ringer för tredje gången för rådgivning och fortfarande bedöms att vara i latensfas ska hon erbjudas att komma till förlossningen för kontroll. Bedömning lågriskpatient, under förutsättning att graviditeten varit normal och patienten inte har några sjukdomar som påverkar graviditeten. Sammandragningar vecka När startade sammandragningarna? Intervall/duration. Smärtpåverkan. Blödning. Vattenavgång. Fosterrörelser. Regelbundna/oregelbundna sammandragningar som inte är smärtsamma Patienten får råd att vila ett par timmar och får höra av sig igen om utebliven förbättring. Kan eventuellt vara urinvägsinfektion, lämna urinodling på MVC om problemen kvarstår. Bedömning lågriskpatient. Regelbundna smärtsamma sammandragningar Patienten bör komma in för kontroll. Bedömning medelriskpatient. En utskrift är alltid en kopia! Sida 7 (av 9)

8 Om patienten upplevs att krysta Stanna kvar där hon befinner sig. Tillkalla ambulans. Ha fortsatt telefonkontakt tills ambulans anländer. Sammandragningar vecka < 34+0 När startade sammandragningarna? Intervall/duration. Smärtpåverkan. Blödning. Vattenavgång. Fosterrörelser. Regelbundna/oregelbundna sammandragningar som inte är smärtsamma Patienten får råd att vila ett par timmar och får höra av sig igen om utebliven förbättring. Kan eventuellt vara urinvägsinfektion, lämna urinodling på MVC om problemen kvarstår. Bedömning lågriskpatient. Regelbundna smärtsamma sammandragningar Patienten bör komma in snarast. Bedömning medel-/högriskpatient beroende på graviditetsvecka och symtom. Om patienten upplevs att krysta Stanna kvar där hon befinner sig. Tillkalla ambulans. Ha fortsatt telefonkontakt tills ambulans anländer. En utskrift är alltid en kopia! Sida 8 (av 9)

9 6. Oregelbundna fosterljud auskulterade på MVC Om oregelbundna hjärtljud hos fostret auskulteras, är detta nästan alltid fysiologiskt/ofarligt. Dessa är oftast extraslag med kompensatoriska pauser. Ny kontroll om 3 4 dagar på MVC. Om fortsatt oregelbunden rytm ska patienten ha en kontroll på antemottagningen (behöver inte komma på jourtid). Om ihållande fostertakykardi (misstanke på retledningsstörning) eller bradykardi ska patienten snarast skickas in till förlossningen för kontroll. En utskrift är alltid en kopia! Sida 9 (av 9)