Partus, manual för sekreterare

Transkript

1 Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (10) Partus, manual för sekreterare Syfte Korrekt dokumentering och hantering i Partus Berörda enheter VO Obstetrik och gynekologi, Läkarsekreterare Beskrivning arbetsgång När man ska gå in i Partus är det viktigt att man går in under rätt inrättning. Skriver man diktat från Gällivare går man in med rollen som ligger under Gällivare, osv. Epikriser Dikterar läkaren skriver vi anteckningen i partus och väljer dokumentet journalanteckning. Skriver Epikris och vårdtiden och sedan texten. Väljer högst upp till höger i rullisten läkare så att epikrisen hamnar på dennes signeringslista.

2 Sida 2 (10) Journalanteckning mottagningsbesök SV Dikteras mottagningsanteckning på SMVC skriver vi den i Partus, väljer dokumentet journalanteckning mottagningsbesök SV. Fyller i datum, väljer rätt läkare i rullisten så att anteckningen hamnar på deras signeringslista. Sparar sedan anteckningen när den är skriven genom att trycka på disketten. OBS! Signera ej!!. Viktigt att välja denna anteckning och inte vanlig journalanteckning.

3 Sida 3 (10) Rutin ultraljudsundersökning När patienten är på rutin-ulj och läkaren dikterar skriver vi in detta i Partus och väljer journalanteckning mottagningsbesök SV, registrerar diagnosen i DR16 som vanligt. Läkare fyller i undersökningen själv i Partus. Blödning i tidig graviditet Kommer patienten in i tidig graviditet och blöder skriver vi anteckningen i VAS och kopierar sedan över denna till Partus. Är patienten inte ännu registrerad i Partus kan man kopiera över denna anteckning när detta är gjort. Inneliggande 49:an Ligger patienten inne på avd 49 på grund av ex hyperemesis kopierar vi in epikrisen i Partus. Väljer då journalanteckning och skriver i beskrivningen Kopia från VAS. Väljer, dokumentation utan vårdkontakt, vilken läkare och kopierar in anteckningen. Dödfött barn Patienter med dödfött barn skrivs i Partus. Ligger hon på avd 49 skriver läkarna i Partus och sköterskorna i VAS. Arbetsgång när man har Partus veckan: Den som har partusveckan på schemat går varje dag in på DR17 i VAS. - Bockar i SV. - Väljer From datum

4 Sida 4 (10) - Fyller i AVD/MOTT ( SY = s55, GVE= g3) - Trycker sedan på VISA. Sedan kommer lista med patienter upp. Man tar sedan och markerar patient i listan och öppnar sedan upp partus. Finns viktig information registrerad på patienten kommer en ruta upp om detta. Klicka på OK. Kontrollera i den gula raden att patienten är förlöst Tryck sedan på den andra ikonen högst upp till vänster Då kommer en rutan om Dokument/blankett upp. De blanketter vi ska ta ut och skicka till Socialstyrelsen är: Förlossningsjournal FV1, Förlossningsjournal FV2, Mödrahälsovårdsjournal MHV1, Mödrahälsovårdsjournal MHV2. Klicka in på FV1.

5 Sida 5 (10) Kontrollera att rätt händelse är valt om inte välj rätt i rullisten. Scrolla ner blanketten och kontrollera så att patienten är utskriven. Kontrollera så att diagnoser finns registrerade. Viktigt att kontrollera så att Huvuddiagnosen är O8- och att diagnosen z37- finns med. Finns diagnoser klickar man på : När den är utskriven klickar man på: för att skriva ut blanketten. för att signera blanketten. När den är utskriven och signerad stäng ner fönstret. Gå in på ikonen dokument/blanketter och öppna upp FV2. Kontrollera att rätt händelse är vald. Kolla om diagnos är satt och att bocken är ifylld: Om diagnos finns- skriv ut blanketten, spara och signera den. Om det inte finns diagnos öppna upp Då visas detta:

6 Sida 6 (10) Om det är bara gjort en undersökning avvakta någon dag tills den andra undersökningen kan vara gjord. Är den andra undersökningen gjord men det inte är satt diagnos, gå in i undersökningen och kolla om allt är normalt. Detta gör man genom att dubbelklicka på raden. Är allt normalt är det ok enligt Per Fahlesson att sätta diagnosen Z001, och spara, ej sign. Är det valt Friskt barn, och inte diagnosen är ifylld, fyller vi i diagnosen och sparar. Det syns också på blanketten bocken är ifylld. Välj rätt händelse Sök fram rätt kod tryck på sök. När den sedan kommer upp i Sökresultatet dubbelklickar du så att koden hamnar i valda koder Om diagnosen ej är satt efter någon dag så skickar vi kopia på FV2:an till barnsekreterarna.

7 Sida 7 (10) Neonatalavdelning Barn som legat på barnavd kommer vi nu att få en blankett med diagnoskoder. Dessa går vi in i barnmodulen och registrerar i Partus. När diagnoser finns klickar man på : När den är utskriven klickar man på: för att skriva ut blanketten. för att signera blanketten. Stäng fönstret. Klicka på Dokument/Blanketter välj MHV1. Kontrollera att rätt händelse är valt om inte välj rätt i rullisten.

8 Sida 8 (10) Kontrollera att MVC-nummer ä ifyllt om inte kolla i VAS vilken hälsocentral patienten hör till och fyll i detta nummer enligt separat lista. för att skriva ut blanketten. När den är utskriven klickar man på: för att signera blanketten. Stäng fönstret. Gå till Dokument/blankett och skriv ut MHV2 behöver endast kontrolleras att rätt händelse är vald. Skriv ut och signera blanketten. När alla blanketter är utskrivna häftar man ihop dessa registrerar diagnosen i VAS. Om det är fullt med diagnoser på FV1:an gå in i Partus och se så att det inte

9 Sida 9 (10) är fler, måste i så fall skrivas till manuellt på blanketten. När alla blanketter är klara skickas de till Socialstyrelsen, EpC Stockholm. Journalkopior Journalkopia till mamman skall vi skicka partogrammet + epikrisen. Finns en epikris sparad skickar vi denna i annat fall skapar vi en epikris. Spara inte epikrisen, utan dra bara ut den på utskrift. Sekreterarna skriver en journalanteckning när de har skickat kopior och barnmorskorna skriver in det under BB-Mor.

10 Sida 10 (10) Födelseplan (gäller än så länge endast Sunderbyn) Den som har Partus veckan går även in i vår filbrevlåda där vi hämtar födelseplaner som patienter skickar in. Adress: %2f .nll.se%2fowa Lösenordet ändrar vi när det går ut och mailar ut till gruppen så att alla vet det nya. Gå in i och öppna mailet. Öppna det bifogade word-dokumentet. Kopiera först patientens personnummer. Sök fram patienten i VAS och gå sedan in i Partus. Välj dokument Födelseplan. Välj händelse dokumentation utan vårdkontakt. Låt ditt namn stå kvar som vårdgivare. Skriv i beskrivningen: Födelseplan gå tillbaka till word-dokumentet. Tryck CTRL + A för att markera all text. Gå till partus födelseplan dokumentet och klistra in med CTRL + V. Kolla så att allt stämmer och att det är rätt patient. Spara och signera. När födelseplanen är sparad och signerad tar man bort den från mailboxen.