Markera önskad patient på beläggninglistan och klicka på TEMP MOR på främre skrivbordet eller gå in via pärmfliken.

Transkript

1 Öppna tempkurva Markera önskad patient på beläggninglistan och klicka på TEMP MOR på främre skrivbordet eller gå in via pärmfliken. Förlossningsuppgifter är ifyllda på förlöst patient. Bläddra Långliggande patienter får flera tempkurvor och du bläddrar bland dem med hjälp av knapparna Föregående och Nästa. Skapa inte ny tempkurva utan att kolla om det redan finns en! Sidan 1

2 Sittrond Markera samtliga önskade patienter på beläggningslistan (kontroll-klicka). Öppna sedan TEMP MOR. Första patienten visas. Bläddra v b runt i journalen och dokumentera. Då första journalen stängs visas nästa utan inloggning mellan. Ordinationer Klicka på knappen ADDERA i ordinationsrutan. Ny ordination bokförs på dagens datum och med din signatur. Ändra datum direkt på raden v b. Klicka i den tomma raden efter datumet och välj önskad typ av undersökning ur flervalslistan. Alternativt ta bort flervalslistan och skriv fri text. Använd knappen TA BORT v b. Sidan 2

3 Konsultationer Används på samma sätt som Ordinationslistan men här finns ingen flervalslista. Variabler att registrera: Händelser Förlossning markeras med F, sectio med S. Datum Tempkurvan påbörjas vid inläggning både för förlöst och oförlöst. V+DGR Räknar graviditetslängd respektive postpartumdagar. Vikt Vanligt sifferfält. Sidan 3

4 Vätska, urin och vätskebalanslista För att bokföra hur mycket vätska en pat intagit under ett dygn klicka i rutan vätska på det datum du vill föra in mängden på. Detsamma gäller urinmängden. Du kan bokföra båda uppgifterna i samma bild. Observera att här bokförs den sammanräknade dygnsmängden. Detaljerad vätskebalans Vill du föra in en fullständig vätskebalans; klicka på knappen. Sidan 4

5 Detaljerad vätskebalans Intravenös infusion Markera någon av de förvalda infusionsvätskorna eller välj Annat och bokför manuellt vilken vätska det gäller. Sidan 5

6 Intravenös infusion forts Ange mängd i ml. Tidpunkt då droppet sattes. Per os & urin Klicka i ruta för respektive och bokför mängd och tidpunkt. Vätskebalans ifylld Programmet räknar samman totalmäng efterhand som du bokför. Det skapas en liten textsnutt med signatur där du kan läsa typ av vätska osv. Sidan 6

7 Felbokförd vätska Gör som när du ska bokföra vätskemängd men skriv minustecken framför. Programmet räknar då om totalmängden. Texten går att redigera på vanligt sätt. Instruktion om hur du gör finns längs ner i registreringsbilden. Variabler att registrera forts Urinprover Siffervärden Blodtryck, puls, temperatur Klicka i önskad ruta på det datum du bokföra din kontroll. Om du vill slopa felaktigt värde gör du det via blodtrycklistan. Sidan 7

8 Samma registreringsbild som i blodtryckslistan. Fyll i tidpunkt och uppmätta värden. Beroende på klockslag bokförs värdena under förmiddag eller eftermiddag. Flera registreringar av blodtryck mm Önskar du göra ytterligare registreringar av blodtryck/puls/temp; Klicka en gång till i önskad ruta och ange bokförda värden. Varje registrering sparas separat i Blodtryckslistan. På tempkurvan sparas det högsta uppmätta värdet för förmiddag respektive eftermiddag. Om det systoliska trycket är högre än 140 rödmarkeras detta. CRP Siffervärde Hb Hb-värdet fylls i på önskat datum. Hb under 100 g/l genererar alltid frågan ovan samt sätter anemidiagnos och i förekommande fall åtgärdskod för blodtransfusion. Sidan 8

9 Bastest Här signerar du att bastest är tagen genom att klicka i rutan på rätt datum och logga. Uterus För bokföring av uteruspalpation; klicka på raden Uterus under önskat datum. Frågebild som ovan. Om du kryssar för samtliga parametrar kommer texten u a + signatur undersökare på tempkurvan i avsedd ruta. Avstår du från något av kryssen blir texten anm. Du bör då lämpligen beskriva vidare i omvårdnadsjournalen. Flj Siffervärde. Ultraljud och blodflöde Undersökningar gjorda på inneliggande patient går att läsa via temp-kurvan. Journaltext och omvårdnadsanteckning Raden JOURNAL markeras med ett J om medicinsk journalanteckning finns och med ett O om omvårdnadsanteckning finns för respektive datum. Sidan 9

10 Journaltext och omvårdnadsanteckning, forts Klicka på önskat datum. Då visas denna bild där du kan läsa båda typerna av anteckningar för önskad dag. Du kan direkt från denna bild även skriva nya anteckningar genom att klicka på knappen NY. Övrigt Fri användning. Rondad Doktor som är inne i tempkurvan kan klicka i rutan Rondad så signeras det. Den läkare som egenhändigt skriver en daganteckning på inneliggande patient får därefter frågan om patienten är rondad idag. Om svar ja, automatsigneras tempkurvan. Sidan 10

11 Anti-D När du går in i journalen på förlösta Rh-negativa mammor visas denna påminnelse fram till du bokfört antingen barnets blodgupp som negativ på tempbarn eller att Anti-D är givet. Kryssa i rutan Anti-D givet. I de följande fönstren anger du datum, dos och vaccinationsnummer. Uppgifterna producerar en daganteckning och ger en åtgärdskod på FV 1. Rubella Kräver behörighet. Kryss i rutan Rubella (under Anti-D) gör att du får fylla i batch-nummer. Skapar en daganteckning samt diagnos på FV 1. Anmärkning Det som noteras i rutan anmärkning visas som text på respektive patient då du skriver ut fyllig beläggningslista. Sidan 11

12 Eftervård Funktion för mer strukturerad dokumentation av eftervården som tillkommit efter önskemål från Helsingborg. Vänsterkolumnen bokkförs automatiskt vid förlossningsregistreringen. Flervalslistor under speciell omvårdnad mor och barn, se nästa sida. Sidan 12

13 Speciell omvårdnad mor Speciell omvårdnad barn Sidan 13

14 Checklista sectio Används för att bokföra åtgärder inför planerat kejsarsnitt. Bocka av vidtagna förberedelser. Varje åtgärd dateras och signeras automatiskt. Också detta blad är "Helsingborgskt". Går att skriva ut men bara inifrån checklistan. Sidan 14