Kirurgi SP-Station (15 min) + Obemannad Röntgen (5 min)

Transkript

1 Kirurgi SP-Station (15 min) + Obemannad Röntgen (5 min) Bemanning En kirurg till stationen + obemannad del för anestesi/urologi/röntgen Utrustning på SP Kirurgi Handskar Glidslem Stetoskop BT-manchett Ficklampa Reflexhammare Undersökningsbrits Bedömningsunderlag c:a 35 st Kursfoto Utrustning obemannad rtg Remiss i lösblads form. En låda för röntgenremissen

2 Lärarinstruktion Kirurg + Röntgen Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är undersökningsrummet med patienten. Speciellt i början är studenterna mycket stressade, så det är bra att du också säger att studenten ska ta anamnes och status, samt förklara för patienten vad som skall hända nu. Antingen går ni tillsammans in i rummet, studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad så att du ser både SP och studenten, eller så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV-monitorn. Du fyller i checklistan och gör en sammanfattande bedömning av studentens prestation avseende SP Kirurgi. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Pankreatit på alkohol eller gallstensbasis alternativt gallstensanfall/kolecystit är rimliga diagnoser. Studenten ska under ett praktiskt prov inte avkrävas diagnosen (PP=färdighetstest), men ska kunna handlägga situationen. Ett eller två varv vid bukpalpation - var liberal med bedömningen av dessa, då många gör båda samtidigt. Efter att SP kirurgi stationen är klar: Dela ut röntgenremissen Studenten ska fylla i svaren 1a och b i röntgenremissen och lägga i en låda. Röntgenläraren hämtar samtliga remisser vid provets slut och går igenom svaren. Röntgenläraren gör en sammanfattande bedömning av studentens prestation i beslutsunderlagsblanketten När båda uppgifterna är utförda av studenten går hen ut ur rummet och vidare till nästa station. OBS! Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd på denna station eftersom vi ska göra en helhetsbedömning av varje student utgående från skriftligt, muntligt och OSCE proven.

3 SP-instruktion Kirurgi Praktiskt Prov T8 VT 2014 Sjukhistoria (anamnes) Du är den du är. Du har haft buksmärtor vid cirka 2-3 tillfällen senaste året. Smärtan har då suttit i övre delen av buken och gått över efter ett par timmar. Du har inte sökt läkare då. Nu har du svår ihållande värk i magen ovanför naveln. Igår kväll var du ute med kompisarna på en kvarterskrog och åt gravad lax med potatisgratäng. Det blev ganska sent. (Om studenten frågar, så drack du två-tre glas vitt vin/öl, som du brukar göra några gånger per vecka). Du vaknade med buksmärtorna i natt och har haft ont med varierande intensitet. Smärtorna sitter i övre delen av buken och strålar ut i ryggen. Du är inte hungrig och tycker att magsmärtorna blir värre när du dricker vatten. Du har kräkts 2 ggr under natten och det såg mörkt ut. Du har kissat utan besvär, men bara lite, möjligen var urinen lite mörk. Avföring hade du senast i förrgår och den var då normal. Nu känner du dig sjuk o mår illa. Du får kväljningar ibland. Det känns lite bättre om du ligger stilla och sämre om du rör dig. Kroppsundersökning, s.k. status När studenten undersöker din mage, gör det ont vid försiktigt tryck mellan bröstbenet och naveln. Om studenten klämmer på djupet reagerar du med att spänna musklerna. När studenten dunkar över såväl vänster som höger revbensbåge, så gör det ont och är studenten hårdhänt säger du till att han/hon måste vara försiktig. (I en fullständigt bukundersökning ingår det att känna med ett finger i ändtarmen, s.k. per rektum palpation (PR). Då studenten säger att PR nu ska utföras, så uppge till studenten att det blev en helt normal undersökning).

4 Studentinstruktion Kirurgi Praktiskt Prov T8 VT 2014 Du är kirurgjour och ska gå in till nästa patient. Journalblad: Smärtor, sedan inatt, i övre delen av buken. BT 130/85. Puls 77. Temp 38,1 o U-sticka: Spår av ketoner. 1. Anamnes, tas i den omfattning du finner lämpligt! 2. Status, tas i den omfattning du finner lämpligt! 3. Återkoppla till patienten om vårdplaneringen, alltså den fortsatta handläggningen!

5 Bedömningsunderlag SP Kirurgi Student: Examinator: A. Skapar studenten god kontakt med patienten? Hälsar och presenterar sig ja nej kan ej bedömas Hanterar, på ett rimligt sätt, patientens reaktion på diagnos och handläggning ja nej kan ej bedömas Säger adjö ja nej kan ej bedömas B. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Smärta ja nej kan ej bedömas Illamående/kräkning ja nej kan ej bedömas Avföring/miktion ja nej kan ej bedömas Alkohol/tobak ja nej kan ej bedömas C. Utför studenten ett adekvat bukstatus? Inspektion ja nej kan ej bedömas Frågar patienten om PM ja nej kan ej bedömas Auskultation och/eller perkussion ja nej kan ej bedömas Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bedömas Palpation: ett ytligt varv ja nej kan ej bedömas Palpation: ett djupt varv ja nej kan ej bedömas PR: Ska påpeka om PR ska göras ja nej kan ej bedömas D. Informerar studenten patienten om? Rimliga/möjliga diagnoser ja nej kan ej bedömas Beslut om utredning (lab/uljud/gastro) ja nej kan ej bedömas Beslut om inläggning ja nej kan ej bedömas Gränser för godkänt inom respektive område är: A. Skapar god kontakt med patienten 2 ja (av 3 möjliga) B. Tar adekvat anamnes 3 ja (av 4 möjliga) C. Gör adekvat status 5 ja (av 7 möjliga) D. Informerar patienten 2 ja (av 3 möjliga) Summa: 12 av 16 möjliga För godkänt krävs dels att gränserna för respektive område är uppfyllda, dels att den totala summan är minst 12 (av 16 möjliga). Ringa in nedan. Ringa in ett av nedanstående Godkänd Ej godkänd Ej godkänd trots rätt antal poäng motivera:

6 Studentinstruktion Röntgen Du har en patient som behandlats för pancreatit utan resultat. Patienten blir värre och får feber samt försämrade labprover både vad gäller infl. Prover. Smärtan i buken håller på att förvärras och du måste ta reda på orsaken. Du vill göra en undersökning och skriver en remiss. 1) Komplettera remissen i de i stjärnmarkerade fälten. Röntgenremiss Studentens namn: Frågeställning: 1a) Undersökning: 1b) Anamnes: Patient som behandlats för akut pancreatit i 2 veckor. Trots adekvat behandling försämras patienten med mer smärta i buken och stigande feber. Nya labprover tyder på en kraftig infektion/inflammation. Tacksam för akut undersökning Ge blanketten till läraren: Ringa in ett av nedanstående Godkänd Ej godkänd Kommentar.

7 Station SP Röntgen - Bedömningsunderlag Röntgenremiss Studentnamn: 1a) Frågeställning: 1b) Undersökning: Anamnes: Patient som behandlats för akut pancreatit i 2 veckor. Trots adekvat behandling försämras patienten med mer smärta i buken och stigande feber. Nya labprover tyder på en kraftig infektion/inflammation. Tacksam för akut undersökning Bedömning Svar: Abscess?, Nekros? Pseudocystor? 2 p 3 rätt, 1 p 2 rätt 1 poäng för DT buk iv kontrastförstärkning är ett bonus att skriva men ingen poäng Antal poäng Godkänd ( > =2) Underkänd(<2p)