1.1 Vilka anamnestiska uppgifter är viktigast för att ställa diagnosen på denna patient (ange minst 4 principiellt olika frågor som bör ställas)?

Transkript

1 En 57 årig man inkommer till kirurgisk akutmottagning kl en Lördag från hemmet med en remiss från läkaren på närliggande hälsocentral. Remissen meddelar följande: Patienten har kronisk obstruktiv lungsjukdom och nedsatt lungfunktion. Dessutom lindrig afasi sedan stroke för 2 år sedan. Mannen har minst en vecka klagat över kraftig förstoppning och enligt familjen inte varit sig lik senaste veckorna. På hälsocentralen har man noterat en lätt ömmande buk. Sista dygnet inte velat äta eller dricka. Patienten triageras till kirurgjouren. 1.1 Vilka anamnestiska uppgifter är viktigast för att ställa diagnosen på denna patient (ange minst 4 principiellt olika frågor som bör ställas)? 4p 1

2 noterat en lätt ömmande buk. Sista dygnet inte velat äta eller dricka. Patienten triageras till kirurgjouren. Du frågar om a. buksmärtor, b. senaste avföring, c. kräkningar och d. tidigare förstoppningsbesvär. 2.1 Vilka delar av status är viktigast att bedöma på akutmottagningen? Ange minst 4 principiellt olika delar av status (2p). 2

3 noterat en lätt ömmande buk. Sista dygnet inte velat äta eller dricka. Patienten sorteras till kirurgjouren. Vid penetration av anamnesen framkommer knipsmärtor i buken som kommer ung var 5-10 minut, senaste avföring för 5 d sedan, kräktes rejält efter frukosten, och har ej haft förstoppning tidigare. Du noterar också en nedsatt turgor och perifer cyanos, utspänd diffust ömmande buk utan resistenser eller fokal ömhet, tom rektum, och normala bråckportar. 3.1 Vilka behandlingsåtgärder ordinerar Du? Ange 4 viktiga behandlingsåtgärder (2p). 3

4 normala bråckportar. Du ordinerar 2 l vätska intravenöst, V.sond, smärtstillande, och syrgas. 4.1 Vilka undersökningar ordinerar Du?. Beskriv minst en radiologisk undersökning och minst 4 viktiga LAB prover. (3p) 4

5 normala bråckportar. Du ordinerar 2 l vätska intravenöst, V.sond, smärtstillande, och syrgas. Du ordinerar också LAB prover akut: Hb/Hematokrit, CRP/Lpk, S-Na, S-K, Krea och en CT BÖS. LAB prover visar Hb 168 Hematokrit 53, CRP 55, Lpk 12.8, S-Na 132, S-K 4.5, S-Krea 134. BÖS visar bild som nedan (Fig 1). 5.1 Vilken typ av ileus och var sitter hindret baserat på denna BÖS bild? (1p) 5

6 normala bråckportar. Du ordinerar 2 l vätska intravenöst, V.sond, smärtstillande, och syrgas. LAB prover visar Hb 168 Hematokrit 53, CRP 55, Lpk 12.8, S-Na 132, S-K 4.5, S-Krea 134. CT BÖS visar en kolonileus med ett misstänkt hinder i sigmoideum. 6.1 Vilka är de två vanligaste orsakerna till kolonileus med hinder i sigmoideumnivå? (1p). 6

7 normala bråckportar. Du ordinerar 2 l vätska intravenöst, V.sond, smärtstillande, och syrgas. LAB prover visar Hb 168 Hematokrit 53, CRP 55, Lpk 12.8, S-Na 132, S-K 4.5, S-Krea 134. CT BÖS visar en kolonileus med ett misstänkt hinder i sigmoideum. Du vet att de vanligaste orsakerna till kolonileus med hinder i sigmoideum är strikturerande sigmoideumcancer och sigmoideumvolvolus. 7.1 Nämn två metoder som kan användas i denna situation för att differentiera mellan dessa tillstånd? (1p). 7

8 normala bråckportar. Du ordinerar 2 l vätska intravenöst, V.sond, smärtstillande, och syrgas. LAB prover visar Hb 168 Hematokrit 53, CRP 55, Lpk 12.8, S-Na 132, S-K 4.5, S-Krea 134. CT BÖS visar en kolonileus med ett misstänkt hinder i sigmoideum. Du vet att de vanligaste orsakerna till kolonileus med hinder i sigmoideum är strikturerande sigmoideumcancer och sigmoideumvolvulus. Du minns att man kan göra en akut kolonröntgen även kallat koloningjutning, alternativt en akut fiberskopi för att avgöra om det är en cancer eller en volvulus som orsakar hindret. I detta fall beställer Du en akut kolonröntgen. 8.1 Vilka fynd vid kolonröntgen talar för cancer respektive volvulus? (1p). 8

9 normala bråckportar. Du ordinerar 2 l vätska intravenöst, V.sond, smärtstillande, och syrgas. LAB prover visar Hb 168 Hematokrit 53, CRP 55, Lpk 12.8, S-Na 132, S-K 4.5, S-Krea 134. CT BÖS visar en kolonileus med ett misstänkt hinder i sigmoideum. Du vet att de vanligaste orsakerna till kolonileus med hinder i sigmoideum är strikturerande sigmoideumcancer och sigmoideumvolvolus. Du minns att man kan göra en akut kolonröntgen alternativt en akut fiberskopi för att avgöra om det är en cancer eller en volvolus som orsakar hindret. I detta fall beställer Du en akut kolonröntgen. Ett tvärt stopp alternativt en stenos med äppelskruttutseende talar för cancer medan en jämn avsmalning av korpnäbbsutseende talar för volvulus. 9