Denna pat återkommer från röntgen efter reposition av axelleden, den är nu i led. Undersök distalstatus noggrant! Förklara vad det är du undersöker.

Transkript

1 Ortopedi 1 (7 min) Lärarinformation Distalstatus Denna pat återkommer från röntgen efter reposition av axelleden, den är nu i led. Undersök distalstatus noggrant! Förklara vad det är du undersöker. Studenten ska för godkänt kunna 1) visa sensoriskt innervationsområde för de fyra nerverna samt utföra någon form av ytlig sensibilitetsprövning i handen samt för n axillaris; samt 2) ange muskelgrupper som innerveras av armens tre perifera nerver samt utföra en funktionstest för var och en av dessa. Sensorisk undersökning av n. axillaris 1 Sensorisk undersökning av n. medianus 1 Sensorisk undersökning av n. ulnaris 1 Sensorisk undersökning av n. radialis 1 Motorisk undersökning av n. medianus 1 Motorisk undersökning av n. ulnaris 1 Motorisk undersökning av n. radialis 1 Känna pulsen i a radialis eller a ulnaris 1 För godkänt krävs 6 rätt av de 8. Utrustning Brits/stol Reflexhammare Gem (i fickan)

2 Ortopedi 1 (7 min) Studentinformation Denna pat återkommer från röntgen efter reposition av axelleden, den är nu i led. Undersök distalstatus noggrant! Förklara vad det är du undersöker.

3 Ortopedi 2 (7 min) Lärarinformation Höftleden Patienten söker p.g.a. värk i höften. Undersök rörligheten! Benämn de olika rörelserna och ange normalt rörelseomfång! Studenten ska för godkänt undersöka flektion, extension (kan göras med thomas test), abduktion och adduktion med samtidig stabilisering av bäckenet, samt rotation in och ut. Dessutom rätt benämna de olika rörelserna och ange ett rimligt normalt rörelseomfång. Rörelseomfång (enligt Hoppenfeld: Physical Examination of the Spine & Extremities): Godkänt inom rimliga gränser, t.ex: Flektion Extension Abduktion Adduktion Inåtrotation Utåtrotation Flektion 1 Extension 1 Abduktion 1 Adduktion 1 Inåtrotation 1 Utåtrotation 1 GK 9/12 Global bedömning Rev.version 17.5 IG GK Utmärkt

4 Ortopedi 2 (7 min) Studentinformation Patienten söker p.g.a. värk i höften. Undersök rörligheten i höftleden! Ange också vad de olika rörelserna kallas. Ange normalt rörelseomfång för var och en!

5 SP Station Ortopedi (14,5 min) Studentinformation Du är jour på en lättakut. Patienten söker p.g.a. smärtor i ryggen. Ta anamnes och status så att du kan ställa diagnos och informera patienten. Observera att examinatorn endast är åskådare. Det går inte att fråga eller diskutera med examinatorn. Föreställ dig att du och patienten är ensamma i rummet.

6 Information till SP Tidigare sjukdomar och sociala förhållanden är valfritt men du bor i en villa. Du har inga tidigare besvär eller skador i ryggen. Anamnes: Du skulle igår kväll upp på vinden hemma i villan och använde då en stege för att komma upp genom luckan i taket. När du stod högst upp på stegen brast remmen som höll ihop stegbenen varvid stegen vek ut sig, du föll ned på stegen och landade i princip sittande på översta steget. Du kände omedelbart smärta i ländryggen, men kunde resa dig, ta ett par värktabletter (Alvedon 500 mg) och lägga dig i sängen. Du kände inga andra symtom. Du har sovit under natten men vaknat några gånger och haft ont i ryggen, på morgonkvisten tog du två Alvedon till. Du har fortfarande ont i ländryggen, det gör framför allt ont vid rörelse. Att ligga still på rygg med lätt uppdragna ben gör minst ont. Idag sökte du lättakuten. För att vinna tid skickade akutläkaren iväg dig på röntgen av ländryggen. Undersökning: Vid undersökningen ska du röra dig långsamt och försiktigt, inte vilja vrida i ryggen, inte vilja böja dig framåt (bakåt går bättre men gör också ont) på grund av smärta ganska högt upp i ländryggen. Ligga på britsen går bra, stå går ganska bra, sitta gör ont. Om studenten klämmer på ryggen gör det ont över kotutskotten i ländryggen, ett hårt tryck på kotutskottet bör leda till en liten ryckning och ett Aj!. I bröstryggen gör det inte ont. Studenten gör förmodligen en neurologisk undersökning i benen (styrka, känsel och reflexer) och om du behöver ta i för att testa muskelstyrka bör det göra ont i ryggen (på samma ställe)

7 Bedömningsunderlag Ländrygg Namn (bedömare): Studentens namn: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten Hälsar och presenterar sig ja nej kan ej bedöma Beter sig värdigt ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Avslutar, säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes avseende Sjukdomsförlopp ja nej kan ej bedöma Smärta ja nej kan ej bedöma Neurologiska symtom ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status avseende Inspektion ja nej kan ej bedöma Rörelseomfång ja nej kan ej bedöma Palpation ja nej kan ej bedöma Neurologisk undersökning ja nej kan ej bedöma D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimlig diagnos ja nej kan ej bedöma Prognos ja nej kan ej bedöma Smärta, ev. medicinering ja nej kan ej bedöma Rörelseinstruktioner/sjukgymnastik ja nej kan ej bedöma Arbetsförmåga/sjukskrivning ja nej kan ej bedöma Återbesök eller uppföljning v.b. ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning Ej godkänt Godkänt Utmärkt

8 Information till stationsansvarig Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient. Du kan med fördel också säga att studentens uppgift är att ta anamnes, status, ställa diagnos och förklara för patienten vad som skall hända nu. Alternativ A: Ni går tillsammans in på rummet. Studenten går till patienten, du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten. Alternativ B: Studenten går till patienten och du tittar på TVn. Studenten har 13,5 minuter till sitt förfogande. När tiden är ute går (du och) studenten ut ur rummet. Studenten går till nästa station och du fyller i checklistan och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. För godkänt krävs totalt 12 ja av 17 möjliga (70 %) och inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 3 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes: 2 ja (av 3 möjliga) varav neurologiska symtom måste vara ja C. Gör adekvat status: 3 ja (av 4 möjliga) varav neurologisk undersökning måste vara ja D. Diskuterar/informerar patienten: 4 ja (av 6 möjliga) varav rimlig diagnos måste vara ja Utrustning Brits Reflexhammare

9 Förväntad konsultation för full pott A. Skapar god kontakt med patienten: Hälsar och presenterar sig: Tar i hand, tittar på patienten, säger namn och befattning. Värdigt beteende: Lyssnar aktivt, är intresserad, tar pat på allvar, använder vårdat språk som pat förstår, reagerar på pats känslor etc. Alltså: beter sig som man ska! Sammanfattar: Sammanfattar anamnes, status, diagnos och behandling vid lämpligt/lämpliga tillfällen under konsultationen. Avslutar: Naturligt avslut på samtalet, säger adjö. B. Tar adekvat anamnes avseende Sjukdomsförlopp: Smärta: Neurologiska symtom: Debut, Trauma, Förlopp. Lokalisation, Duration, Intensitet, Valör, Relation till rörelse eller läge, Vad som lindrar, Analgetikaanvändning. Känselrubbning, Svaghet, Parestesier, Miktion och avföring. C. Gör adekvat status avseende Inspektion: Låter pat klä av sig på överkroppen, tittar bakifrån. Rörelseomfång: Testar flexion-extension, sidoböjning och sidovridning. Palpation: Palperar spinalutskotten och paravertebral muskulatur. Neurologisk undersökning: Motorik, Sensorik, Grov kraft och senreflexer i benen. PR behövs ej göras. D. Diskuterar/informerar patienten om Rimlig diagnos: Kotkompression L3. Prognos: God; smärtan brukar avta på 6 v, parestesier tar längre tid, svagheten kan kvarstå länge ev. bli bestående. Smärta, ev medicinering: Orsak, Smärtan förväntas avta, Analgetika. Rörelseinstruktioner/sjg: Tillåtet att röra sig, Undvika smärtprovocerande rörelser, Hellre stå eller ligga än sitta, Ev använda trepunktskorsett en begränsad tid, Besöka sjukgymnast för rörelse- och styrketräning i senare skede. Arbetsförmåga Bör diskuteras. Att konstatera att pat är pensionär och därför ej behöver sjukskrivning är godkänt. Återbesök/uppföljning: Uppföljning i primärvården eller återbesök v.b.