Neuropediatrik. ALB, Huddinge. Hanna Westergren

Transkript

1 Neuropediatrik ALB, Huddinge Katarina Wide Åsa Eriksson Katarina Lindström Marie Sallamba Hanna Westergren Maud Eriksson Sofia Sergel Suzanne Marcus Sara Dahl

2 Fall 1 3½ årig pojke kommer till BVC för utvecklingsbedömning: Pincettgrepp vid 12 mån ålder Gick vid 2åå Talet sent, precis börjat med 2-3 ordsmeningar. Lite svår att förstå I undersökningsrummet : Väldig aktiv, undersöker allt i rummet Verkar inte alltid reagera på tilltal Han har lite stort avstånd mellan ögonen Vad vill du komplettera anamnesen med? Vad vill du titta på mer i status? Utredning? Diff diagnoser?

3 Fall 2 Du går rond på BB. Barnmorskan säger att du genast ska gå och titta på barnet i undersökningsrummet Nyfödd pojke, första barnet till 19-årig kvinna. Vad tror du att det är? (se bild nästa sida) Ge exempel på vissa drag Vad säger du? Vilken utredning gör Du?

4 Fall 2

5 Fall 3 Du är läkare på en barnläkarmottagning och har fått en remiss från BVC på en knappt 2 år gammal pojke I remissen står det bla: PN v 40, grav ua, ammat helt, ger god kontakt, men avvikande motorik

6 Fall 3 I status noteras att han griper föremål helst med hö hand. Kan gripa med vä, men flyttar direkt över till hö Står gärna direkt på tå på vä sida, men kan komma ner på hela foten Tonus något högre och livligare reflexer på vä sida jmf hö Du beställer en MR-hjärna

7 MR-hjärna vid 2 åå: Höger sidoventrikel är lätt förstorad och i anslutning till periventrikulära substansen finns ett litet område med avvikande signal tydande på lättare PVL (periventrikulär leukomalaci)

8 Fall 3 Diagnos? Etiologi? Uppföljning?

9 Fall 4 Du är läkare på en barnläkarmottagning Kristina 6 mån (korrigerad ålder) kommer för uppföljning efter neo vård Kristina är född i v 34. Hon hade en lättare asfyxi, och en misstänkt men aldrig odlingsverifierad sepsis

10 Fall 4 Du finner en flicka som kan lyfta huvudet kort i bukläge Hon kan inte vända runt I axillarhäng spänner hon benen och korsar nästan Vilka milstolpar ska en 6-månaders bebis ha uppnått? Hur ser det ut för Kristina? Vad gör du nu?

11 Fall 4 Återbesök på Barnneurologen vid 3-års ålder Kristina går nu på tå, korsar benen, har svårt att stå på hälarna Dålig viktuppgång Har svårt att svälja annat än mixad mat

12 Fall 4 Diagnos? Etiologi? Uppföljning?

13 Fall 5 7-årig pojke som kommer in till akuten. Familjen var på väg hem från skidsemester i fjällen, och pojken sov troligen, när föräldrarna hörde konstiga ljud från baksätet. Det började rycka runt höger mungipa, saliven rann, sedan började pojken rycka i hela kroppen Vad är det första du gör på akuten om ryckningarna fortsätter? Vad vill du komplettera anamnesen med? Vad undersöker du i status? Utredningar? Diff diagnoser?

14

15 Fall 6 Lisa är en pigg och glad 6-årig flicka som går i 6-års verksamhet. Allt fungerar bra med kompisar. Lisa kan sitta stilla under samlingarna. Men Lisa liksom tittar bort och försvinner sekundsnabbt ibland. Om hon pratar kan hon tystna mitt i en mening. Såväl föräldrarna som Lisas fröken i förskolan har märkt detta Du är läkare på en barnläkarmottagning Hur kompletterar du anamnesen? Vad undersöker du i status? Utredning? Diff diagnoser?

16

17 Fall 7 Du är BVC-läkare och sjuksköterskan har bokat in ett extra besök Elsa, 6 månader gammal, som sedan ca 10 dagar drar ihop sig i attacker som upprepas flera gånger efter varandra och sedan är det paus ett par timmar Elsa blir ledsen och gråter Hon har stannat upp i sin utveckling

18 Fall 7 Vad gör du omedelbart? Komplettera anamnes? Status? Hur utreder man detta tillstånd? Behandling? Prognos?

19

20 Fall 8

21 Fall 8 Hur tolkar du denna huvudomfångskurva? Orsaker? Vad hände vid 3-mån ålder, efter den snabba ökningen?

22 Fall 9 5-årig gosse som sedan 2-3 mån har återkommande huvudvärk. Kan vakna mitt i natten och skrika pga huvudvärk. Har ibland kräkts och somnat efteråt. Pigg då han vaknar efter ett par timmar. Söker akut söndag kväll. Du är primärjour på Barnmedicin på ett universitetssjukhus, där avdelningen är fullbelagd. Vad gör du? Status fynd? Utredning? Diff diagnoser?