BUP-skrivning HT 2014

Transkript

1 BUP-skrivning HT 2014 Fråga 1 Du arbetar som läkare på barnakutmottagningen. Föräldrar söker med sin son Jimmy, 9 år. Pojken har krockat med cykeln i hög fart när han försökte köra nerför en trappa. Commotio konstateras, men inga frakturer. Föräldrarna berättar att Jimmy alltid är påhittig och en riktig Emil-kopia. Jimmy var tidig att lära sig gå och springa och har alltid varit i farten. Jimmy leker helst ute, cyklar, åker kickboard m.m. I skolan har det alltid varit svårt att sitta stilla och lyssna. Jimmy går gärna runt i klassen och stör de andra. Själv tycker han inte att han stör utan tycker det är kul att prata med de andra. De pratar ju med mig säger han. Av anamnesen framgår att Jimmy alltid har varit igång och mycket aktiv, även på förskolan. Förskolepersonalen hade svårt att ha koll på var Jimmy tog vägen och vid flera tillfällen fick de leta efter honom. De andra barnens föräldrar tyckte att Jimmy var jobbig (och är fortfarande) och det händer att han inte blev (och blir) bjuden på kalas. Jimmy är en frisk pojke men råkar ibland ut för oförklarliga olyckor och har varit inne på akutmottagningen flera gånger. Tillväxtkurvan ser normal ut, han äter bra, men har svårt för att komma till ro och somna på kvällarna. Mornarna är rätt stökiga och det blir lätt konflikter mellan Jimmy och hans syskon. Inlärningsmässigt ligger Jimmy efter sina kamrater och behöver extra stöd i skolan. Han får ha vissa lektioner i ett separat klassrum med extra resurs. Utredningsmässigt normalbegåvad i det nedre normalområdet samt nedsatt arbetsminne. A. Vilken diagnos har Jimmy? (1p) B. Vilken behandling rekommenderas medicinskt och i övrigt? Nämn minst ett inom varje område. (1 p) 1

2 Fråga 2 Du arbetar på BVC. Föräldrarna till Olle 5 år söker för att han har blivit aggressiv mot lillasyster. Det framkommer att Olle är född 4 veckor för tidigt och har alltid varit sen i sin allmänna utveckling. Gick vid 17 månaders ålder. Har fortfarande inte helt förståeligt tal. Olle pratade tidigare på sitt eget sätt pseudotal. Föräldrarna förstår vad han menar men det är svårt för andra att bemöta honom på rätt sätt. Olles kusin har ADHD och det finns någon i släkten som har varit språkligt sen. Vi djupare anamnes framkommer att föräldrarna alltid har tyckt att Olle varit lite speciell, men det är först sedan de fick ytterligare ett barn som de märkt skillnaden på riktigt. Olle har alltid varit nöjd med att pyssla med sina saker och har inte varit intresserad av andra barn. I förskolegruppen har han haft svårt att sitta med i samling. Har helst dragit sig undan och byggt med lego eller sorterat bilar och djur. Olle är duktig på att använda ipad och mobiltelefon, kan bli helt uppslukad av detta och då är det svårt att få honom med på annan aktivitet. I övrigt är Olle frisk, sover relativt bra, men har idéer kring hur mat skall se ut. Det är svårt att få honom att prova nya smaker och konsistenser. Föräldrarna vill nu ha hjälp med att förstå sin son och de är oroliga att det skall bli svårt när han skall börja i förskoleklass. A. Vilket är den troligaste orsaken till Olles sätt att fungera? (1p) B. Hur går du vidare för att föräldrarna skall få hjälp? (1p) 2

3 Fråga 3 I PTSD ingår som regel flera symptom. Bland de sju symptom listade nedan finns två symptom man normalt inte förknippar med PTSD: flashbacks mardrömmar anorexi undvikande beteende spänd vaksamhet impulsivitet sömnsvårigheter A. Vilka är de två symptomen? (0,5-1 p) Vid behandling av PTSD brukar två av följande fem alternativ rekommenderas: Kognitiv beteendeterapi (KBT) Bensodiazepiner Selektiv serotonin återupptagshämmare (SSRI) Ljusterapi Psykodynamisk korttidsterapi B. Vilka är de två alternativen? (0,5-1p) Fråga 4 Mani och ADHD kan ibland vara svårt att skilja åt. Det finns gemensamma symptom men även yttringar som skiljer tillstånden åt. Bland de sju symptomen nedan finns fyra som är gemensamma och tre som brukar förknippas med mani. överaktivitet pratsamhet grandiositet koncentrationssvårigheter minskat sömnbehov utbrott sexualiserat beteende 3

4 A. Vilka är de tre symptomen som brukar förknippas med mani? (0,5-1,5 p) B. Beträffande anamnesen finns några viktiga bakgrundsfaktorer gällande förloppet som kan ge vägledning om vilket tillstånd (mani eller ADHD) patienten sannolikt lider av (även om det förekommer samsjuklighet). Vilka är dessa bakgrundsfaktorer? (0,5 p) Fråga 5 14 åring pojke kommer till mottagning pga viktminskning de senaste 6 månaderna, har matfixering och ångestattacker. Viktminskningen är utredd på vårdcentral, men man fann ingen somatisk grund. Vid första besöket är pojken mager och trött, ger dålig ögonkontakt, fattig ansiktsmimik, fåordig med sänkt stämningsläge. Föräldrarna är uppgivna. Pojken är 165 cm lång och väger 41 kg, vilket ger en förväntad vikt på 78,8%. Puls 47, BT 98/66, kroppstemperatur Föräldrarna berättar att han alltid har varit kräsen med mat, men inte så som nu. På dagis märkte man att han oftast lekte ensam, i skolan har han inga riktiga kompisar. A. Vilket är i dagsläget den primära diagnosen som pojken har? (1 p) 4

5 B. Vilken annan diagnos ger föräldrarnas berättelse misstankar om? (0,5 p) C. När kan man närmare börja utreda eventuell annan diagnos? (0,5 p) 5