AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst

Transkript

1 AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i Barn och ungdomspsykiatri Med.dr. BUP Skärholmen Stockholm

2 Indikatorer för utredning När ett barn har Svårt att reglera uppmärksamheten Svårt att reglera aktiviteten Svårt att reglera impulsiviteten Passivitet Dagdrömmer Svårt att planera sin dagliga verksamhet Problem med samspel med andra barn Nedstämdhet Utåtagerande beteende Ångest Skolproblem

3 Över och under ytan Uppmärksamhetsstörning Överaktivitet Impulsivitet Funktionsnedsättning vad gäller Exekutiv funktion inkl arbetsminne & beteendeinhibition samt State regulation

4 Problem tidigare i Stockholm Utredning sker på Barn-och ungdomspsykiatri, BUP Barnläkarmottagning, BUM Privata vårdgivare Remittenter osäkra på vart de skulle skicka remissen ofta skickades den till fler ställen

5 Brevlåda Resulterade i en brevlåda med en gemensam remissingång till både BUP och BUM Brevlådan kan antingen finnas på BUP eller BUM Dit kan alla remittenter skicka sina remisser

6 Gemensam remisskonferens barnpsykiatrin och barnläkarmottagning Brevlåda dit alla remisser skickas för utredning Sorteras och fördelas BUP/BUM Oklara remisser diskuteras på gemensam remisskonferens BUP/BUM Remiss ska innehålla Medicinsk bedömning Problembeskrivning Pedagogisk beskrivning Psykologbedömning Frågeformulär

7 Vilka utreds var AD/HD med komorbiditet Barnpsykiatrin BUP AD/HD okomplicerad Barnläkarmottagningen BUM

8 Komorbiditet Till BUP Ångest Autismspektrum Depression Bipolaritet Beteendestörningar Trotssyndrom Uppförandestörningar

9 Utredning Föräldrasamtal om barnets utveckling (Anamnes) Kurator Psykolog Läkare Psykologisk bedömning Kognitiv nivå Neuropsykologiska test Observation Språklig bedömning Läkarundersökning Psykiatrisk bedömning Somatisk bedömning Neurologisk bedömning Fin- och grovmotorisk bedömning Förskole/Skolobservation

10 Anamnes För att en utredning ska bli bra krävs en ordentligt gjord anamnes. Den ramar in utredningen det räcker inte med frågeformulär enbart Det lönar sig att lägga tid på anamnesen

11 Anamnes forts Anamnes ska innehålla Familjesituation Ärftlighet Problemområde Starka sidor Beteende från det att individen låg i magen fram till de kommer på utredning Övergångar Språklig utveckling Fin- och grovmotrisk utveckling Perception Kognitiva funktioner Sömn inklusive ev snarkningar Alkohol Rökning Droger Psykiska symptom Stämningsläge Psykotiska symptom Ångest

12 Diagnoskonferens Hela teamet deltar och allas bedömning beaktas Komorbiditet diskuteras Åtgärder och behandling diskuteras

13 Behandling Återgivningen Föräldrar och barn Skola Information Om farmakologisk behandling Informera om rättigheter Ställningstagande till farmakologisk behandling AD/HD Ev komorbiditet Föräldrautbildning AD/HD center Komet På mellanvård På BUP Datoriserad arbetsminneträning

14 Behandling av AD/HD hos ungdomar/vuxna Farmakologisk behandling Centralstimulantia Mph Amp (licenspreparat) guanfancin (licenspreparat) ATMX Icke-farmakologisk behandling Psykoedukation Psykoterapier Psykopedagogik Arbetsterapeutiska insatser Datoriserad arbetsminnesträning

15 Behandling Hemma, på fritiden, i skolan Strategier för planering, hämningskontroll mm i det dagliga livet Vid svårigheter med tidsuppfattning Hjälpmedel via habilitering/funk Kalender, Timstock, Time timer, mm Vid sömnsvårigheter Remiss för utprovning av tyngdtäcke Sömnhygien Ställningstagande till ev farmakologisk behandling

16

17 Multimodal behandlingsmodell KBT, kognitiv träning Kognitiva hjälpmedel, grupp-kbt Patient- och anhörigutbildning, psykoedukation Läkemedelsbehandling av AD/HD och samexisterande tillstånd

18 Farmakologi Skall erbjudas om så behövs Läkarbesök tillsammans med ansvarig sjuksköterska Ssk ansvarar för uppföljning av farmakologisk behandling med regelbunden rapportering till ansvarig läkare som förskriver mediciner Ska kombineras med anpassning i hem och skola

19 Behandlingsrekommendationer LV 2009 Läkemedel en del i ett behandlingsprogram, då stödåtgärder visat sig vara otillräckliga Individuellt anpassade behandlingsmål beskrivs innan läkemedelsbehandling påbörjas Innan behandlingsstart: Beakta förutsättningarna för compliance och behov av stöd eller hjälpmedel Patient/anhöriga utbildas om behandlingen Skattning av symtomens svårighetsgrad Kerstin Malmberg

20 Registrerade preparat i Sverige mot AD/HD Centralstimulantia Concerta,depottablett (metylfenidat) Janssen 18, 27, 36 och 54 mg Ritalin,tablett metylfenidat) Novartis 10 mg Ritalin, kapsel, (metylfenidat) Novartis 10, 20, 30 och 40 mg Medikinet,tablett (metylfenidat) Evolan 5, 10 och 20 mg Medikinet kapsel (metylfenidat) Evolan 5, 10, 20, 30 och 40 mg Equasym Depot kapsel (metylfenidat) Shire 10, 20 och 30 mg Icke centralstimulerande Strattera, kapsel (atomexetin) Lilly 10, 18, 25, 40, 60 och 80 mg

21 Uppföljning Direkt efter utredning sker mycket för familjen med olika utbildningar möten med skolan mm Uppföljning på BUP De som får farmakologisk behandling direkt är kvar på BUP och har regelbunden uppföljning Önskemål att ca 3-6 månader återbesök för att se om alla rekommendationer kommit till stånd och hur det fungerar efter utredningen Skolnivå Regelbunden utvärdering av elevens problem och åtgärder Inför stadiebyte/skolbyte är det viktigt att skolan för över information till nästa nivå

22