Medicin vid ADD/ADHD

Transkript

1 Medicin vid ADD/ADHD

2 Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet

3 Kvällens föreläsning Vad händer i hjärnan? Medicin eller inte? Mål & strategier Sömn PAUS Syftet med allt Säkerhet Skattningsformulär SLUT & FRÅGESTUND Övrig information (läsmaterial)

4 1 hjärna nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 4

5 Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 5

6 Dopamin-synaps Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 6

7 Centralstimulantia blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Verkar inom 30 minuter. Varar 4-12 timmar Medicin Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 7

8 Strattera bygger upp mängden dopamin Full effekt efter 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 8

9 Medicin eller inte?

10 ADHD / ADD finns - eller? Primära koncentrationssvårigheter Det egentliga problemet Inte samma sak som diagnos

11 Sekundära koncentrationssvårigheter Beror på något YTTRE Sömnbrist, depression, mobbning, missförhållanden hemma, dyslexi, tvångssyndrom, blodbrist, struma eller annan sjukdom, eller en massa andra saker som kan störa koncentrationen. ADHD-medicin HJÄLPER INTE.

12 Primära koncentrationssvårigheter Medfött, oftast genetiskt (>80%) 95-97:e percentilen av normalfördelning? Beror inte på miljön Bristande automatisk reglering av VILJESTYRD uppmärksamhet VAKENHET i hjärnan - över/underaktivitet IMPULSKONTROLL kräver koncentration

13 Funktionsnedsättning Diagnos RÄTT att få pröva medicin

14 Funktionsnedsättning? Når ej målen i skolan - ja Ständiga bråk - ja MEN OCKSÅ: Underpresterar Stressad Missuppfattad Ledsen Arg Trött efter skolan

15 Det svåra med jobbet Överdiagnostik Funktionsnedsättning beror på miljön Skolans och samhällets förändring När 80:e percentilen får problem Underdiagnostik Enorm behandlingsvinst bakom diskreta symptom Begär utredning själv allt vanligare Tonåring=testresultat föräldrar=lärare Nackdelen med Diagnos / Inte diagnos

16 Varför pröva medicin? Stor chans till förbättring Viss risk för obehag Minimal * risk för skada Om barnets kontra föräldrars beslut * 0,1 0,01%

17 Förbättring av vad? Alla diagnoskriterier Först: Sen: Hyperaktivitet/impulsivitet (ADHD) Allmänt piggare/uttrycker sig mer (ADD) Uppmärksamhet Uthållighet Planering/organisation

18 Mål & strategier

19 Mat och sömn

20 Morgon

21 Skoldag

22 Fritid

23 Kväll

24 Alla krav

25 Val av medicin Centralstimulantia 4 timmar 8 timmar 12 timmar Strattera 24 timmar 6 veckor till full effekt

26 Välja utifrån biverkningsrisk Centralstimulantia Mer än hälften får sämre aptit Bara under verkningstiden ( timmar) Oftast övergående Strattera Mindre biverkningsrisk totalt Övergående trötthet eller illamående Tas därför till natten

27 3 sätt att starta Concerta Kapsel Ritalin/Medikinet Strattera

28 Concerta

29 Ritalinkapsel

30 Strattera

31 3 sätt att fortsätta

32 Förlänga K. Ritalin/Medikinet

33 Gradvis mot/från Concerta

34 Förstärka Strattera

35 Sömn

36 3 olika orsaker Stress och oro Primära symptom Biverkning

37 3 olika lösningar Stress och oro Minska krav. Vänta. Ev. melatonin (tugga Circadin ) Primära symptom Behandla med kvälls-ritalin eller Strattera Biverkning Korta ner eller byt medicin.

38 P A U S

39 Syftet med allt

40 Förskolebarn utan ADD/ADHD

41 Förskolebarn med ADD/ADHD

42 Barnet börjar i skolan

43 Kraven ökar i skolan

44 Barnet börjar må dåligt

45 Stressen blir kronisk

46 Medicinen påverkar bara primära symptom

47 1. MINSKA 2. ANPASSA krav

48 Tillräcklig Sammantagen effekt

49 Ökad balans trots Minskad ansträngning

50 Med tiden avklingar oro. Ersätts av hopp

51 Klarar ökade krav i skolan. Frigör sig från fldr.

52 Klarar vuxenlivet utan medicin. Eller bara lite

53 Säkerhet

54 Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp

55

56 Överkänslighet mot ADHD-medicin av något slag? Allvarlig psykisk sjukdom: Svår depression, anorexi, självmordstendenser, psykotiska symtom, svåra humörstörningar, mani, bipolär sjukdom, schizofreni Epilepsi: Krampanfall/frånvaroattacker. Hjärtsjukdomar: Medfödd hjärtmissbildning, hjärtmuskelsjukdom, rytmrubbningar/arytmier. Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt innan 35 års ålder. Plötslig svimning. Svimning mitt under pågående fysisk ansträngning. Kärlsjukdomar: Högt blodtryck, stroke, cerebral aneurysm, arteriell förträngning eller vaskulit. Hypertyreoidism: Giftstruma, sköldkörtelsjukdom Glaukom: (ögonsjukdom) Feokromocytom: (hormonproducerande tumör)

57 Skattningsformulär

58

59

60 opubl, Nowak H 2011

61 SLUT & FRÅGESTUND

62 Övrig information (läsmaterial)

63 Byte till Strattera Behåll gärna centralstimulantia i oförändrad dos i hela 6 veckor när Strattera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av detta. Efter 6 veckor bör man våga pröva helt utan centralstimulantia. Vid effektförlust bör Strattera prövas upp i maxdos 1,8 mg/kg. I sista hand adderas minimalt med centralstimulantia igen.

64

65

66

67

68

69

70 Tips: Krossa Ritalin- eller Medikinet-tabletter 4 timmar Öppna Ritalin-/Medikinet-/Equasym-kapslar 8 timmar Strös i lite, kall dryck/föda Ät/drick upp allt Inte krossa eller tugga Öppna Strattera-kapslar 24 timmar Svårt att svälja Viss ökad risk för illamående - ta sent.

71 Alkohol Aldrig innan 18 i vilket fall Inte livsfarligt Men inte bra: Sämre medicineffekt Större biverkningsrisk Känsligare för alkohol

72 Tillsammans med annan medicin Narkosmedel Klonidin Fluoxetin (Sertralin?) ökar nivån av Strattera Ovanliga epilepsimediciner Blodförtunnande

73 Graviditet P-piller / P-stav Metylfenidat = B3 Bör helst undvikas Strattera = B1 Bara om viktigt

74 Viktigt att vara uppmärksam på All centralstimulantia kan ge detta Större risk ju högre dos Muntorrhet Även lindriga besvär kan ge hål I tänderna Gå till tandläkaren 2 gånger per år

75 Regionalt vårdprogram adhd stockholm Bakgrundsdokumentation läkemedelsbehandling av adhd Vetenskapligt korrekt information. Mer pessimistisk bild - men kom ihåg skillnaden mellan saker som fungerar i praktiken och sånt som har BEVISATS fungera. google Ingen ökad hjärtrisk av adhd-medicin