SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Transkript

1 SJSE15 Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

2 Mål för dagens föreläsning Ni skall få en ökad förståelse för kvinnans reproduktiv hälsa Ni skall få ökad kunskap om vanliga gynekologiska tillstånd

3 Självdiagnostisk test om terminologi Vanliga gynekologiska sjukdomar Frågor Artikelgranskning Utvärdering

4 Det finns inga dumma frågor. Det är dumt att gå härifrån utan svar.

5 Externa kvinnliga könsorgan

6 Interna kvinnliga könsorgan

7 Den normala menstruationen Menarche första menstruationen vanligen vid års ålder Första blödningsdag är menscykelns första dag Menstruation blödning i 2-8 dagar med dagars intervall. Endometriet stöts bort (40-50 ml) Uppbyggnad och avstötning styrs hormonellt Menopaus sista menstruationen

8 Menstruationscykeln Menstruationsfasen Follikelfasen Ovulationen Lutealfasen

9 Hormoner som styr menstruationscykeln Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH - produceras i hypotalamus) Follikelstimulerande hormon (FSH - produceras i hypofysen) Luteiniserande hormon (LH - produceras i hypofysen) Östrogen (produceras i äggstockarna) Progesteron (produceras också i äggstockarna, gulkroppshormon)

10 Rubbningar i menstruationscykel Amenorré primär (16 år+), sekundär (6 mån+) Hypotalamisk rubbning stress, viktnedgång, hård träning, PCOS (polycystiskt ovariesyndrom) Missbildningar av uterus, vagina, äggledare

11 Uterus bicornis

12 Uterus bicornis

13 Kardinala gynekologiska symptom Smärtor Blödningar Flytningar

14 SMÄRTOR Gynekologiska smärtor - tung, nedåtdragande Dysmenorré Endometrios* - adenomyos Myom* Cystor Polycystisk Ovarie Syndrom (PCOS)* Infektioner* Cancer* Sammanväxningar

15 Endometrios Kronisk inflammatorisk sjukdom autoimmunitet Mycket vanlig, uppskattningsvis 5%-10% Kan orsaker sekundär dysmenorré, dysparueni och infertilitet (40-60%) Dröjer ofta länge innan diagnos ställs Orsaker ärrbildning - sammanväxningar

16 Behandling av endometrios Anti-inflammatoriska preparat P-piller Hormonella preparat gestagener, FSH, LH Operativbehandling endometriecystor avlägsnas

17 Myom Benign muskeltumör som utgår från myometrium Långsam växande Prevalensen uppskatas till ca. 40% vid 35 års ålder och 70% vid 50 års ålder Data om riskfaktorer är osäker större populationsbaserade studier saknas

18 Symtom på myom Majoriteten har inga symptom Buksmärtor Dyspareuni Ökat bukomfång Menorrhagi Urinträgningar Infertilitet

19 Behandling av myom Beror på symptomens art men i regel konservativ

20 PCOS (polycystisk ovarie syndrom) (Stein-Leventhaals syndrom) Vanligaste endokrina avvikelse hos fertila kvinnor (5-10%) Kännetecknas av: Polycystiska ovarier Anovulation Klinisk eller hormonell hyperandrogenism

21 PCOS Troligtvis polygenetisk ärftlighet Symptomen starta oftast strax efter puberteten Stor variation i symptombilden Dysmenorré, dyspareuni, bålfetma, insulinresistens, hirsutism Anovulatorisk infertilitet

22 Infektioner som kan orsaker smärta Candida albicans (svamp) Chlamydia trachomatis (klamydia) Neisseria gonorrhoeae (Gonorré) Treponema pallidum (Syfilis) Herpes (simplex) Kondylom

23 Symptom Klamydia ofta inga symptom men kan ge: brännande känsla vid miktion, grumlig vit eller gulaktig flytning, ont i nedre buken samt vid samlag. Behandlas framgångsrikt med antibiotiker Gonorré pus-liknande flytning (tjock och gul), nedre buksmärtor, menorragi, vulva irritation, dyspareuni. Behandlas med penicillin men resistensen ökar

24 BLÖDNINGAR Blödningar utöver den normala menstruationen: Menorragi - > 80 ml mensblödning kan orsakas av: myom, koagulationsrubbningar, adenomyos, läkemedel (ex. acetylsalicylsyra), Metrorragi blödning mellan menstruationer: vanligast orsak är ovulationsstörningar (hormonell påverkan)

25 BLÖDNINGAR Cervix cancer: kontakt blödning vid koitus Hotande spontan abort Ektopisk graviditet (x-graviditet) Endometriecancer (post-menopausal kvinnor)

26 Gynekologisk cancer

27 Cancer

28 Gynekologisk cancer Uterus vanligast drabbar äldre kvinnor utgår från endometrium långsam progress (blödning efter menopausen + allmänna cancer symptom) relativ bra prognos Ovarial ger symptom först efter en längre tid (svullen buk, trägningar, obstipation) ganska dålig prognos Cervix - HPV en nödvändig men ej tillräcklig faktor för cx cancer drabbar yngre kvinnor (blödningar, flytningar, smärtor) pga cellprovtagning ganska bra prognos

29 Cervix cancer Ur ett globaltperspektiv vanligaste form av cancer hos kvinnor Drabbar unga kvinnor dör varje år I Sverige är dödfall i Cx cancer tämligen ovanliga cellprovstagning samt HPV vaccinering HPV 6 och 11 som orsaka könsvårtor är INTE onkogena

30 FLYTNINGAR Alla vuxna kvinnor har viss vaginal flytning klar eller lätt grumlig, ibland seg, ibland tunnare Kan ändra sig beroende på exempelvis menscykeln, graviditet, sexuell upphetsning, p-piller

31 Tecken på icke-normal flytningar Flytning som åtföljs av klåda, utslag eller irritation i hud/slemhinna Persisterande och ökande flytning Brännande känsla vid miktion Vit, keso-liknande flytning Grå/vit eller gul/grön illaluktande flytning

32 Vanliga orsaker till sjukliga flytningar (som inte beror på underliggande gynekologisk sjukdom) Svamp (candida albicans) Bakteriell vaginos (nedgång i laktobaciller) Östrogenbrist Överdriven hygien Trichomonasinfektion (protozoa, män osymptomatiska)

33 Uterus normala position

34 Uterus position vid prolaps

35 Prolaps

36 Prolaps orsakas av: Ålder muskler och ligament blir slappare minskad tonus efter manopausen ( östrogen) Många graviditeter och födslar stora bebisar Annat obesitas, kronisk hosta, kronisk obstipation

37 KNIP!

38 Tack för er uppmärksamhet