Innehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.

Transkript

1 Infertilitet

2 Innehåll Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling

3 Vad kan/skall vi erbjuda? Utredning och behandling Information och förklaringar sex och samlevnad! Stöd något vackert och spännande har blivit ett problem! Lotsa de rätt som behöver mer specialiserad hjälp Avslut på ett värdigt sätt

4 2 individer = PAR

5 Fertilitet/infertilitet Naturlig graviditet/cykel 20-25% Över tid 3 mån - 57% 6 mån - 72% 1 år - 85% 2 år - 93%

6

7 Infertilitet = 1 år av oskyddat samliv utan graviditet Par Kvinnor Ovulationsfa ktor Manlig Oförklarad Tubal/endo metrios Annat 40% Ovulationsf aktor Tubal/endo metrios Oförklarad Annat Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska snorri.einars@gmail.com

8 Livsstilen påverkar Övervikt och fetma ökar: ovulationsproblem missfall komplikationer vid graviditet och förlossning Övervikt och fetma följer ofta PCOS 5% viktminskning ökar spontana ägglossningar Rökning Infertilitet vanligare Färre graviditet/cykel Längre tid till graviditet Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska

9 Såhär kan man tänka Hypothalamus Hypofysen Äggstockar Äggledare Livmoder Slidan Testiklar Penis Epididymis Vas deferens GnRH FSH LH Prolaktin TSH AMH Östrogen Progesteron Testosteron Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska

10 eller så här Ägget måste lossna Spermier måste hitta ägget i tuban Ägget måste befruktas Embryot (befruktade ägget) måste komma till livmodern Embryot måste implantera (fästa) i livmodern Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska snorri.einars@gmail.com

11 Ägget måste lossa Hypothalamus GnRH Hypofysen Negative feedback mot FSH LH FSH Positivt feedback mot LH Äggstock/Follikel Ovulation Östrogen

12 Alla dessa hormoner!

13 Ägglossning vad kan störa den? Hypothalamus GnRH Primär brist Anorexi Hypofysen LH + FSH Hyperprolaktinemi Hyper/hypothyroidism Äggstockarna - Östrogen Genetiskt Turner, XY PCOS Prematur menopaus

14 Ägglossar hon? Menstruationsanamnes >35 dagar = anovulatoriska cykler <26-27 dagar obs perimenopaus dagar = MYCKET sannolik regelbunden ägglossning Ägglossnings-/LH-stickor S-progesteron mitt i lutealfasen

15 Varför blir det ingen ägglossning? Är provet rätt timad? Normalt FSH + vag ulj >11 antralfolliklar/ovarie = PCOS Lågt FSH = central defekt GnRH brist Hypofyssvikt Hyperprolaktinemi Hypo-/hyperthyroidism Högt FSH = äggstockssvikt

16 Ägget skall in i äggledaren Vad kan störa? Tidigare Chlamydia Tidigare bukoperation/bukinfektion Tidigare X Hur kan vi kolla äggledarna? HSS/HSG Diagnostisk laparoskopi Chlamydia titer Endometrios

17 Spermierna måste upp i äggledaren Kommer de ditt? Fungerande samliv? Timing? Fungerar äggledarna? Är livmodern OK? Spermaprov 2 prov om onormalt WHO kriterier >15 milljoner/ml >40 milljoner totalt >50% rörliga Kromosomanalys om <5 milljoner/ml <10 milljoner totalt

18 Befruktningen måste äga rum?

19 Embryot måste implantera i livmodern Är kaviteten OK? Hydrosonografi 3D ultraljud Hysteroskopi Myom Kavitetspåverkan -> operation Intramurala >4cm -> operation Subserosala och stjälkade myom har ingen betydelse Polyper Om polyp och ingen annan orsak till infertilitet skall den tas bort, annars en gräns på >1cm. Uterusmissbildningar skall bedömas av reproduktionsspecialist

20 Vad kan behandlas i öppenvården? Livstil Oförklarad Anovulation Manligfaktor Tubarfaktor Endometrios Uterusfaktor

21 Inte enkelt att klara själv! Henvisa till duktiga kollegor för viktminskning och rökavvänjning

22 Oförklarad infertilitet Sannolikt att paret kan bli spontan gravida Lugnande besked och rekommendera fortsatta egna försök upp till 2 år 50% chans? 1 år - 85% 2 år - 93% Pergotime hjälper inte Insemination hjälper inte Till infertilitetsklinik om >35 år Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska snorri.einars@gmail.com

23 Anovulation Stor del av kvinnlig infertilitet och PCOS är den vanligaste orsaken Om GnRH brist då behövs Gonadotropin stimulering Subspecialist uppdrag Om PCOS då Pergotime Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska

24 Pergotime (Clomifen Citrat) antiöstrogen som indirekt stimulerar ägglossningen Hypofysen Ökad FSH Negative feedback Äggstock/follikel Östrogen Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska

25 Pergotime medicin nr 1 i PCOS anovulation Säkert Hypoöstrogen biverkningar Billigt Enkel dos 81kr Enkelt 1-3 t/dag i 5 dagar Start cykeldag ovulatoriska cykler Ultraljudskontroll tills rätt dos hittad

26 Pergotime fungerar! 75-80% ägglossar! 22% graviditet/ovulation 50-60% Live-Birth-Rate efter 6 ovulatoriska cykler <10% flerbörd

27 Fertilitet 20-25% gravida/cykel 85% på 1 år Sjunker snabbt efter 35 år Infertilitet Alltså 1/3 manlig, 1/3 kvinnlig, 1/3 oförklarad Anovulation vanligaste orsaken hos kvinnor Övervikt och rökning påverkar negativt Utredning Anamnes Ägglossning - Menscykel, LH-stickor/S-progesteron, ultraljud, ev prolaktin + FSH Äggledare och livmoder - HSS Spermier - Spermaprov

28 Mer alltså Behandling Viktminskning, rökavvänjning Försök i 2 år om oförklarad infertilitet Pergotime om PCOS med anovulation Endometrios, manlig-,tuba- och uterusfaktor till infertilitetsklinik för IVF/kirurgi Låg tröskel för IVF remiss om > 35 år Stöd och förklaringar räcker långt

29 Var kan man läsa mer? ARG rapport: Ofrivillig barnlöshet, 2010 Textbok: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Speroff, 2010