OFRIVILLIG BARNLÖSHET. - utredning och behandling. Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus

Transkript

1 OFRIVILLIG BARNLÖSHET - utredning och behandling Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus

2 I Sverige är nästan en halv miljon män ni s kor i fertil ålder ofrivilligt barnlösa. Det innebär att cirka 15% av alla par som försöker skaffa barn inte blir gravida när de själva vill det. Även om mannen och kvinnan är helt friska och inte har några fertilitetsproblem, är chansen att bli gravid bara 20-25% vid en ägglossning. Detta innebär att endast 85% av par med normal fortplantningsförmåga lyckas bli gravida under det första året klassades barnlöshet som en sjukdom av WHO. Orsakerna till ofrivillig barnlöshet kan vara många. I vissa fall kan orsaken till ofrivillig barnlöshet ligga uteslu tande hos den ena eller den andra partnern, men ofta är det fråga om en kombination av minskad fertilitet hos både mannen och kvinnan. Idag finns det flera metoder som gör det möj ligt för de ofrivilligt barnlösa att bli för äldrar. I Sverige utreder man bara ofrivillig barnlöshet i par förhållanden. Det är väldigt viktigt att båda parterna är motiverade och inställda på att ta de prover och göra de under sökningar som utredningen kräver. 2

3 3

4 Om kliniken RMC, är en offentlig klinik som bildades 2007 och finns vid Skånes universitetssjukhus, SUS, i Malmö. Kliniken är unik i världen eftersom man har samlat all specialistkunskap in om fortplantningsområdet under sam ma tak. Vid RMC genomför vi infertilitetsutredningar och assisterad befruktning, samt arbetar inom andra reproduktionsmedicinska områden såsom gynekologi, andrologi och gynekologisk endokrinologi. Vi tycker det är vik tigt med en individuell behandling av patienterna och vi har erfarna, kompetenta med arbetare som tar emot er väl. Kontaktuppgifter Telefon RMC: , lyssna noggrant på valen som följer och gör det val som passar dig bäst. Fax: Besöksadress: Skånes universitetssjukhus Jan Waldenströms gata 47 plan 3 Malmö Postadress: Reproduktionsmedicinskt Centrum Skånes universitetssjukhus Malmö Internet: Forskning och utveckling har en central plats i RMCs verksamhet. Personalen På RMC ar betar läkare, sjuksköterskor/barnmorskor, biomedicinska analytiker, embryologer, donatorkoordinator, kurator, sek reterare och informatör. 4

5 När ska man söka hjälp? Om ni har försökt att skaffa barn genom att regelbundet och frekvent ha samlag i ett år utan att lyckas, rekommenderar vi att ni söker hjälp för er barnlöshet. Ni kan söka hjälp tidigare om kvinnan eller mannen har eller har haft några sjukdomar som kan påverka fertiliteten, t.ex. äggledarinflammation, el ler oregelbundna menstruationer som kan orsakas av olika sjukdomar. Orsakerna till infertilitet är komplicerade. I den här broschyren har vi försökt att förklara så enkelt som möjligt, ändå kan det vara svårt att förstå. Därför är det viktigt att ni förbereder er på vad ni vill fråga om innan ni kommer till RMC, så att tiden när ni kommer hit kan utnyttjas så effektivt som möjligt. Först måste vi utreda Det finns flera effektiva metoder för att kunna behandla infertilitet. För att kunna ställa en så exakt dia gnos som möjligt börjar vi med en utredning. Vi strävar alltid efter att komma fram till en diagnos så fort som möjligt, för att därefter kunna starta rätt behandling. För att kunna bli gravida måste kvinnan ha ägglossning och mannen måste kunna producera spermier. Därför börjar vi med att utreda detta. Kvinnan På kvinnan tas ett blodprov för att kunna mäta hormonerna som styr menstruationscykeln och därmed äggproduktionen i äggstockarna. Om mannens spermakvalitet är normal, gör vi ofta också en gynekologisk undersökning för att kontrollera äggledarna. I vissa fall kan läkaren därefter även ordinera en extra kontroll av äggledarna. Mannen Mannen ska lämna spermaprov, något som helst ska göras här på kliniken. Han bör ha haft sädestömning mellan 2 och 4 dygn in nan provet ska lämnas. Man undersöker spermakvaliteten, bland annat genom en ny metod, SCSA (Sperm Chromatin Structure Assay). Med SCSA tittar man på brott på spermiernas kromosomsträng, eftersom det kan orsaka infertilitet. 5

6 Paret När alla prover är tagna och svaren är klara träffar kvinnan en gynekolog för att gå igenom provsvaren. Sam tidigt träffar mannen en androlog för att gå igenom sina provsvar. Därefter träffas ni tillsammans med gynekologen och andrologen för en gemensam genomgång om vilka orsaker man har hittat och hur just ni ska fortsätta. Tänkbara orsaker Hos kvinnan Om orsaken till infertiliteten ligger hos kvinnan kan orsakerna vara flera: Nedsatt eller ingen passage i äggledarna Endometrios (chokladcystor) Oregelbundna eller uteblivna ägglossningar Störningar i hormonproduktionen livmoder äggledare PCO - polycystiska ovarier Missfallsbenägenhet Muskelknutor (myom) och andra förändringar i livmodern Hos mannen Om orsaken till infertiliteten ligger hos mannen kan orsakerna vara flera: Nedsatt spermieproduktion som följd av: - genetisk störning - hormonrubbningar - medicinsk behandling eller strålning (t.ex. som del av cancerbehandling) - andra sjukdomar - okänd orsak (det vanligaste) Passagehindring i sädeskanalerna: - medfödd - förvärvat Bildning av antikroppar mot spermier Sjukdomar som drabbar andra delar av kroppen sädesblåsa sädesledare urinblåsa prostata ändtarm slida äggstock urinrör bitestikel testikel 6

7 De behandlingar vi kan erbjuda När vi har ställt en diagnos eller upptäckt att orsaken till barnlösheten är oförklarlig kan vi besluta vilken behandling som är lämpligast för er. Provrörsbefruktning, IVF (In Vitro-fertilisering). IVF innebär att mogna ägg tas ut ur ägg stoc karna och befruktas med spermier utanför kroppen i laboratoriet. Befruktade ägg som har börjat dela sig förs därefter tillbaka in i livmodern. I vissa fall kan det också vara så att ni måste vänta med behandlingen tills det har gått två år. Läs mer om reglerna på sid. 8. På RMC genomför vi följande behandlingar: Stimuleringscykel, där kvinnan får en hormonbehandling för att underlätta till graviditet. Medicinsk behandling av mannen, där mannen får hormoner eller läkemedel som normaliserar sädesuttömning. Insemination med makens spermier, är en enkel behandling som vi kan göra om kvinnan har fri passage i äggledarna och mannen har bra spermier. Insemination med donerade spermier. Kan göras om kvinnan är fruktsam, eller kan bli det genom enkla medicinska åtgärder, men maken saknar sädesceller eller har sädesceller av sådan kvalitet att befruktning är osannolik. Det kan också bli aktuellt om mannen har anlag för en allvarlig ärftlig sjukdom. nål i äggblåsa ultraljudsstav Aspiration av ägg = ägguttag Mikroinjektion, ICSI, är en variant vid IVF där man väljer man ut en enskild spermie, som förs in i ägget med hjälp av en tunn glaspipett. holding-pipett - håller i ägget ICSI-pipett - nål med spermie 7

8 IVF med donerade ägg. När kvinnan inte kan producera egna ägg eller om äggen inte blir befruktade finns möjligheten att göra IVF med hjälp av en donator. IVF med donerade spermier. Kan göras om kvinnan är fruktsam, eller kan bli det genom enkla medicinska åtgärder, men maken saknar sädesceller eller har sädesceller av sådan kvalitet att befruktning är osannolik. Det kan också bli aktuellt om mannen har anlag för en allvarlig ärftlig sjukdom. Regler för offentligt finansierad behandling För att få genomgå en offentligt finansierad behandling, krävs det att kvinnan inte har fyllt 39 år och mannen inte har fyllt 55 år vid behandlingens början och att paret inte har några gemensamma barn eller att båda har barn var för sig sedan tidigare. Paret ska också vara bosatta inom regionen och vara folkbokförda på samma adress i Sverige sedan minst 2 år. Om kvinnan har fyllt 36 år eller mannen 53 år gäller gemensamt boende sedan minst 1 år. Övervikt kan påverka behandlingen negativt. Vid övervikt (BMI >30) utförs i allmänhet inte behandlingar. Vi rekommenderar därför att kvinnor med BMI >30 reducerar sin vikt under väntetiden. Vid behov kan vi hjälpa till med råd och vägledning för viktminskning. Tobaksrökning minskar fruktbarheten och påverkar resultatet av till exempel en IVF-behandling negativt. Vi vill därför starkt rekommendera rökare att sluta röka redan under väntetiden. 8

9 Forskning på Reproduktionsmedicinskt Centrum Sedan världens första provrörsbarn föd des 1978, har man arbetat mycket med att förbättra IVF-metoderna, med öns kan om att kunna erbjuda en ännu säk ra re behandling och att förbättra re sultaten av behandlingarna. Det har for s kats och forskas ständigt intensivt inom området, både internationellt och nationellt, även på Reproduktionsmedicinskt Centrum. Målet är detsamma över allt: att så många som möjligt får med sig ett barn hem efter en avslutad och säker behandling. 9

10 10

11 11

12