Välkommen till Stork IVF Klinik A/S

Transkript

1 Välkommen till Stork IVF Klinik A/S - En fertilitetsklinik utan väntetid. Vi erbjuder alla former av fertilitetsbehandling under trygga och omsorgsfulla former. Nina Stork, klinikens grundare, som själv har gått igenom otaliga inseminations- och IVFförsök, fick en hel del erfarenheter i samband med sin egen fertilitetsbehandling. Hon har haft många funderingar om hur det här med att skapa ett barn via fertilitetsbehandling kan göras mer mänskligt, värdigt och respektfullt. Det ska vara en behaglig och bra upplevelse att få barn, oavsett hur barnet blir till. Stork IVF Klinik arbetar utifrån samma värdegrund som StorkKlinik och erbjuder IVFbehandling under samma personliga och omsorgsfulla former som är kännetecknande för StorkKlinik. Der erbjudas behandling med anonym donator på Stork IVF Klinik og efter 1.Oktober 2012 erbjudas ogsa öppen donator sperma vid behandlingen. Vi eftersträvar att vara ett gott alternativ till andra fertilitetskliniker och lägger vikt vid att din/er behandling blir en personlig upplevelse, som du/ni kan tänka tillbaka på med glädje när du/ni sitter med barnet i famnen. Stork IVF Klinik A/S är öppen för alla kvinnor och deras män, lesbiska och singelkvinnor, precis som StorkKlinik har varit seden Vi tar med vår mångåriga erfarenhet av kvinnor och par som genomgår fertilitetsbehandling samt vår stora kännedom om alternativ familjebildning. Klinikens personal har många års erfarenhet av behandling av barnlöshet, från både offentliga och privata fertilitetskliniker. Vi erbjuder god tid och närvaro genom hela behandlingsförloppet, och tillsammans med dig/er sätter vi samman den behandling som passar dina/era behov och önskemål. Har du/ni lust att bilda nätverk med andra i liknande situation hjälper vi gärna till. Du/Ni kan träffa andra kvinnor/par, både när du genomgår fertilitetsbehandling, när du är gravid och efter födseln. Det kan ske via kontakter som vi hjälper till att förmedla eller på ickeförpliktigande informationskvällar på kliniken. - Eller på vår årliga Storkträff för barn och deras familjer. Att bli gravid ska vara en positiv upplevelse, oavsett hur graviditeten går till. Vi ser fram emot att ta emot dig och din eventuelle partner på Stork IVF Klinik A/S. 1

2 Vem kan du/ni träffa på kliniken? Vi är en personalgrupp som har arbetat med IVF-behandling i många år, både på offentliga och privata fertilitetskliniker. Vi ser riktigt mycket fram emot att ta emot dig och din eventuella partner och erbjuda er en bra behandling. Vi har god tid, närvaro och vill ge dig och din eventuella partner lugn och ro under er kommande behandling hos oss. Om du vill se våra ansikten kan du gå in på vår webbplats: Kontakt och öppettider Kliniken har öppet mellan kl varje dag (inte söndagar) och lördagar kl hela året. Kontakta oss gärna via ett av nedanstående alternativ: Telefon: E-post: info@storkivf.dk Din förfrågan kommer att besvaras av antingen en sekreterare, läkare, sjuksköterska eller biomedicinsk analytiker. 2

3 DEL 1 - ALLMÄNNA FÖRHÅLLANDEN 6 VAD ÄR IVF? 6 NÄR KAN IVF-BEHANDLING ERBJUDAS? 6 BOKA ETT SAMTAL 6 FERTILITETSUTREDNING 7 UTREDNING AV KVINNAN OMFATTAR: 8 UTREDNING AV MANNEN, OM DU HAR NÅGON: 8 DEL 2 BEHANDLINGEN 9 ANMÄLAN TILL BEHANDLING 9 HORMONBEHANDLING: KORT BEHANDLING 10 HUR MÅNGA GÅNGER KAN DU/NI RÄKNA MED ATT KOMMA TILL PÅ STORK IVF KLINIK 10 FÖRSTA STIMULERINGSDAGEN 10 ÅTTONDE STIMULERINGSDAGEN 10 HORMONBEHANDLING: LÅNG BEHANDLING 11 HUR MÅNGA GÅNGER KAN DU/NI RÄKNA MED ATT KOMMA TILL PÅ STORK IVF KLINIK 11 TJUGOFÖRSTA DAGEN I MENSTRUATIONSCYKELN 12 NEDREGLERINGSKONTROLL, FÖRSTA STIMULERINGSDAGEN 13 ÅTTONDE STIMULERINGSDAGEN 14 ÄGGLOSSNINGSSPRUTA FÖRE ÄGGUTTAGNING 14 SPERMAPROV 14 ÄGGUTTAGNING 15 FÖRBEREDELSE OCH SMÄRTLINDRING 16 SJÄLVA ÄGGUTTAGNINGEN 16 VILA OCH FÖRHÅLLNINGSREGLER EFTER ÄGGUTTAGNING 16 BEFRUKTNING OCH ODLING AV ÄGGEN I LABORATORIET 17 IVF-BEFRUKTNING 18 ICSI-BEFRUKTNING 18 DAGEN EFTER ÄGGUTTAGNING 18 TVÅ TILL TRE DAGAR EFTER ÄGGUTTAGNING 18 DAGEN FÖR ÄGGINSÄTTNING 18 FÖRHÅLLNINGSREGLER EFTER ÄGGINSÄTTNING 19 HORMONBEHANDLING EFTER ÄGGINSÄTTNING 19 GRAVIDITETSTESTET 19 OM TESTET ÄR POSITIVT 20 ULTRALJUDSUNDERSÖKNING 20 OM DU INTE BLEV GRAVID 21 3

4 DEL 3 - SPECIELLA TILLVÄGAGÅNGSSÄTT VID IVF-BEHANDLING 22 BEHANDLING MED NEDFRUSNA/UPPTINADE ÄGG 22 BEHANDLING MED UPPTINADE ÄGG I NATURLIG MENSTRUATIONSCYKEL 23 BEHANDLING MED UPPTINADE ÄGG I EN HORMONSTIMULERAD MENSTRUATIONSCYKEL 23 BEFRUKTNING GENOM MIKROINJEKTION 24 VILKA NACKDELAR OCH RISKER FINNS VID ICSI 24 ANVÄNDNINGEN AV ICSI KONTRA DONATORSPERMA FÖR HETEROSEXUELLA PAR 25 UTTAGNING AV SÄDESCELLER DIREKT FRÅN TESTIKELN 25 ODLING I EMBRYOSCOPE 26 ASSISTED HATCHING 26 DEL 4 - MÖJLIGA KOMPLIKATIONER/RISKER VID BEHANDLING 26 INSTÄLLD BEHANDLING VID ÄGGUTTAGNING/ÄGGINSÄTTNING 26 INSTÄLLD ÄGGUTTAGNING 26 INSTÄLLD ÄGGINSÄTTNING 27 LÄKEMEDEL VERKAN/BIVERKNINGAR 27 ÖVERSTIMULERING AV ÄGGSTOCKARNA 28 BLÖDNING EFTER ÄGGUTTAGNING 28 UNDERLIVSINFLAMMATION 28 UNDERLIVSSMÄRTOR EFTER ÄGGUTTAGNING /ÄGGINSÄTTNING 29 KOMPLIKATIONER EFTER TESA 29 GRAVIDITET UTANFÖR LIVMODERN 29 RISK FÖR ATT SENARE UTVECKLA CANCER I ÄGGSTOCKARNA 29 HUR KAN BARNLÖSHETSBEHANDLING PÅVERKA DITT/ERT LIV 29 BARN FÖDDA EFTER IVF 30 DEL 5 - CHANS FÖR GRAVIDITET 30 DEL 6 BEHANDLING MED DONATORSPERMA 31 OM DONATORERNA 31 VAD SKA JAG/VI VÄLJA 31 DONATORVAL OCH KONSEKVENSER 32 RESERVATION 32 DEL 7 LIVSSTIL OCH FERTILITET 32 ÄNDRINGAR AV DITT LEVNADSSÄTT 32 FORESIGHT 33 KOST FÖRE GRAVIDITETEN 33 VITAMINER OCH FOLSYRA 33 LÄKEMEDEL OCH NATURLÄKEMEDEL 33 VIKT 34 MOTION 34 RÖKNING 35 4

5 ALKOHOL 35 KOFFEIN 35 AKUPUNKTUR 35 SJUKPENNING 35 DEL 8 - MÖJLIGHETER ATT BILDA NÄTVERK 35 STORKTRÄFF 36 VÅR ÖNSKAN MED STORKTRÄFFEN ÄR: 36 ANSLAG PÅ KLINIKEN 36 ANSLAG PÅ WEBBPLATSEN 36 FÖRMEDLING AV KONTAKT 36 INFORMATIONSKVÄLL 36 DEL 9 - LÄKEMEDEL I SAMBAND MED IVF-BEHANDLING 37 APOTEK 37 SUBVENTIONER FÖR LÄKEMEDEL I SAMBAND MED FERTILITETSBEHANDLING 37 LÄKEMEDEL ÖVER GRÄNSERNA 37 HUR SKA DU TA DITT LÄKEMEDEL 38 HUR FÖRVARAS LÄKEMEDLEN 39 PREPARAT 39 FÖRVARING OBRUTEN FÖRPACKNING 39 FÖRVARING BRUTEN FÖRPACKNING 39 HÅLLBARHET BRUTEN FÖRPACKNING 39 DEL 10 BILAGA 40 KORT VERSION AV KORT BEHANDLING 40 KORT VERSION AV LÅNG BEHANDLING 42 DEL 11 LÄNKAR SOM GER INFORMATION OM 44 FERTILITETSBEHANDLING 44 LÄKEMEDEL ÖVER GRÄNSEN 44 LAG OM KONSTBEFRUKTNING 44 SPERMABANKER 44 NÄR DU ÄR GRAVID 44 ÖVERVIKT 44 ALTERNATIV TILL FERTILITETSBEHANDLING 44 5

6 Del 1 - Allmänna förhållanden I det här informationsmaterialet kan du/ni hitta det som är mest relevant i samband med IVF-behandling. - Hur du anmäler dig till din behandling. - När du ska påbörja din behandling. - Vilken verkan och biverkningar som är förbundna med IVF-behandling. Med den här texten vill vi att du/ni får tillräckligt med information för att ställa ytterligare frågor under behandlingen och ta de beslut som passar dina/era önskemål. Vi uppmanar dig att läsa igenom materialet noga och gärna flera gånger. Därefter kan informationsmaterialet användas som uppslagsbok. Om det dyker upp frågor upp på vägen kommer vi naturligtvis att besvara dina/era frågor. Vad är IVF? IVF är en förkortning av In Vitro Fertilisering. Det här innebär att befruktningen (fertiliseringen) sker utanför kroppen (in vitro), i ett provrör. IVF kallas även för provrörsbefruktning eller konstbefruktning När kan IVF-behandling erbjudas? - När kvinnan har stängda eller skadade äggledare till följd av underlivs- eller blindtarmsinflammation, tidigare kejsarsnitt eller operationer i magen. - Vid svår endometrios - När kvinnan eller mannen har blivit steriliserade. - Vid oförklarlig barnlöshet. - När det inte har gått att bli gravid med insemination med partner eller med donatorsperma. - När mannen har nersatt spermakvalitet eller inte har några sädesceller i ejakulatet. - Vid misslyckad hormonstimulering eller insemination hos kvinnor med hormonstörningar (Anovulation, det vill säga utebliven ägglossning eller PCO). Dessutom får kvinnan inte vara äldre än 46 år och du/ni ska ha mottagit muntlig och skriftlig information om konsekvenser och risker vid IVF-behandling. Boka ett samtal Kanske vet du/ni redan mycket väl vad nästa steg är, kanske behöver du/ni ett ickeförpliktigande samtal om din/er situation med möjlighet att ställa frågor och få svar från en läkare och en sjuksköterska som är specialister på fertilitetsbehandling. 6

7 Det inledande legesamtalet används för utredning av din/er infertilitet. Vi ska också diskutera eventuella hälsomässiga problem eller problem i samband med din/er fertilitetsbehandling. Vi vill tala med dig/er om vilken behandling vi rekommenderar och vilken behandling du/ni önskar. Det görs en ultraljudsundersökning av livmoder och äggstockar. Därefter lägger vi upp en plan för din/er behandling. Du/Ni väljer själv när behandlingen ska börja. Om du/ni tidigare har genomgått någon form av behandling mot barnlöshet är det en fördel om vi får en kopia av journalanteckningar, uppgifter om stimulering och upplysningar från laboratoriet som beskriver äggens utveckling och en eventuell partners spermakvalitet. Kopiorna kan du/ni ta med, skicka med e-post eller faxa: Barnlöshet och behandling kan fylla tankarna på olika sätt hos var och en och kan ha betydelse för både vardagsliv och framtidsdrömmar. Det framkallar ofta många tankar och kräver överväganden och beslut medan den pågår. Även om det periodvis kan vara tufft, så försök även att fokusera på ditt/ert liv som en helhet med många andra aspekter. Kom ihåg att livet innehåller mycket mer än att vara barnlös och en väntan på att bli gravid. Därför ska du/ni naturligtvis tänka på att leva sunt, men också så normalt som möjligt. Ta den semester eller paus som du/ni behöver. Och planera så mycket det går att delta i festligheter kurser och liknande. Vi vill mycket gärna hjälpa till med att anpassa behandlingen så att den passar just dig/er i förhållande till det liv du/ni i övrigt lever. Fertilitetsutredning Orsaken till barnlöshet kan ligga hos kvinnan. Det kan bero på: stängda äggledare, utebliven ägglossning, endometrios, muskelknutor eller polyper i livmodern. Orsaken kan även ligga hos mannen i form av nedsatt spermakvalitet. En kombination av orsaker hos både man och kvinna ses dock ofta. Därutöver finns så kallad oförklarlig barnlöshet, där alla undersökningar visar normala resultat hos både kvinna och man. För att behandlingen ska ha så goda förutsättningar som möjligt, och därmed så goda chanser som möjligt för att en graviditet uppnås, är det viktigt att en utredning görs. 7

8 Utredning av kvinnan omfattar: - HIV, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) och Hepatitis C De här proverna ska enligt krav från läkemedelstyrelsen analyseras på ett laboratorium som är certifierat enligt Vævsloven (i Köpenhamn gäller det för Statens Serum Institut och Blodbanken på Rigshospitalet). - Ultraljudsundersökning av livmoder och äggstockar. - Analys av hormonerna Prolactin,FSH, LH, TSH och Östradiol. Om du oregelbunden menstruation, rekommenderar vi en utökad hormonutredning. - Cellprov från livmoderhalsen, eftersom vi naturligtvis vill att du är 100 procent frisk innan du blir gravid. - Klamydiatest. - Anti-Müllerin Hormon (AMH). - Rubella-test, eftersom det kan gå ut över barnet om du skulle bli smittad med Röda hund när du är gravid. Utredning av mannen, omfattar: - Hiv, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) och Hepatitis C - De här proverna ska enligt krav från läkemedelstyrelsen analyseras på ett laboratorium som är certifierat enligt Vævsloven (i Köpenhamn gäller det för Statens Serum Institut och Blodbanken på Rigshospitalet). - Vi måste alltid ta del av en analys av ditt spermaprov innan behandling påbörjas på Stork IVF Klinik. Vi föredrar att spermaanalysen görs hos oss. Bor du långt borta kan vi i en del fall acceptera en spermaanalys som gjorts på ett laboratorium som ligger närmre din bostad. Provet ger oss en bild av vilken form av befruktning vi ska genomföra antingen IVF eller ICSI. Spermaanalysen får inte vara äldre än en månad. Det för att minska risken för att du står med ett problem och måste träffa ett oväntat beslut vid ägguttagningen. (Jämför Stycke Befruktning och odling av äggen) - Om antalet sädesceller är starkt nedsatt ska det göras kompletterande undersökningar som kromosomanalys och ultraljudsundersökning. Om du är bosatt i Danmark kommer vi att bedöma om du ska hänvisas till kliniken för Vækst og Reproduktion på Rigshospitalet. Om du inte är bosatt i Danmark kommer vi att hjälpa dig med att föreslå en motsvarande klinik i ditt hemland. 8

9 Del 2 Behandlingen Vi använder olika former av behandlingsmetoder, men de vanligaste behandlingarna är såkallad: Kort behandling, Lång behandling och Frysbehandling. Du kommer vid starten att få ett schema som beskriver planen för din kommande behandling, med besökstider, läkemedel och dosering. Eftersom behandlingen ska anpassas efter dig, kan det bli nödvändigt att justera lite på förloppet och läkemedlet. Vi talar om det efter hand, så att du inte behöver vara tveksam över något. Anmälan till behandling När du får din menstruation ombes du kontakta Stork IVF Klinik via ett av nedanstående alternativ: Telefon: E-post: info@storkivf.dk På vardagar kan du ringa mellan kl lördag mellan kl Du ombes upplysa oss om: - Ditt namn - Din födelsedag - Datum för menstruationens första dag - Vilken behandling som vi har kommit överens om att vi ska sätta i gång (Kort-, Lång-, eller Frysbehandling) - Telefonnummer och e-postadress, där vi kan kontakta dig/er. Om din menstruation börjar på lördag efter kl. 13 talar du in ett meddelande på vår telefonsvarare och ringer igen måndag morgon, när vi har telefontid, för att få din tid för ultraljudsundersökning. Den dag som din menstruation har kommit i gång ordentligt kallar vi för första dagen i menstruationscykeln. - Om vi har planerat Kort behandling får du en tid för start och ultraljudsundersökning på andra eller tredje dagen i menstruationscykeln. - Om vi har planerat Lång behandling får du som regel en tid för start och ultraljudsundersökning på tjugoförsta dagen i menstruationscykeln( her i kliniken eller hemma). Det här kommer var och en överens om vid anmälan. 9

10 - Om vi har planerat Frysbehandling med insättning av dina upptinade ägg i en spontan menstruationscykel får du en tid för ultraljudsundersökning på tionde till tolfte dagen i menstruationscykeln. - Om vi har planerat Frysbehandling, med insättning av upptinade ägg i en hormonstimulerad menstruationscykel får du en tid til ultraljud för start på andra eller tredje dagen i menstruationscykeln. Hormonbehandling: Kort behandling I den korta behandlingen kommer ägguttagningen att ske på tionde till femtonde dagen i menstruationscykeln. Du anmäler dig när du får din menstruation. Du får en tid för ultraljudsundersökning på tredje dagen i menstruationscykeln, och den här dagen börjar du med det follikelstimulerande hormonet FSH. Den dag du börjar med FSH kallar vi för första stimuleringsdagen. Stimuleringen kan göras med flera olika preparat, som innehåller FSH. FSH är ett kvinnligt könshormon som din kropp redan känner till. Det främjar bildandet av fler än det ena ägg, som du annars skulle bilda varje månad. Hormonet ska tas som injektion, samma tid varje kväll ( 1 timme). Dosen är individuell och beror på din ålder, AMH, vikt, antal folliklar och eventuella tidigare behandlingar. Hur många gånger kan du/ni räkna med att komma till på Stork IVF Klinik Efter ditt samtal ska du räkna med att komma: stimuleringsdagen 2. 7., 8., 9. eller 10. stimuleringsdagen 3. Ägguttagning 4. Ägginsättning Första stimuleringsdagen Du kommer att genomgå en ultraljudsundersökning, även om du har din menstruation. Vi vill vara säkra på att slemhinnan har blivit tunn igen, och att du inte har bildat en godartad cysta i någon av äggstockarna. En sådan cysta kan skapa oordning i hormonbalansen och kan innebära att du inte kommer att reagera som förväntat på FSH-stimuleringen. Om allt är som det ska vara ska du påbörja FSH-hormonstimuleringen. 6. stimuleringsdagen Vid en ultraljudsundersökning vid den här tidpunkten uppskattas antalet folliklar (äggblåsor) och storleken på dessa. Antalet folliklar är individuellt. Om det finns flera folliklar på mm i diameter ska du börja med att antingen ta Cetrotide eller 10

11 Orgalutran. Det tas som injektion en gång om dagen på kvällen. Den här injektionen är mycket viktig att komma ihåg, eftersom den håller tillbaka din ägglossning. På så vis kan vi bestämma och planera din ägguttagningsdag. Från dag åtta skal du ta två slags medicin fram till den dag då du ska ta ägglossningssprutan. Storleken på folliklarna är avgörande för när äggen ska tas ut. De kan tas ut när de har en diameter på mm, då vet vi att äggen är mogna. I en del fall kan det redan på åttonde stimuleringsdagen avgöras när du ska ta ägglossningssprutan och när du ska komma till ägguttagning. I andra fall kan det vara nödvändigt med en ny tid för ultraljudsundersökning och en eventuell justering av dosen. Hormonbehandling: Lång behandling Du anmäler dig när du får din menstruation. Du får en tid för ultraljudsundersökning på tjugoförsta dagen i menstruationscykeln. Hur många gånger kan du/ni räkna med att komma till på Stork IVF Klinik Efter ditt samtal ska du räkna med att komma: 1. Tjugoförsta dagen i menstruationscykeln 2. Nedregleringskontroll - Första stimuleringsdagen 3. Åttonde stimuleringsdagen 4. Eventuellt tionde, elfte eller tolfte stimuleringsdagen 5. Ägguttagning 6. Ägginsättning Om du har du problem med att komma den specifika dagen kan vi mycket väl avtala att du kommer ett par dagar tidigare, om det handlar om en tjugoförstadagskontroll eller en nedregleringskontroll. 11

12 Tjugoförsta dagen i menstruationscykeln Nedregleringsfasen påbörjas oftast tjugoen dagar efter din menstruation. Exempel: Undantag:: Om du har oregelbundna blödningar, det vill säga en cykel på mer en trettiofem dagar, till följd av PCO, eller om du har tendens att bilda cystor kan du före nedreglering påbörja en förbehandling med p-piller från första dagen i menstruationscykeln. När du har tagit p-piller i arton dagar kommer du in för ultraljudsundersökning, då du börjar med nedregleringshormonet, samtidig ska du fortsätta att ta resten av p-pillrena i förpackningen. Resten av behandlingen är densamma. Det är även möjligt att använda ett annat hormon, som kallas Provera. Det här kan användas om slemhinnan i livmodern är mer än 5 mm tjock och kommer att framkalla menstruation. Vi hittar den förbehandling som passar dig bäst. Du får gjort en ultraljudsundersökning av livmoder och äggstockar, för att säkerställa att det är den optimala tidpunkten för att påbörja nedregleringen i form av antingen nässpray, Synarela, eller injektioner, Suprefact. Livmoderslemhinnan kommer på tjugoförsta dagen i menstruationscykeln att vara tjock, och det kommer finnas tecken på att det har varit ägglossning i någon av äggstockarna, i form av en sammanfallen follikel. Om du har förbehandlats med p-piller kan vi vid ultraljud inte se tecken på ägglossning, men se en slemhinna som visar tecken på en behandling med p-piller. När du tar nedregleringshormonet hämmar hypofysen (en körtel som sitter i hjärnan) produktionen av dina egna könshormoner FSH och LH, och de försätts därmed ur funktion. Effekten kan jämställas med att du kortvarigt kommer i ett övergångsåldersliknande tillstånd. Dock inte helt från början, då kommer och ska du ha din menstruation sju till tolv dagar efter start. Blödningen kan vara lite annorlunda än den brukar vara. Den kan vara lite kortare, längre eller komma lite senare. Du ska ha haft din menstruation i minst tre dagar, innan du är redo att påbörja stimuleringsbehandlingen. Det är mycket viktigt att du kontaktar oss om du inte har fått din menstruation före ditt nästa möte på kliniken. Vi kommer i så fall ge dig en ny tid, så att du inte kommer hit förgäves. Den uteblivna menstruationen kan tyda på att dina egna hormoner inte har nedreglerats ännu. Om din menstruation fortsätter att utebli kommer vi att bedöma om du skal komma och genomgå en ultraljudsundersökning. Det är dock viktigt att du fortsätter att ta ditt nedregleringshormon. Det viktigaste syftet med nedreglering är att se till att du inte själv har någon ägglossning, innan vi tar ut äggen, för då kommer dina ägg vara bortkastade. Därutöver är syftet att 12

13 försätta äggstockarna i ett tillstånd som gör att hormonstimuleringen i fas 2 blir effektiv och lättare att kontrollera. Det är mycket viktigt att du fortsätter med nedregleringshormonet fram till den dag då ni har kommit överens om att du ska ta ägglossningssprutan. Du kan ta nedregleringshormonet på två sätt. Du kan själv välja vilket du vill göra. Effekten är den samma: 1. Nässpray. Du ska ta 1sprayning Synarela, 3 gånger om dagen i 14 dagar. Därefter fortsätter du med 1 sprayning, 2 gånger om dagen, fram till ägglossningssprutan. 2. Injektion. Du ska ta 0,5 ml Suprefact som injektion, en gång om dagen i 14 dagar. Därefter fortsätter du med en mindre dos 0,2 ml. fram till ägglossningssprutan. Du får ut recept på läkemedel till hela behandlingen. Vi kommer att gå igenom den plan som har lagts, undervisa dig i hur du tar läkemedlen och dela ut de handledningar och sprutor och kanyler som du behöver. Nedregleringskontroll, första stimuleringsdagen Efter fjorton dagars nedreglering kommer du till kliniken. Du kommer åter igen att genomgå en ultraljudsundersökning, den här gången för att se om dina äggstockar har nedreglerats och för att se om slemhinnan är tunn, som den ska vara när du precis har haft menstruation. En del kvinnor fortsätter att blöda vid den här tidpunkten, vilket inte är ett hinder för att du ska genomgå en ultraljudsundersökning. Om allt är ok kan själva stimuleringsbehandlingen börja. Vi räknar från början och kallar det inte längre för dag i menstruationscykel, i stället kallas det nu för första stimuleringsdagen. Stimuleringen kan göras med flera olika preparat, som innehåller FSH. FSH är ett kvinnligt könshormon som din kropp redan känner till. Det främjar bildandet av fler än det ena ägg, som du annars skulle bilda varje månad. Hormonet ska tas som injektion, samma tid varje kväll ( 1 timme). Dosen är individuell och beror på din ålder, vikt, antal folliklar och eventuella tidigare behandlingar. Du fortsätter med det nedreglerande hormonet i en mindre dos, det vill säga att du nu ska ta två slags medicin fram till dagen då du ska ta ägglossningssprutan. 13

14 Du kommer att få en ny tid för ultraljudsundersökning på din åttonde stimuleringsdag, det vill säga när du har tagit FSH-hormonet i sju dagar. Åttonde stimuleringsdagen Vid den här ultraljudsundersökningen bedömer vi om FSH-stimuleringen har medfört att du har bildat ett lämpligt antal folliklar. Antalet är individuellt. Storleken på folliklarna är avgörande för när äggen ska tas ut. De kan tas ut när de har en diameter på mm, då vet vi att äggen är mogna. I en del fall kan det redan på åttonde stimuleringsdagen avgöras när du ska ta ägglossningssprutan och när du ska komma till ägguttagning. I andra fall kan det vara nödvändigt med en ny ultraljusundersökning och en eventuell justering av dosen. Ägglossningsspruta före ägguttagning Den dag du ska ta ägglossningssprutan ska du: - Upphöra med att ta FSH-stimuleringshormonet. ta nedregleringshormonet Synarela som vanligt om morgenen og kl. 18 eller Suprefact /Gonapeptyl kl. 18, om du genomgår lång behandling. - Ta Orgalutran eller Cetrotide kl. 18, om du genomgör kort behandling. Ägglossningsmedicinen heter antingen Ovitrelle eller Pregnyl. Båda preparaten innehåller det hormon som är med och gör så att äggen blir färdigmogna. Det tas en gång, som regel en av stimuleringsdagarna nio till tolv. Injektionen är mycket viktig och ska tas på en bestämd tid enligt överenskommelse med oss. Du kan känna ett tryck och uppblåsthet i magen när du har tagit ägglossningssprutan. Om du olyckligtvis skulle glömma att ta ägglossningssprutan kommer det inte att gå att få ut några ägg vid ägguttagningen och den här cykeln måste ställas in. Spermaprov På ägguttagningsdagen ska du lämna ett spermaprov, så att vi kan befrukta äggen. Om det är donatorsperma du ska använda har vi spermaportionerna på kliniken. Du kan själv välja om du vill göra provet hos oss på Stork IVF Klinik eller om du vill göra provet hemma. Om du föredrar det sistnämnda ska provet förvaras tätt inpå på kroppen, och det får inte vara mer än en timme gammalt när du lämnar det. I båda fallen kommer du 14

15 att få burken till sperman av oss. Du kommer med spermaprovet kl på ägguttagningsdagen. Spermaprovet är normalt bäst om du inte har haft sädestömning det senaste dygnet. Längre tids avhållsamhet förbättrar inte spermakvaliteten. Sädescellerna ska skiljas från sädesvätskan och tvättas innan de injiceras i äggen. På så vis kommer befruktningen att göras med de bästa sädescellerna. De sista sex till åtta veckorna före en IVF-behandling bör du undvika varma bad och bastu, eftersom värme kan påverka sädescellerna. Sjukdom med feber kan också ha negativ inverkan på spermakvaliteten. Du ska därför informera oss om du inom de senaste tre månaderna före behandlingen har varit sjuk med hög feber. ( 38 C) I en del fall uppstår det problem när spermaprovet ska tas. I så fall kommer du bara utan. Som regel kan spermaprovet göras efter ägguttagningen, när du och det hela har kommit till ro. Om du vet att det kan bli problem med att ta spermaprovet, så tala med oss om det innan. Så kan vi komma överens om hur vi hittar en lösning. Ägguttagning Många kvinnor kommer att uppleva att de samtidigt kan vara både nervösa och spända inför ägguttagningen. Hur kommer det gå? Kommer det att göra ont? Hur många ägg kommer att komma ut? Hur kommer jag att känna mig efteråt? Vi vill göra vårt bästa för att du ska känna dig bra och behaglig till mods under din ägguttagning, även om det är en ovan situation. När du ska få ägg uttagna kommer du kl För en del kan det kännas bra att ha med någon som de känner väl till ägguttagningen. Vi kommer att tala med dig för att komma fram till vad vi kan göra för att stötta dig på bästa möjliga vis, så du kan känna dig behaglig till mods och redo. 15

16 Förberedelse och smärtlindring Det är en stor fördel om du ser till att äta under dagen, eftersom det minskar risken för att du blir dålig på grund av för lågt blodsocker. En timme före ägguttagningen får du 1 g Paracetamol. Om du vill kan du även få en lugnande tablett. Du får en liten plastkanyl (venflon) i en blodådra. Den ska användas för att ge dig morfin (Rapifen ) under ägguttagningen. När det praktiska är avklarat kommer du att ha möjlighet att ligga och slappna av och lyssna på musik om du känner för det. Precis före ägguttagningen kommer du att bli ombedd att tömma blåsan, eftersom det gör det lättare att ta ut ägg. Själva ägguttagningen Både läkaren och laboratoriepersonalen kommer att hälsa på dig/er. Du ska tala om ditt fulla namn och personnummer för oss. Vi ser på så vis till att ditt/ert namn och födelsedatum är korrekt. Under ägguttagningen kommer det att vara en läkare och en sjuksköterska närvarande. Laboratoriepersonalen sitter i lokalen bredvid, och kommer att vara redo att ta emot äggen. Innan vi börjar kommer du att ha fått smärtlindring med en kombination av Paracetamol, en lokalbedövning med Citanest, som läggs längst upp i slidan och med Rapifen, som är ett morfinpreparat. På ditt finger kommer vi att sätta ett litet instrument, som kommer att mäta din puls och din förmåga att syresätta ditt blod. Under ägguttagningen berättar vi löpande för dig vad som sker och kompletterar din smärtstillande medicin om du behöver det. Ägguttagning görs med hjälp av ultraljud genom slidan. Vi för försiktigt en kanyl genom slidväggen in i folliklarna. Folliklarna ligger tätt, som en vindruvsklase, därför behöver vi oftast bara sticka 1 2 gånger i varje sida. Läkaren tömmer folliklarna genom att suga ut follikelvätskan. Vätskan tas med ut till laboratoriepersonalen, som med det samma under ett mikroskop tittar igenom vätskan efter ägg. Under ägguttagningen kommer du höra när de har hittat ägg. Du kommer att vara vaken och kan följa med på ultraljudsskärmen, men du kommer förmodligen att vara lite dåsig/yr av den smärtstillande medicinen som du har fått. Det är ofta en trevlig stämning då både du/ni och vi är glada över att få reda på hur många ägg som din kropp har producerat. Vi kommer att berätta antalet ägg för dig/er när laboratoriepersonalen är färdiga med att titta igenom follikelvätskan. Själva ägguttagningen tar cirka minuter, det beror på antalet ägg och hur lätt de kommer ut. Vila och förhållningsregler efter ägguttagning Efter ägguttagningen ska du vila på kliniken i minst en halv timme i något av våra 16

17 behagliga rum. Du kan lyssna på din egen musik med ipod eller mp3. Vi hoppas du upplever det som en positiv och trevlig stund, även om du blir gravid någon annanstans än hemma. När du känner dig frisk och den smärtstillande medicinens sövande effekt har upphört kan du lämna oss. Resten av dagen ska du räkna med att du är trött och behöver vila, därför får du inte köra bil resten av dagen. Du kan räkna med menstruationsliknande smärtor under dygnet efter ingreppet och du kan bli mer öm i dagarna efter. Mot smärtan kan du ta Panodil, Pinex eller Pamol (Paracetamol), men du bör i så hög grad som möjligt undvika Kodimagnyl och smärtstillande medicin av typen NSAID (Treo, Ipren, Brufen och liknande). Du kan även få en liten blödning efteråt. Blödningen kommer från insticksställena längst upp i slidan och har ingen betydelse för dina möjligheter att bli gravid. Blödningen får vära mindre end en vanlig menstruation. Du får väldigt gärna kontakta oss om det är något du känner dig osäker över. Om du får kraftiga smärtor eller feber ska du kontakta oss. Du ska komma för ägginsättning två till tre dagar efter ägguttagningen. Om du kommer långväga är det en god idé om du planerar din vistelse i Köpenhamn, så att det blir behagligt för dig/er. Befruktning och odling av äggen i laboratoriet Under ägguttagningen får laboratoriepersonalen löpande in sprutor med follikelvätska i laboratoriet. Sprutorna töms i så kallade petriskålar, och under ett mikroskop undersöker vi aspirationsvätskan för att hitta ägg. Runt om äggen ligger en sky av celler, som kallas cumulusceller. Den här skyn av celler är lätt att upptäcka. Äggen läggs i små skålar, som innehåller näringsvätska. Därefter placeras de i en inkubator, där det är optimal miljö med rätt ph-värde och temperatur. 17

18 IVF-befruktning När spermaprovet har tvättats tillsätts en bestämd mängd sädesceller i var och en av de små skålar som äggen ligger i. Det här görs 1 3 timmar efter ägguttagningen. Själva befruktningen tar ägg och sädescell själv hand om, på samma sätt som i en kvinnas äggledare. Så snart en sädescell har hittat in i ägget, sker en process där äggets skal blockerar fler sädesceller från att tränga igenom. ICSI-befruktning När vi gör ICSI-behandling på dina ägg kommer vi 1 3 timmar efter ägguttagningen att ta bort majoriteten av alla de cumulusceller som ligger runt om ägget. Under mikroskopet kan vi nu se själva ägget, som vi bedömer. Vi ser efter om ägget är tillräckligt moget för att bli befruktat. Det mogna ägget utför vi därefter ICSI på. Det här innebär att vi under ett mikroskop väljer ut en sädescell och försiktigt injicerar den i ägget. Dagen efter ägguttagning Omkring 20 timmar efter att befruktningen har ägt rum kontrollerar vi om äggen har blivit befruktade som de ska. Ett ägg som blivit befruktat som det ska uppvisar två förkärnor, som även kallas pronuclei. Den ena kärnan innehåller arvsmassan från sädescellen och den andra kärnan innehåller arvsmassan från ägget. Ser vi ingen pronuclei här har ägget med stor sannolikhet inte blivit befruktat. Två till tre dagar efter ägguttagning Den dag då du ska komma för ägginsättning bedömer vi äggens kvalitet. Den bedömer vi på äggens utvecklingshastighet, det vill säga hur många delningar som äggen har genomgått jämfört med äggens utseende. Den här dagen bedömer vi också om det finns lämpliga ägg, som kan frysas. Dagen för ägginsättning Två till tre dagar efter ägguttagningen ska du komma till ägginsättning. Både andra och tredje dagen är lika bra när det gäller att bli gravid, och vi kommer tillsammans att besluta vilken dag som är rätt för dig/er. Oavsett om du ska sätta in ägg på andra eller tredje dagen ska du alltid börja med progesteron (Crinone eller Lutinus ) två dagar efter ägguttagningen. Ägginsättning görs som vid en vanlig gynekologisk undersökning. Om du tidigare har varit med om att bli inseminerad kommer du att upptäcka att proceduren nästan är densamma. Det lilla plaströret kommer i stället för sädesceller nu att innehålla befruktade ägg. Vi sätter oftast tillbaka ett eller två ägg. Beslutet om ett eller två ägg beror på äggens kvalitet, din ålder, antal tidigare försök och orsaken till din infertilitet. Innan vi påbörjar ägginsättningen kommer du/ni att bli identifierade, både av läkaren och laboratoriepersonalen. Vi ser på så vis åter igen till att ditt/ert namn och födelsedatum är korrekt. Härefter kommer vi att berätta för dig/er hur det har gått med dina/era ägg. Vi kommer också att tala med er om hur en eventuell nästa behandling kan se ut. Vår erfarenhet säger oss att många vill veta vilka möjligheter de har om de får ett negativt svar på graviditetstestet. Det är absolut inte för att vi inte tror på den aktuella behandlingen. 18

19 Med ett tunt plaströr förs det/de befruktade äggen genom livmoderhalskanalen upp i livmodern. Efteråt har du/ni möjlighet att slappna av i en halv timme i ett trevligt rum. Du kan lyssna på din egen musik med ipod eller mp3. Vi hoppas du upplever det som en positiv och trevlig stund, även om du blir gravid någon annanstans än hemma. Vi vill att det ska vara en positiv upplevelse oavsett hur du blir gravid. Det är också nu som du har möjlighet att få akupunktur, om du skulle önska det. Förhållningsregler efter ägginsättning Efter ägginsättning är det mycket vanligt att du i 1 2 veckor har besvär i form av en tryckkänsla, en periodvis stickande känsla från äggstockarna och en viss känsla av uppblåsthet. Det här beror på att folliklarna återbildas med vätska och att äggstockarna har blivit stimulerade. Det kan även vara till följd av ägguttagningen. Om du blir gravid kan den här perioden förlängas med ytterligare 2 4 veckor, men symptomen kommer gradvis att avta. Vi vet att en olämplig livsstil minskar dina chanser att bli gravid. Vi rekommenderar att du lever så hälsosamt som möjligt efter ägginsättningen och undviker hård fysisk belastning. Hormonbehandling efter ägginsättning Oavsett om du kommer för ägginsättning på andra eller tredje dagen, så ska du börja ta progesterontillskott två dagar efter ägguttagningen. Det kan tas på två sätt och du väljer själv vilket. Effekten är den samma. - Crinone vaginagel 90 mg 1 st. 1 x dagligen - Lutinus vaginaltabl. 100 mg 1 st. 3 x dagligen Progesteron tas fram till graviditetstestet fjorton dagar senare. Om du skulle börja blöda ett par dagar före graviditetstestet ska du fortsätta med att ta progesteron, tills du har fått resultatet på ditt graviditetstest. Progesteron är ett hormon som kroppen själv producerar i gulkroppen i äggstocken när du har haft ägglossning. Gulkroppen bildas av den tomma follikel som ägget har legat i. Vi vill med det här progesterontillskottet förstärka slemhinnan i livmodern, så du har en bättre möjlighet att bli gravid. Graviditetstestet Cirka fjorton dagar efter ägginsättningen ska du göra ett graviditetstest (HCG) i form av ett blodprov eller ett urinprov Det är vigtigt att graviditetstestet görs, också även om du har börjat blöda. Du kan mycket väl blöda lite och ändå vara gravid. 19

20 Graviditetstest ska tas oavsett om du har fått blödning eller ej. Du kan välja att ta blodprovet här på Stork IVF Klinik eller hos din egen läkare. Om blodprovet tas hos din egen läkare ber vi dig meddela oss resultatet via telefon eller e- post: Telefon: E-post: För ett fåtal kvinnor kan det bli nödvändigt att ta om blodprovet, så att vi kan följa graviditetens utveckling. För låga stigningar kan vara tecken på en begynnande abort eller ge skäl att misstänka en graviditet utanför livmodern. Om testet är positivt Gratis! Om graviditetstestet är positivt får du en tid för ultraljudsundersökning tre veckor senare, du kommer då att vara i sjunde till åttonde graviditetsveckan. Ultraljudsundersökning Vi genomför en vaginal ultraljudsundersökning cirka tre veckor efter ägginsättningen. Den kan visa: - Om du är gravid med ett foster i livmodern. - Om det finns hjärtaktivitet. - Storleken på fostret. - Om det är ett eller två foster. Vid den här tidpunkten kan vi inte hitta missbildningar eller se könet med hjälp av ultraljud, vi kan bara se om graviditeten för närvarande utvecklar sig normalt. Om det är enklast för dig kan du välja att göra ultraljudsundersökningen där du bor. Vi är naturligtvis mycket intresserade av att få veta, och kommer bli glada över, det positiva resultatet. Dessutom måste vi rapportera in våra resultat till Sundhedsstyrelsen. Därför är det mycket viktigt att du skickar e-post eller ringer till oss: 20

21 Telefon: E-post: Om du inte blev gravid De flesta upplever besvikelse och frustration om graviditetstestet är negativt och menstruationen kommer. Oavsett om du har försökt att bli gravid under kort eller lång tid kan det vara förbundet med stor sorg och en känsla av vanmakt och vara deprimerande. Om du/ni känner att vi kan hjälpa er får du/ni gärna ringa och eventuellt boka tid för ett samtal med någon av oss. Det är mycket olika när man vill få en ny behandling. Du tar den paus som du behöver. Det kommer som regel vara nödvändigt med en pausmånad mellan behandlingarna, för att få äggstockarna att komma till ro. Vi vet bara en del om varför en graviditet kan utebli. Några möjliga förklaringar: - Kvinnans ålder är väsentlig. Ju yngre kvinnan är, ju större är chansen för en graviditet, eftersom äggen har bättre kvalitet. - Många befruktade ägg är inte livsdugliga särskilt länge, även om de ser normala ut när de sätts in. - Slemhinnan är inte mottaglig för äggen vid den aktuella tidpunkten - Orsaken till barnlösheten har inflytande på graviditetschansen. Kvinnor med muskelknutor i livmodern har en nedsatt chans. - Kvinnor med stängda och avstängda äggledare, som är fyllda med vätska, har en nedsatt chans. - Livsstilsfaktorer som rökning, alkohol och övervikt minskar chansen för graviditet. - Stress kan möjligtvis även ha negativt inflytande på möjligheten att bli gravid 21

22 Del 3 - Speciella tillvägagångssätt vid IVF-behandling Behandling med nedfrusna/upptinade ägg Om du/ni har flera befruktade ägg av god kvalitet kan dessa frysas. Den metod som vi använder vid nedfrysning av ägg är vitrification och förvaring i flytande kväve vid -196 C. När äggen fryses ner och därefter tinas utsätts de för extrema förhållanden. Därför vitrificeres enbart de ägg som håller mycket god kvalitet. Det har fötts många barn som ett resultat av den här behandlingen, och någon ökad risk för abort, missbildningar eller kromosomfel har inte påvisats. Vi kommer att sätta in 1 2 av de bästa äggen. De resterande äggen fryser vi, oftast tidigare samma dag som din ägginsättning görs. Eftersom vi inte kan förutse om det kommer att finnas några ägg för nedfrysning och hur många det kommer att vara, gör vi följande plan tillsammans med er: - På ägguttagningsdagen skriver du/ni under på ett intyg om att du/ni önskar nedfrysning av lämpliga ägg. - Fryser äggen får du/ni på ägginsättningsdagen ett intyg, där vi har noterat antalet frysta ägg. - Om det inte finns några lämpliga ägg som vi kan frysa förstörs intyget. Syftet med att frysa äggen är att du inte ska behöva utsättas för hormonstimulering och ägguttagning igen, om ditt första försök inte lyckas. Eller ännu bättre, de frusna äggen kan användas när du har fött och önskar bli gravid igen. I Danmark kräver lagen att: - Du/Ni ska ge skriftligt samtycke till nedfrysning och förvaring, samt tillkännage att du/ni är införstådda med de villkor och bestämmelser som gäller. - De frysta äggen kan enbart användas för att behandla dig. Vi kan aldrig använda äggen till andra kvinnor. - Äggen kan vara nedfrysta i högst 5 år och senast till den dag du fyller 46 år. Såvida de inte har använts innan dess, ska de destrueras. Vid separation, skilsmässa eller om den ena parten går bort ska äggen också destrueras. - När du/ni har gett skriftligt samtycke kan äggen tinas upp och användas. Vi påbörjar upptiningen dagen före din planerade ägginsättning, men oftast är det först på själva ägginsättningsdagen som vi kan bedöma om äggen går att använda. 22

23 Om vi ställer in kommer laboratoriepersonalen att kontakta dig per telefon på ägginsättningsdagen. Behandling med upptinade ägg i naturlig menstruationscykel Det kräver att du har regelbunden menstruation och att du/ni har skrivet under på att vi får tina upp och använda äggen. Här ges inte efterbehandling med progesteron. När du får din menstruation ringer du till oss och får en tid för ultraljudsundersökning omkring tionde till tolfte dagen i menstruationscykeln. Med hjälp av ultraljudsundersökning av follikeln och livmoderslemhinnan kommer vi fram till den optimala tidpunkten för ägginsättning. När follikeln uppmäter cirka mm i diameter ska du ta ägglossningsmedicinen Ovitrelle eller Pregnyl, och äggen sätts tillbaka fyra till fem dagar senare. Ibland ska du genomgå ultraljudsundersökning ett par gånger innan vi kan planera din ägginsättning. Behandling med upptinade ägg i en hormonstimulerad menstruationscykel Det kräver att du/ni har skrivit under på att vi får tina upp och använda äggen. Vi rekommenderar hormonstimulerande behandling om din slemhinna inte förväntas utveckla sig normalt eller om du inte har regelbunden menstruation. När du får din menstruation ringer du till oss och får en tid för ultraljudsundersökning på antingen andra eller tredje dagen i menstruationscykeln eller tionde till tolfte dagen i menstruationscykeln. Hormonbehandlingen består av Östradiol -tabletter. Det är ett könshormon som din kropp redan producerar. Du börjar på andra dagen i menstruationscykeln med att ta 2 mg 3 x dagligen. Eftersom tabletterna kan ge illamående är det en god idé om du tar 1 tablett på morgonen och 2 tabletter precis innan du går och lägger dig. Vi gör en ultraljudsundersökning på tolfte dagen i menstruationscykeln för att bedöma slemhinnans tjocklek. När slemhinnan är klar påbörjar du progesteron-behandlingen. Antingen med Crinone 90 mg x 2 dagligen eller Lutinus 100 mg x 3 dagligen. Du fortsätter med Östradiol och börjar med Progesteron. Du ska därför nu ta två slags läkemedel. Du ska komma till ägginsättning fyra till fem dagar senare. 23

24 Du fortsätter med östradiol- och progesteronbehandlingen tills vi vet om du är gravid. Om du är gravid fortsätter du med behandlingen till tionde graviditetsveckan. Befruktning genom mikroinjektion Mikroinjektion kallas även ICSI = Intra Cytoplasmatisk Sperm Injektion. Vem erbjuds ICSI? ICSI erbjuds i de fall: - Då mannen har få levande sädesceller. - Om sperman har tagits ur testiklarna (TESA). - Då mycket få eller inga ägg har blivit befruktade vid IVF. ICSI bör därför användas om vanlig IVF-behandling inte är möjlig eller inte fungerar bra. Vilka nackdelar och risker finns vid ICSI Orsaken till allvarligt nedsatt spermakvalitet beror i en del fall på ärftliga faktorer. Även om den vanliga kromosomundersökningen är normal hos mannen, kan det handla om små förändringar på den manliga Y-kromosomen. Därför finns det risk för att en del pojkar som föds efter ICSI ärver samma problem, vad beträffar nedsatt spermakvalitet, som sin pappa. Om du/ni vill undvika det här problemet är de enda möjligheterna i dag donatorinsemination eller adoption. Vi vet att den här situationen för en del kommer att vara mer omvälvande och kännas som en något annorlunda utmaning än vad de hade föreställt sig. En del män kan uppleva en större eller mindre kris över att deras sperma inte fungerar eller kan användas till ett såkallat biologiskt barn. När jag, Nina Stork, skriver så är det för att jag ibland tycker att vi sätter krokbenben för oss själva genom att ge vår egen familjs gener en viss betydelse. Kom ihåg att vi alla består av gener från våra förfäder- och mödrar. Se på de familjer där de får 2 3 eller flera barn, så olika de barnen blir. Ett barn är inte bara till hälften pappa och till hälften mamma, utan ett resultat av en jättemosaik av alla våra äldre släktingar. Vi kan inte styra vad eller vem barnet kommer att likna, varken inuti eller utanpå. Inte ens när våra kommande barn kommer från våra egna ägg eller sädesceller. Det har varit mycket berikande att år efter år ha upplevt och glatt mig åt alla de underbara barn som har kommit till världen med hjälp av anonym donatorsperma på StorkKlinik. I skrivande stund över Samtalen med både barn och deras familjer, och min egen process med att adoptera det barn som min partner har fött har inte kunnat undgå att nyansera min syn på gener och biologi. Det här med att vara en familj har för mig mindre och mindre med genetik att göra. Och mer och mer med de känslomässiga band som vi knyter med våra barn, oavsett varifrån generna kommer. Och käre man, du kommer att vara och bli betraktad som 100 procent far till ditt kommande barn, oavsett om du har bidragit med gener eller ej. Du kommer att vara ansvarig både juridiskt och känslomässigt. 24

25 Användningen av ICSI kontra donatorsperma för heterosexuella par Det innebär många personliga och etiska överväganden bakom ett beslut om att använda ICSI kontra donator. Vi vill tala med er om de här möjligheterna, om kvinnan är normalt fertil och mannen har svårt nedsatt spermakvalitet. Orsaken till att vi talar med er om detta vid det inledande samtalet är för att vi ber er att på förhand överväga era behov och möjligheter och eventuellt besluta vad ni vill. Vi kan riskera att vi på ägguttagningsdagen upptäcker att det inte finns några levande sädesceller i spermaprovet. Vad gör vi då? Ska vi kassera äggen? Ska vi befrukta äggen med donatorsperma? Ska vi frysa ner de befruktade äggen, om de lämpar sig för detta, så ni kan överväga om ni ska använda dem? Det är bättre att ni känner till det här problemet och tar ställning i lugn och ro, istället för att ni plötsligt ska ta ett snabbt beslut på ägguttagningsdagen. Uttagning av sädesceller direkt från testikeln Den här metoden kallas för TESA = TEsticular Sperm Aspiration. Även om en del män inte har levande sädesceller i spermaprovet, kan de mycket väl ha levande sädesceller i testiklarna. Här finns det en möjlighet att ta ut säden. Det här gäller även för män som tidigare har valt att sterilisera sig. En förutsättning för att TESA ska utföras är att mannen har blivit utredd och att det finns en chans att få ut sädesceller genom sädesuttagning. TESA görs alltid samtidigt med kvinnans hormonbehandling. TESA utförs antingen dagen före ägguttagning eller på själva ägguttagningsdagen. När äggen har tagits ut befruktas de med hjälp av ICSI. Ingreppet tar några få minuter när väl lokalbedövningen har börjat verka (efter 5 min.). Med en tunn kanyl hämtar läkaren ett litet vävnadsprov, som laboratoriepersonalen undersöker med detsamma. Ibland är en enda prov inte tillräckligt, och läkaren måste därför försöka att ta ut sädesceller även från den andra testikeln. Efteråt vilar du en ½ timme på kliniken. Vid behov kan du få lugnande medicin. Om du får det får du inte själv köra bil på dagen. Det kan uppstå en viss ömhet i testikeln när bedövningen släpper. Besvären kan avhjälpas med Panodil, Pinex eller Pamol (paracetamol), men du bör i så hög grad som möjligt undvika Kodimagnyl och smärtstillande medicin av typen NSAID (Treo, Ipren, Brufen och liknande.) Om du får starka smärtor, kraftig svullnad av testikeln och/eller feber bör du kontakta oss eller din läkare/jourhavande läkare. Det finns en risk att vi inte hittar några levande sädesceller som vi kan använda. Därför ber vi er att överväga möjligheten att använda donatorsperma, som ett alternativ. 25

26 Odling i Embryoscope På Stork IVF Klinik odlar vi äggen i en speciell inkubator, som under tiden tar bilder av äggen. På så vis kan vi, på en dator, löpande kontrollera äggens utveckling och kvalitet, utan att behöva ta ut äggen ur inkubatorn. Assisted hatching Vi kan genomföra assisted hatching (AHA) på det/de ägg som ska sättas tillbaka. Den här metoden kan eventuellt hjälpa ägget i den process det ska genomgå för att sätta sig fast i livmodern. Del 4 - Möjliga komplikationer/risker vid behandling Inställd behandling vid ägguttagning/ägginsättning Hos par som är oförklarligt barnlösa finns det en större risk för att ägget inte befruktas eller delar sig efter vanlig IVF-behandling. Om du lever i ett parförhållande kan det faktum att befruktning inte sker vara en möjlig förklaring till varför en eventuell tidigare insemination misslyckades. Man kan därför vid nästa behandling försöka med ICSI, som kan öka chansen för graviditet. Vi kommer att diskutera ytterligare orsaker och de förändringar som kommer att vara lämpliga för att förbättra nästa behandling och resultat. Inställd ägguttagning Kan bero på att: - Hormonbehandlingen inte fungerar tillräckligt bra. Hormonstimuleringen har varit för svag och därför har för få folliklar mognat. Hos en del kvinnor kommer vi som regel inte att förvänta oss många folliklar, därför ställer vi sällan in av den här orsaken. Hormonstimuleringen har varit för kraftig och därmed finns det ökad risk för överstimulering. - Om mannen eller kvinnan får feber under behandlingen. Den aktuella spermaproduktionen kan vara påverkad. Det tar cirka tre månader att producera en sädescell och därför kommer det att gå cirka tre månader innan spermakvaliteten är normal igen. Även om sädescellerna ser normala ut, mister de ofta förmågan att befrukta ägget. Om kvinnan är sjuk med feber kan det innebära en större risk för infektion efter ägguttagning, och möjligtvis kan äggen även ha påverkats. 26