Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

Transkript

1 Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

2 Endokrinologiska utmaningar

3 Menstruationscykeln

4 Endokrinologiska effekter Höga östradiolnivåer utlöser den pre-ovulatoriska LH-toppen Låga progesteronnivåer före ovulation utlöser den mittcykliska FSH-stegringen

5 Menstruationscykeln Adrenarche (androgenbildning) föregår menarche Menarche= första menstruationen infaller hos de flesta vid års ålder Efter menarche följer ca 5 år med långa cykler Menscykeln blir kortare runt 40 års åldern och längre 8-10 år före menopaus Menopaus= sista menstruationen, medelåldern i Sverige är 51 år

6 Menstruationsrubbningar fyra möjliga stationer Träning Anorexi Hypothalamus/ Hyperprolaktinemi Hypofys Tumör Övervikt Ovarier PCO Follikelbrist Stenos, Synechier Uterus

7 Avvikelser från normal mens Menorragi-riklig blödning i rätt tid Metrorragimellanblödning Meno-metrorragiriklig blödning vid fel tid Oligomenorre -gles mens > 35 dagars intervall Amenorre -utebliven menstruation > 6 mån

8 Blödningstrassel- Endokrina orsaker Ovulatoriska blödningsrubbningar, i ovulationstid Premenstruella småblödningar innan mens, liten ovarialreserv Anovulatoriska blödningsrubbningar-glesa långdragna blödningar

9 Utebliven mens- Amenorre Ingen menstruation vid 14-års ålder hos flicka med infantil kropps och genital utveckling Ingen menstruation hos årig hos flicka med normal längdtillväxt och utveckling av sekundära könskaraktärer Bortfall av menstruation i mer än 6 månader hos en tidigare menstruerande kvinna (sekundär amenorre)

10 Amenorre utredning Först: uteslut graviditet! Noggrann anamnes; viktuppgång eller viktnedgång? Emotionell stress? Genetiskt betingad sen menarche? Längd och viktutveckling? Bröst och pubertetsutveckling?

11 Amenorre basal lab-utredning urin- hcg S-FSH S-Testosteron, SHBG S-Prolaktin S-TSH Karyotyp-kromosomodling-i nästa led

12 Hur vet jag att jag har ägglossning när min mens är så gles? S-FSH CykelDag 3 om möjligt S-Progesteron CykelDag 21 Om man inte kan definiera CD 3 gör då: gestagentest ( tex Primolut Nor 5 mg X 2 X 10) och ta vid nästa mensblödning FSH CD 3 och Progesteron CD 21

13 Min mens kommer aldrig

14 Äta CNS Endokrina förändringar vid: Leptin Insulin NPY Stress Anorexi Hård träning CRH Propriomelanocortin + ACTH Kortisol Enkephalin β-endorfin Viktnedgång GnRh Källa: Textbook Speroff Fritz Amenorre

15 LH 2-cellsteorin i follikeln Aromatas FSH Leptin* Indirekt påverkan Via GnRh utsöndring Men sannolikt även direkt på ovariet tecacell Androgen granulosacell Oestrogen Insulin Den preantrala follikelns utveckling eller undergång är starkt beroende av hormonbalansen i follikeln För att follikeln skall mogna och växa krävs det att androgen kan omvandlas till östrogen via aromatisering. Aromatisering aktiveras av FSH från hypofysen. FSH och östrogen stimulerar proliferation av granulosaceller så att den antrala follikeln och LH-receptorer kan utvecklas Källa : Speroff/Fritz, Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility

16 Kan jag ha någon slags hormonrubbning?

17 För fet eller för mager för barn Varannan kvinna med BMI > 30 menstruerar regelbundet Den kritiska fettmassan för ovulation är BMI 18,5 (låga leptinnivåer minskar utsöndringen av GnRh från hypotalamus) Kolesterol behövs för könssteroidtillverkningen Vid grav undervikt stängs ovulationen av på hypotalamisk nivå; FSH ligger under normalvärde

18 LH 2-cellsteorin i follikeln Aromatas FSH Leptin Höga nivåer hos feta kvinnor Påverkar GnRh utsöndringen - tecacell Androgen granulosacell Oestrogen Insulin För mycket fett leder till ökad androgenproduktion från tecacellerna som i sin tur leder till negativ feedback på aromatisering och därmed uteblir omvandlingen till östrogen vilket gör att follikeln stannar i tillväxt. Den höga östrogennivån som ses preovulatoriskt uteblir och därmed även LH toppen från hypofysen som krävs för ägglossningen Exempel: PCO och fetma

19 PCO-polycystiskt ovariesyndrom Långvarig ovulation Ökad produktion av testosteron och androstendion från ovariet (thecacellerna) Otillräcklig aromatasaktivitet, lokalt androgenöverskott och follikeln stannar i tillväxt Lågt SHBG pga androgen påverkan på leversyntesen

20 PCOS Cykellängd FSH Testo/SHBG LH/FSH Ovarialreserv Ovulationsincidensen ökar med åldern, 35+ Menopausåldern är hög Långtidsuppföljning visar att fekunditeten (förmågan att få barn) hos PCOS patienter är lika hög som hos andra kvinnor fast de föder barn senare

21 Till sist: gynekologisk undersökning Vikt? Sekundära könskaraktäristika? Hymen imperforatus? Ultraljud; finns folliklar? Slemhinna?

22 Lunch