Jag är inte i klimakteriet men jag har vallningar. Hjälper progesteronkrämen mot det?

Transkript

1 1 Jag är inte i klimakteriet men jag har vallningar. Hjälper progesteronkrämen mot det? Ja, många kvinnor i förklimakteriet rapporterar att krämen hjälper mot deras vallningar och nattsvettningar. Man vet inte riktigt vad värmevallningar beror på men bakgrunden till den rådande teorin är följande: GnRH-centret i hypotalamus i hjärnan övervakar östrogen- och progesteronnivåerna. När dessa sjunker producerar detta center GnRH vilket stimulerar hypofysen att tillverka hormonerna FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon). Detta resulterar i att äggstockarna producerar östrogen och progesteron. Stigande nivåer av dessa hormon hindrar ytterligare produktion av GnRH. Vid menopausen börjar östrogennivåerna att sjunka och progesteronet är vanligtvis redan lågt. Äggstockarna svarar inte längre lika snabbt på FSH och LH. När en kvinnas äggstockar inte svarar på FSH och LH signalerna genom att prestera en ägglossning kan det hormonella signalsystemet haka upp sig. Hypotalamus börjar "gorma" för att försöka få hypofysen att tala om för äggstockarna att de ska prestera en ägglossning. Att äggstockarna inte förmår detta beror troligen på att det inte finns några ägg kvar. Denna överaktivitet hos hypotalamus och hypofysen börjar påverka näraliggande områden i hjärnan som kallas det vasomotoriska centret. Här kontrolleras bl. a kroppstemperatur och svettningsmekanism och detta tror man kan vara orsaken till värmevallningar eller s.k. vegetativa besvär. Förutom vallningar kan denna hyperaktivitet hos hypothalamus orsaka humörsvängningar, utmattning och känslan av att vara kall. Många kvinnor får även symptom på hypotyreos (sköldkörtelsproblem) trots att sköldkörtelhormonerna visar normala nivåer. Jag är i klimakteriet. Kan jag använda progesteronkrämen samtidigt som jag använder östrogen? Ja, det går bra. Faktum är att du inte bör använda enbart östrogen utan att även tillföra progesteron oavsett om du har en livmoder eller inte. Den initiala effekten av progesteronet är att dina cellers östrogenreceptorer blir mer känsliga vilket kan leda till ömma bröst, vätskeansamling samt en vaginal blödning i enstaka fall. Därför rekommenderar Dr John Lee i sina böcker att man halverar sin östrogen dos när man börjar med progesteron. Efter 3-4 månader av användning av progesteronkrämen kan du ytterligare reducera östrogenet och till slut upphöra helt såvida du inte har besvär med torra slemhinnor. Läs mer om östrogen och östrogenersättning här» Kan jag använda progesteronkrämen samtidigt som jag använder ett kombinationspreparat med både östrogen och gestagen? Om gestagenet administreras separat kan du ersätta det med progesteronkrämen istället och halvera dosen av östrogen. Om detta inte går, be din läkare att få byta till ett preparat med enbart östrogen. Du ska inte ta gestagen och progesteron samtidigt. Läs mer om östrogen och östrogenersättning här» Jag har tagit bort livmodern, då behöver jag väl inte använda progesteron? Detta är en inaktuell inställning till hormonersättning. Den uppkom på 60-talet då forskning visade att enbart östrogenbehandling kraftigt ökade risken för livmodercancer. Faktum är att många kvinnor dog av livmodercancer som ett resultat av enbart östrogenbehandling. Detta gav upphov till bruket att föreskriva gestagen tillsammans med östrogenet för att skydda livmodern. Det antogs att kvinnor utan livmoder inte behövde gestagenet men forskningen hade inte pågått tillräckligt länge för att uppskatta riskerna för bröstcancer och stroke hos de kvinnor som enbart använde östrogen. En hysterektomi är i princip detsamma som att omedelbart träda in i klimakteriet. Skillnaden är att äggstockarna hos kvinnor i normalt klimakterium producerar små mängder östrogener och androgener i många år (ofta ända upp i sjuttioårsåldern). Kvinnor med en "total" hysterektomi, alltså borttagande av både livmoder och äggstockar, producerar inga av dessa hormoner alls förutom i en mycket liten mängd i binjurarna.

2 2 Det abrupta med en total hysterektomi tar hårt på kroppen. Om du fått dina äggstockar bortopererade har du inte längre några äggstockshormoner. Hormonersättning i detta fall bör inkludera en låg dos östrogen och naturlig progesteronkräm i normala fysiologiska doser under dagar per kalendermånad. Jag har fått gulkroppshormon utskrivet men mår dåligt av det. Vad är det för skillnad på det och krämen? Det gulkroppshormon du har fått är inte riktigt gulkroppshormon utan gestagen. Progesteron och gulkroppshormon är två ord för exakt samma sak. Gestagen är dock modifierade varianter av progesteron och inte samma sak. Gestagen har en molekylär struktur som inte återfinns naturligt i kroppen. Det binder därför inte på samma sätt till progesteronreceptorn och kan därför orsaka ett annorlunda gensvar i cellen. Det är orsaken till de biverkningar som rapporterats vid användning av gestagen. Krämen innehåller progesteron, dvs det ämne som återfinns naturligt i kroppen. Möjliga biverkningar av progesteron Mindre fysiologiska doser av naturligt progesteron är inte känt att orsaka några biverkningar. Kom ihåg att moderkakan hos en gravid kvinna producerar stora mängder progesteron varje dag under graviditeten utan att varken hon eller fostret skadas. För höga doser kan leda till för mycket nedbrytningsprodukter (metaboliter) som i sin tur kan orsaka trötthet och nedstämdhet. Vissa kvinnor upplever att deras besvär blir värre när de börjar med krämen. Det beror på att de med hjälp av progesteronet nu återupprättar cellernas känslighet för östrogen. Hade man östrogendominans från början kan detta inledningsvis leda till att dessa symptom inte försvinner på en gång eller blir något värre. Besvären brukar försvinna inom 1-2 veckor då förhållandet mellan östrogen och progesteron har återupprättats och balansen återställts. Om du fortfarande menstruerar och använder progesteronkrämen vid fel tidpunkt i cykeln kan du uppleva småblödningar, sk spotting eller att mensen förskjuts. Jag har fått östrogen av min läkare men är orolig för cancerrisken. Kan man använda krämen istället? Läs mer om östrogen och östrogenersättning här» Jag är i klimakteriet. Får jag mens igen om jag börjar använda progesteronkrämen? Nej, inte normalt. Tillväxten av livmoderslemhinnan är den primära effekten av östrogen. I klimakteriet sjunker inte din östrogenhalt till noll utan till en nivå som är under det som behövs för månatliga blödningar. Det är dock troligt att din progesteronhalt är lika med noll. Utan progesteron blir östrogenreceptorerna mer avtrubbade. När du så tillsätter progesteron blir östrogenreceptorerna känsligare igen, dvs deras förmåga att reagera på östrogen blir bättre. Detta kan leda till att vissa kvinnor efter en vecka eller två med progesteronkräm, får en mindre vaginal blödning. Om detta inträffar kan du upphöra med progesteronet i en vecka och sedan börja om i tre veckor som om du fortfarande hade mens. Under veckan utan progesteron kan det inträffa en blödning men det beror på att östrogenproduktionen är relativt hög. Den kommer att minska med tiden. Detta är en av anledningarna till att göra ett upphåll med progesteronet i några dagar varje månad. Det låter en eventuell tillväxt av livmoderslemhinnan, orsakad av östrogen, att stötas bort. Senare när ingen blödning längre inträffar kan du fortsätta med progesteronkrämen på kalenderbasis; dagar och uppehåll resten av månaden. Om du blöder i mer än tre månader eller ofta får mellanblödningar ska du kontakta läkare. Om du äter östrogen kan en månatlig blödning vara en indikation på att du använder för mycket östrogen. Pröva att reducera östrogendosen till hälften. Jag är i förklimakteriet. Kan jag använda progesteronkrämen samtidigt som jag använder östrogen? Ja, det går bra. Faktum är att du inte bör använda enbart östrogen utan att även tillföra progesteron. Under förklimakteriet är det vanligt med oregelbunden mens och tillskottet av progesteron kan

3 3 medföra att du blir regelbunden igen. Detta beror på att dina östrogenreceptorer har blivit känsligare och är fullt normalt. Det är inte progesteron som orsakar menstruationen i sig. Det är östrogenets effekt på livmoderslemhinnan som får den att växa och progesteronets uppgift att se till att ett ägg fastnar. Om en graviditet inte inträffar sjunker progesteronnivån hastigt. Det är denna plötsliga sänkning av progesteronhalten som utlöser menstruationen hos en frisk kvinna. Jag äter medicin mot sköldkörtelsproblem. Kan jag använda progesteronkrämen samtidigt? Cellens tillgodogörande av sköldkörtelhormon förhindras av östrogen och stimuleras av progesteron. En kvinna med östrogendominans kan således uppvisa symptom på hypotyreos. Trots normala nivåer av T-3 och T-4 i blodserum kan nivån av det sköldkörtelsstimulerande hormonet TSH vara för högt vilket indikerar ett behov av tillskott. När en person som använder sköldkörtelsmedicin börjar tillsätta naturligt progesteron blir cellen mer effektiv igen vad gäller att tillgodogöra sig sköldkörtelshormon. Om man inte regelbundet testar nivån av TSH är det troligt att fortsatt användning av sköldkörtelsmedicin kommer resultera i faktisk hypotyreos. Poängen här är att 1) T-3 och T-4 nivåer inte är lika tillförlitliga som nivån av TSH för att avgöra om hypotyreos föreligger och 2) naturligt progesteron underlättar för cellen att tillgodogöra sig sköldkörtelshormon. Svaret är alltså att ja det kan du men du bör vara varsam på nivån av TSH och samråda med läkare vad gäller fortsatt användning av medicinen. Jag använder p-piller. Kan jag använda progesteronkrämen samtidigt? Svaret på den frågan är att det vet man inte. Förmodligen kommer det mer potenta gestagenet att blockera progesteronet från dess receptorer men progesteron har många andra effekter i kroppen så det skulle kunna ha en positiv effekt ändå. Man vet dock inte om progesteronet kan störa gestagenets antikonceptiva verkan. Kan jag äta Remifemin och/eller fytoöstrogenpreparat samtidigt som jag använder krämen? Ja det går bra. Varför måste man göra uppehåll med krämen? För mycket av något leder så småningom till att man vänjer sig. Oavbrutet tillskott av hormoner leder till att cellernas receptorer blir avtrubbade eller okänsliga. Under menstruationen hos en fertil kvinna är hormonhalterna relativt låga. Därför rekommenderas att man följer kroppens normala cykel. För kvinnor i klimakteriet rekommenderas dagars användning och 5-6 dagars uppehåll. För kvinnor i förklimakteriet rekommenderas användning i 14 dagar per cykel med början vid ägglossning. Ska jag sluta med östrogenet helt och hållet och bara använda progesteronkräm? Det beslutet måste du fatta själv eller i samråd med din läkare. Tanken med denna hemsida är att samla och förklara så mycket som möjligt av den information som finns om hormonersättning, östrogen, gestagen och progesteron för att du ska kunna fatta ett informerat beslut om din hälsa och din livskvalitet. Jag har oregelbunden mens och vet inte riktigt när jag har ägglossning. När ska jag börja med krämen? Först och främst ska du fundera ut hur lång din normala menscykel är och försöka följa den så gott det går. Räkna ut när din nästa mens borde komma. Räkna sedan baklänges 14 dagar och det är tiden för ägglossning eftersom den konsekvent inträffar 14 dagar före menstruation. Om din cykel är 28 dagar ska du börja med krämen på dag Är din cykel 35 dagar börjar du på dag osv. Om du får en liten blödning (spotting) efter att ha använt krämen kan det bero på att du antingen använder för mycket eller att du inte har börjat på rätt dag. Gör ett uppehåll och börja om igen vid rätt tillfälle i kommande cykel. Ska man fortsätta använda krämen om man blivit gravid? Ja, det ska man göra. Om man blir gravid under tiden man använder progesteronkrämen ska man inte upphöra med den förrän tidigast i 12e veckan. Anledningen är att ett plötsligt fall av progesteronnivån

4 4 är det som signalerar att livmoderslemhinnan ska stötas ut, alltså att det är dags för menstruation. En av progesteronets viktigaste roller är just att upprätthålla livmoderslemhinnan vid en eventuell graviditet. Om du tidigare drabbats av missfall kan det bero på att din egen progesteronproduktion inte varit tillräcklig för att ägget ska fästa. Naturligtvis finns det förstås fler orsaker till missfall än just detta. Kroppen producerar normalt 2-3 mg progesteron per dag fram till utvecklingen av gulkroppen (corpus luteum) som bildas just efter ägglossningen. Då ligger nivån på ca 22 mg per dag för att nå en topp på ca 30 mg ca en vecka efter ägglossning. Runt den 12e graviditetsveckan börjar moderkakan att producera större mängder progesteron och i slutet av graviditeten kan mängden uppgå till mg om dagen! Du kan därför sluta med krämen i 12e veckan om du vill. Det går dock bra att använda krämen genom hela graviditeten. Den brittiska läkaren Dr Katharina Dalton (avliden sedan 2004) genomförde studier som visade att barnen till mödrar som tagit extra progesteron blev större, lugnare och smartare vilket förmodligen beror på progesteronets effekt på fostrets hjärna. Kan män också använda progesteronkräm? Ja det kan de. Det kan vara effektivt mot prostataproblem. Dr John Lee behandlade 6 manliga patienter med tidig prostatacancer med progesteronkräm i fem år. Deras cancer utvecklades inte vidare. Dessa män fick också kostråd, vitamin- och mineraltillskott samt tillskott av Saw Palmetto. Doseringen för män är 8-10 mg progesteron per dag vilket motsvarar storleken på en grön ärta eller något mindre. Män gör inget uppehåll. Vad är progesteron? Progesteron är ett kvinnligt könshormon liksom östrogen. Kvinnor producerar det i äggstockarna och i binjurarna samt i moderkakan under graviditet. Det kallas även för gulkroppshormon. Gestagen är syntetiskt progesteron med modifierad kemisk struktur och inte samma sak som progesteron. Vad gör progesteronet? Under en kvinnas reproduktiva år förbereder progesteronet livmodern att ta emot ett befruktat ägg. Om du inte blir gravid sjunker progesteronhalten igen och du får mens. Progesteron spelar även en betydande roll i att balansera effekten av östrogen och andra hormoner. Om du har för mycket östrogen och inte tillräckligt med progesteron kan din kropp hamna i obalans. Under klimakteriet kan hormonell obalans leda till olika symptom som t.ex. värmevallningar, nattsvettningar, sömnlöshet, torra slemhinnor, irritation och minskad sexlust. Under de reproduktiva åren kan hormonell obalans resultera i symptom som t.ex. PMS, vätskeansamling, ömma bröst, migrän och humörsvängningar. Vad händer med progesteronet i övergångsåldern? I övergångsåldern är progesteronet det första hormon som minskar i produktion samtidigt som nivåerna av östrogen varierar. Denna fas kan starta så tidigt som i trettioårsåldern. Mensen kan bli oregelbunden, ägglossning kanske inte inträffar varje månad och därmed sker ingen progesterontillverkning. Detta kan störa balansen mellan progesteron och östrogen vilket kan orsaka en rad besvär som t.ex. uppsvälldhet, ömma bröst, nattsvettningar, oro, sömnlöshet, huvudvärk och irritation. Efter klimakteriet upphör dina äggstockar att producera progesteron men kroppen fortsätter att producera upp till 40 % av östrogenhalten du hade före klimakteriet. Detta skiljer naturligtvis från individ till individ. Eftersom progesteron påverkar en rad aspekter av din hälsa förutom graviditet och menstruationscykel kan du uppleva andra symptom. T.ex. har progesteron en lugnande effekt på centrala nervsystemet och en lägre nivå kan vara en bidragande orsak till nattsvettningar, ångest, sömnlöshet, irritation och humörsvängningar. Vad menas med "naturligt" eller "bioidentiskt" progesteron? Progesteron är ett hormon som kroppen producerar. Benämningen "naturlig" eller "bioidentisk" avser progesteron som är identiskt med det progesteron som kroppen producerar. Naturligt eller bioidentiskt progesteron tillverkas från en substans i mexikansk vildjams och andra växter. Detta liknande växthormon modifieras vidare i ett laboratorium för att bli kemiskt identiskt med, dvs få samma kemiska struktur som mänskligt progesteron som tillverkas i en kvinnas äggstockar.

5 5 Är gestagen samma sak som progesteron? Nej. Progesteron och gulkroppshormon är två ord för exakt samma sak. Progesteron kallas även för gulkroppshormon eftersom det framförallt bildas av gulkroppen i äggstockarna. Progesteron är det hormon som kroppen producerar, alternativt det som utvinns från en växt och som är kemiskt identiskt med det progesteron som kroppen producerar. Gestagener är modifierade hormoner vars molekylära struktur skiljer sig från progesteron. Gestagen har en liknande effekt men nära skjuter ingen hare. Skillnaden återfinns i ämnenas kemiska struktur. Gestagen har inte samma molekylära struktur som progesteron. Följaktligen binder det inte på samma sätt till progesteronreceptorn och kan därför orsaka ett annorlunda gensvar i cellen. Det är orsaken till alla biverkningar som rapporterats vid användning av gestagen. Gestagen får tex inte ges till gravida eller kvinnor som genomgår fertilitetsbehandling eftersom det finns risk för fosterskador. Är progesteron och produkter som innehåller vildjams samma sak? Nej. Vildjams är ett örtextrakt. Oavsett om det distribueras via kapsel eller kräm så omvandlas inte vildjams till progesteron i kroppen efter intag. Vildjams måste processas i labb för att bli ett bioindentiskt hormon. Hur tillverkas progesteron? Progesteronet som används för hormonersättning kommer från växtfetter och växtoljor, vanligtvis en substans kallad diosgenin. Diosgenin extraheras från en typ av vildjams som växer i Mexiko alternativt från sojabönor. I ett laboratorium syntetiserar man sedan diosgenin till att få exakt samma molekylära struktur som bioidentiskt mänskligt progesteron. Somliga företag säljer diosgenin i form av kosttillskott och kallar det för "vildjamsextrakt" under påståendet att det kommer omvandlas till progesteron i kroppen. Detta är möjligt i ett laboratorium men diosgenin omvandlas INTE till progesteron i den mänskliga kroppen. En progesteronkräm bör därför alltid tydligt ange hur mycket progesteron den faktiskt innehåller. Vad är skillnaden mellan syntetiska gestagener och bioidentiskt progesteron? Syntetiska gestagener uppför sig inte alltid på samma sätt i kroppen som naturligt progesteron. Syntetiska gestagener bryts ner i levern till olika varianter där vissa binder till progesteronreceptorer och andra kan binda till en rad olika steroida receptorer runt om i kroppen och orsaka biverkningar *1. Medan naturligt progesteron är en förutsättning för graviditet tex kan inte syntetiska gestagener användas under graviditet pga den potentiella risken att skada fostret. Hur kan progesteronkräm hjälpa till med hormonell obalans i klimakteriet? Progesteronkräm kan hjälpa till att bibehålla den fysiologiska nivån av progesteron och lindra vissa klimakterierelaterade besvär. Kliniska studier har visat att bioidentiskt progesteron är effektivt mot värmevallningar *2. Är progesteron ofarligt? Progesteron har använts i en rad kliniska sammanhang sedan Dess tidigaste användningsområde var att hjälpa kvinnor med infertilitetsproblem. Progesteron har INTE kopplats till ökad cancerrisk. En fransk studie om risken med bröstcancer vid hormonell ersättningsterapi har visat att användandet av bioidentiskt progesteron inte orsakade en ökning i bröstcancer medan syntetiska gestagener resulterade i en statistiskt betydande ökning av risken för bröstcancer *3. Det är viktigt att notera att progesteron ofta förväxlas med gestagener som har kopplats till ökad cancerrisk vilket påvisats såväl av Women's Health Initiatives som denna stora franska studie. All behandling med hormoner ska övervägas noggrant tillsammans med din läkare eller vårdgivare. KÄLLOR Dr John Lee, What Your Doctor May Not Tell You About Menopause (1999) Dr John Lee, What Your Doctor May Not Tell You About Pre-Menopause (1999) Dr John Lee, Hormone Balance Made Simple (2006) Dr John Lee, Natural Progesterone - The multiple roles of a remarkable hormone, Second revised edition (1999)

6 6 Dr Leif Ims, Föreläsning Stockholm REFERENSER *1 Stanczyk FZ. All progestins are not created equal. Steroids 2003; 68: *2 Leonetti HB, Longo S, Anasti JN. Transdermal progesterone cream for vasomotor symptoms and postmenopausal bone loss. Obstet Gynecol 1999; 94 (2): *3 Fournier A, Berrino F, Riboli E, Avenel V, Clavel-Chapelon F. Breast cancer risk in relation to different types of hormone replacement therapy in the E3N-EPIC cohort. Int J Cancer 2005; 114(3): *4 Leonetti HB, Landes J, Steinberg D, Anasti JN. Topical progesterone cream as an alternative progestin in hormone therapy. Altern Ther Health Med 2005; 11(6):36-38.