definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige"

Lina Strömberg
för 7 år sedan
Visningar:

1 Klimakteriet

2 definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige Klimakterium: Period kring MP (+/- 2-5år). Förändring och reduktion av ovarialfunktionen

3 Det klimakteriella syndromet Blödningsrubbningar Vegetativa besvär Urogenitalt åldrande Övriga symtom

4 Klimakteriet- perimenopausala besvär Vanligast är några år med tilltagande ovariell svikt, anovulation periodvis, hormonell obalans, blödningsrubbningar Successivt stigande nivåer FSH och LH och sjunkande östrogener Blödningsmönstret bästa provet på hormonnivåerna Efter menopaus sjunker östrogennivåerna långsamt under 5 år för att sedan ligga kvar livet ut Testosteron sjunker långsammare

5 blödningsrubbning Oregelbundna, rikliga långdragna blödningar Beror inte på östrogenbrist utan på obalans mellan östrogen och gulkroppshormon Behandlas inte med östrogen utan med gulkroppshormon!! Gulkroppshormon stoppar blödning, tunnar ut slemhinnan och framkallar en utsättningsblödning T Primolut-Nor 5mg eller Provera 10 mg 1x2 i dagar OBS! Postmenopausal blödning utredes alltid. Cancer??

6 Vegetativa besvär Värme/blod vallningar, svettningar Tidigt kring/efter MP Försvinner oftast på 5-6 år 50-80% drabbas någon gång 10% har besvär > 10 år

7 Urogenitalt åldrande 30-40% har besvär 5-10 år efter MP Torra slemhinnor UVI Prolaps Urininkontinens (både stress och urge) Uretrit, uretrakarunkel

8 Övriga besvär Huvudvärk Depression Irritabilitet Ångest, oro Koncentrationssvårigheter, trötthet Sänkt libido Sömnsvårigheter

9 Två självklara behandlingsindikationer Vegetativa besvär: systemisk behandling Urogenital atrofi: lokalbehandling

10 Vegetativa besvär = Vasomotorsymptom Vallningar och svettningar säkert kopplade till hormoner 10% har inga besvär, 10% kan ha svåra besvär mer än 10 år Kan börja före menopaus men vanligtvis i samband med Premenopausal ooforektomi medför kraftigare besvär Beror på temperaturregleringen i hypothalamus God symptomlindring av östrogenterapi

11 HRT = Hormone Replacement Therapy Indikationer: vasomotorsymptom, prematur ovariell insufficiens, osteoporos där andra behandlingar inte fungerar Kontraindikation: bröstcancer, DVT eller lungemboli, hjärtinfarkt, stroke Lägsta möjliga östrogendos under kortast möjliga tid, helst inte mer än 5 år

12 Inför behandling Anamnes Blodtryck, palp mammae Gynekologisk undersökning vid symptom Info om för och nackdelar med HRT Påpeka vikten av att palpera brösten själv varje månad samt följa mammografiscreeningen

13 Behandlingsprinciper Före och 1-2 år efter MP: Sekvensbehandling med östrogen +gestagen > 1-2 år efter MP: Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen+ gestagen Hysterektomerade kvinnor: Kontinuerlig behandling med enbart östrogen

14 Administrationsmetoder östrogen Tabletter Plåster Gel/spray Lågdos: Vagitorier Kräm gestagen Tabletter Plåster Spiral (Mirena ) P-spruta Implantat (Implanon )

15 läkemedelsnamn T Femanest 1-2 mg E2 Plåster Evorel Estradot 25-37, ug E2 Gel Divigel 0,5-1 mg E2 T Femasekvens 1 mg E2 1mg NETA 12 dgr/mån T Divina Plus 2 mg E2 10 mg MPA 12 dgr/mån T Novofem 1 mg E2 1 mg NETA 12 dgr/mån T Trivina 2 mg E2 20 mg MPA 14 dgr/3 mån T Femanor 2 mg E2 + 1 mg NETA kontinuerligt T Activelle Cliovelle 1mg E2 + 0,5mg NETA kontinuerligt T Eviana 0,5 mg E2 + 0,1 mg NETA kontinuerligt T Indivina 1-2 mg E2 + 2,5-5 mg MPA kontinuerligt Plåster Estalis E2 + NETA kontinuerligt T Tibolon 2,5 mg kontinuerligt

16 Risk/nytta med behandling Kranskärlsjukdom??? Stroke ökad risk (tidigt) Blodpropp ökad risk (tidigt) Bröstcancer ökande risk efter lång tid Livmoderkroppscancer motverkas med gulkroppshormon Benskörhet och frakturer minskad risk Tjocktarmscancer kanske minskad risk

17 Urogenitala besvär Mer uttalade ju längre tid som går efter menopaus Östrogenbrist gör att skivepitelet i vagina och urethra förlorar sitt kollagen, de yttre cellagren försvinner, vaginalvecken slätas ut Torrhetskänsla, samlagssmärtor, ytliga blödningar, flytningar, urinträngningar Lätt att behandla med låga doser östrogen lokalt

18 lokalbehandling Indikation: torra sköra slemhinnor i underlivet, överaktiv blåsa och urinträngningar, täta urinvägsinfektioner Kontraindikationer: behandling med aromatashämmare pga bröstcancer Vag Vagifem (östradiol)10ug, 2 ggr per vecka Vag eller Kräm Ovesterin (östriol) 0,5 mg 2 ggr per vecka Oestring (östradiol) 2 mg, 7,5ug/24tim, bytes var tredje månad

19 Icke-hormonell behandling Vetenskapligt stöd finns för effekt av SSRI, SNRI, högdos gestagener och gabapentin på vasomotorsymptom. Mycket biverkningar. Svårtolkade studier. Akupunktur, avslappning, yoga. Svagt vetenskapligt underlag Placebo har 50% effekt på vasomotorsymptom de första 3 månaderna, HRT 90%.

20 TACK!

Relevanta dokument

Klimakteriet. Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö

Klimakteriet. Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö Klimakteriet Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation. Inträffar runt 40-55 år, median är 50-51 år i Sverige. Bekräftas när ett år gått sedan