Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté"

Ingemar Berglund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Kloka Listan 2014 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + Prionelle etinylöstradiol Abelonelle 28, Prionelle 28 I andra hand Nytt drospirenon + etinylöstradiol etonogestrel + etinylöstradiol nomegestrol + östradiol Yaz NuvaRing vaginalinlägg Zoely

Prionelle 28 I andra hand Nytt drospirenon + etinylöstradiol

3 Menstruationsrelaterade besvär Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3 7 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.

4 Antikonception - gestagener Lågdoserade gestagenmetoder noretisteron Mini-Pe* tablett levonorgestrel Mirena hormonspiral Mellandoserade gestagenmetoder desogestrel Desogestrel *, Azalia*, Ceracette*, Gestrina* tablett etonogestrel Nexplanon implantat Högdoserade gestagenmetoder medroxyprogesteron Depo-Provera injektion * Ingår inte i läkemedelsförmånen, subventioneras inte av SLL till kvinnor under 26 år

Gestrina* tablett etonogestrel Nexplanon implantat Högdoserade gestagenmetoder medroxyprogesteron

5 Akut antikonception Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. NorLevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag, ellaone upp till 5 dygn. NorLevo rekommenderas inte vid kroppsvikt >75 kg p.g.a. bristande effekt. levonorgestrel ulipristal NorLevo ellaone Kopparspiral är också en effektiv metod om insättning sker inom 5 dagar efter oskyddat samlag.

NorLevo rekommenderas inte vid kroppsvikt >75 kg p.g.a. bristande effekt.

6 Riklig menstruation och dysmenorré Riklig menstruation*, ** levonorgestrel tranexamsyra Mirena hormonspiral Tranexamsyra, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon Dysmenorré ** naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen * Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation ** Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid riklig menstruation och dysmenorré.

7 Vaginit, vaginos Vid candidainfektion I första hand klotrimazol flukonazol Vid bakteriell vaginos klindamycin metronidazol Canesten vaginaltablett Fluconazol, Diflucan kapsel Dalacin vagitorium + vaginalkräm Flagyl tablett

klindamycin metronidazol Canesten vaginaltablett

8 Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Cirka 75 % av kvinnor i fertil ålder har premenstruella symtom. PMDS drabbar ca 3-5 procent av kvinnorna i fertil ålder. Diagnos enl DSM IV: I. Symtom som irritabilitet, nedstämdhet, spänning och affektlabilitet under veckan före menstruation. Symtomen skall avta helt under första veckan efter menstruation. II. III. Besvären påverkar daglig aktivitet Besvären beror inte på en försämring av t ex depression IV. Ovanstående kriterier ska konfirmeras genom daglig symtomskattning under två på varandra följande menstruationscykler

Symtom som irritabilitet, nedstämdhet, spänning och affektlabilitet under veckan före menstruation.

9 Premenstruell dysforisk störning (PMDS) Enligt en Cochrane rapport 2009 baserad på 40 randomiserade placebo-kontrollerade studier är SSRI en mycket effektiv behandling vid PMDS med symtomreduktion på , 95 % CI , p< Intermittent behandling under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig Alla SSRI som prövats (fluoxetin, paroxetin, sertralin, fluvoxamin, citalopram) och SRI (klomipramin) är effektiva Endast en placebo-kontrollerad studie med escitalopram (Eriksson et al 2008).

Intermittent behandling under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig Alla SSRI som prövats (fluoxetin, paroxetin,

10 Behandling - PMDS Vid svåra premenstruella symtom diagnostiserade som PMDS då andra alternativ (t.ex. p-piller) har otillräcklig effekt citalopram sertralin Citalopram 20 mg per dygn Sertralin, Oralin, Zoloft mg per dygn Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling

p-piller) har otillräcklig effekt citalopram sertralin Citalopram 20 mg per

11 Behandling av klimakteriebesvär Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket effektiv och ger mycket god symtomlindring av värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år.

svettningar samt urogenitala symtom Risk-nyttaförhållandet är klart

12 Behandling av klimakteriebesvär Positiva hälsoeffekter för kvinnor i åldern år med upp till 5 års behandling Mycket god symtomlindring på värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom Övriga positiva effekter: Gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur Minskad risk för diabetes mellitus typ 2 Synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom

urogenitala symtom Övriga positiva effekter: Gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad

13 Behandling av klimakteriebesvär Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär; Kontraindikationer mot substitution med medelpotenta östrogener är brösteller livmodercancer, tidigare djup ventrombos, lungemboli, angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom Behandlingsprincipen är att använda lägsta effektiva dos under begränsad tid. Längre tids behandling med medelpotenta östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen För kvinnor i åldern år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärtkärlssjukdom Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.

leversjukdom Behandlingsprincipen är att använda lägsta effektiva dos under begränsad tid.

14 Behandlingskrävande klimakteriebesvär I första hand fast gestagen-östrogenkombination för bättre följsamhet Sekventiell behandling noretisteron + östradiol Kontinuerlig behandling medroxyprogesteron + östradiol noretisteron + östradiol Novofem Indivina Activelle, Cliovelle

behandling noretisteron + östradiol Kontinuerlig behandling

15 Behandlingskrävande klimakteriebesvär I andra hand individuell kombination östrogen + gestagen ÖSTROGENER östradiol östradiol Femanest Estradot plåster GESTAGENER levonorgestrel medroxyprogesteron noretisteron Mirena hormonspiral Provera Primolut-Nor

Femanest Estradot plåster GESTAGENER levonorgestrel

16 Östrogener för lokal behandling Mot slidtorrhet - atrofiska besvär i underlivet hos perioch postmenopausala kvinnor östradiol östradiol östriol Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. * Ingår inte i läkemedelsförmånen

vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium Används

17 Graviditet och amning Graviditetsillamående I första hand meklozin Postafen I andra hand vid otillräcklig effekt prometazin + koffein + efedrin Lergigan comp

Relevanta dokument

KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + Erlibelle, Prionelle etinylöstradiol Abelonelle