An#-koncep#on. Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

Transkript

1 An#-koncep#on Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

2 LHRH = GnRH l Gonadotropin releasing hormone Gonadotropiner: l Luteiniserande hormon (LH) l Follikelstimulerande hormon (FSH) = gulkroppshormon l Insöndring av båda stimuleras när östrogen och progesteron är låga Östrogen l kvinnliga könskaraktäristika l mognad av ägg Progesteron l mognad av ägg l bibehålla graviditet

3

4

5 Anatomi

6

7 Hormonell an#-koncep#on Gestagena metoder Innehåller synte#skt progesteron (=gestagen) Levonorgestrel (LNG) vanligast Verkningsmekanismer: Ger trögflytande cervixsekret Gör slemhinnan mindre mooaglig för implanta#on Hämmar tubarmo#liteten Påverkar insöndringen av GnRH, FSH och LH à hämmar ägglossningen Kombinerade metoder Gestagen + synte#skt östrogen (nästan all#d e#nylöstradiol, EE) Normaliserar blödningsmönstret

8 Indelning av kombinerade p-piller Monofasiska l Samma mängd gestagen och östrogen i varje tablett Tvåfas/trefas l Mer likt kroppens egen rytm l Gestagendosen ökar med varje fas l Östrogendosen konstant, eller ökar i mitten på cykeln

9 Indelning av preven#vmedel - exer gestagendos Lågdos Minipiller (Mini-Pe, Exlutena) Kombinerade p-piller (Synfase, Trinovum, Cilest) Hormonspiral (Mirena) Hämmar sällan ägglossningen Mellandos Oralt mellandosgestagen (CerazeOe) Kombinerade p-piller (DesoleO, Mercilon) P-stav (Implanon) Högdos Kombinerade p-piller (Yasmin, Yaz) Akut p-piller P-spruta (Depo-Provera)

10 Alterna#va administra#onssäo Gestagena metoder Depå-injek#on (Depo-Provera ) Hög dos intramuskulärt var 3e månad Effekt som minipiller & hämmar ägglossningen Minskad eller ingen blödning Tar 6-8 mån. ao upphäva effekt Implanta#on subdermalt (p-stav Nexplanon ) Depå som avger gestagen i låg dos kon#nuerligt Byts vart 3e år (Implanon ) eller 5e år (Jadelle ) Effekt som minipiller & kan hämma ägglossningen Oregelbundna blödningar

11 Alterna#va administra#onssäo Kombinerade metoder Samma risker som p-piller trots ej leverpassage Vaginalring (NuvaRing ) E2 och etonorgestrel (progesteron) Används i 3 veckor hormonfri en vecka Depåplåster (Evra ) 1 plåster/vecka i 3 v - hormonfri 1 v

12 Biverkningar av p-piller Generella biverkningar Vätskeretention, spända bröst Flytningar Illamående Huvudvärk Kardiovask. biverkningar P.g.a. östrogen (kombinerade p-piller) Venös tromboembolism (propp) Högt blodtryck Gestagena biverkningar =androgena eller anti-östrogena Humörsvängningar, nedstämdhet Akne Ökad behåring Nedsatt sexlust Ökad aptit Nedsatt glukostolerans

13 Minipiller Består enbart av lågdos-levonorgestrel Begränsad effekt på ägglossningen Minskat antal menstrua#oner Ska tas vid ungefär samma #dpunkt varje dag Ingen hormonfri period Fördelar: mindre östrogenrelaterade biverkn. (högt BT, ödem) Nackdelar: mindre säkert graviditetsskydd, mellanblödningar

14 Risk för blodpropp med kombinerade p-piller Icke-användare 0,5/ :a gen. p-piller 2/ :e gen. p-piller 3-4/ Graviditet 10/ Risken för blodpropp är störst första 6-12 månaderna Risk ao dö (lungemboli) 8-14 fall per miljon användare och år

15 Risk för bröstcancer med kombinerade p-piller Rela2v risk Under behandling 1,24 Börja <20 års ålder 1, år senare 1,00 = ingen effekt Absolut risk Låg, framför allt bland unga Vid p-pilleranvändning mellan år förväntas vid 30 års ålder 0,5 extra fall/10,000 (Läkemedelsverket 2005)

16 Men, kombinerade p-piller motverkar... l Ovarialcancer (40%) l Endometriecancer (50%) l Dysmenorré (mensvärk) och PMS används vid svår mensvärk l Rikliga blödningar à minskad förekomst järnbristanemi l Funk#onella ovariecystor l Äggledarinflamma#on l Bevarar fer#liteten senare i livet...?

17 Kontraindika#oner kombinerade p-piller Rökare om >35 år Själv hax propp eller propp hos nära släk#ng Hypertoni/hjärt-kärlsjukdom Leversjukdom Östrogenberoende tumör Graviditet, amning Försik#ghet: Övervikt, höga blodfeoer, nedsao glukostolerans Interak#oner: Ökar metabolismen av vissa läkemedel (an#-epilep#ka) Vissa läkemedel ökar p-pillrens metabolism (johannesört)

18 Kopparspiral Tjockt cervixsekret hindrar spermierna Dödar spermier och ägg Lokal inflamma#on motverkar implanta#on om sp. passerar Hormonspiral Mirena Verkar som minipiller Androgena biverkningar förekommer Används i 5-10 år Kan användas av kvinnor som inte föo barn och ökar inte infek#onsrisken Används i 5 år Minskar blödning 60-90% (tunt endometrium) + Hormonfri, snabbt åter fer#l. - Kan öka blödning, stötas ut (5%), kräver sjukvårdskontakt + Minskad blödning - Samma som kopparspiral

19 Preven#vmedel vid amning Kondom Minipiller från 6-8 v exer födseln Även kombinerade p-piller går bra Spiral #digast exer 8-12 veckor Amningsamenorré (Lakta2onsamenorré) Ger goo skydd mot graviditet (0,8-1,2% risk) om: Kvinnan ammar var 6e #mme, dygnet runt Kvinnan inte återfåo mens exer förlossningen Det gåo <6 månader sedan förlossningen

20 Pearl index: antal oönskade graviditeter per år per 100 kvinnor som använder preven#vmetoden Preven2vmetod P-spruta (Depo-Provera) 0,1 0,5 Sterilisering (kvinna eller man) 0,1 0,5 P-stav (Implanon) 0,1 1,0 Hormonspiral (Mirena) 0,2 0,6 Kombinerade p-piller/metoder 0,5 1,5 Oralt mellandos-gestagen 0,5 1,5 Kopparspiral 0,7 1,0 Lakta#onsamenorré 0,8 2 Oralt lågdosgestagen 2-6 Kondom 2-15 Pessar 6-16 Spermicider 7-22 Säkra perioder 2-30 Avbrutna samlag/ingen metod Ungefärligt Pearl Index

21 Akut p-piller EXer oskyddat samlag för ao förhindra oönskad graviditet Hämmar/förskjuter ovula#on inte abortpiller Högre hormondos än i vanliga p-piller Norlevo, Pos#nor Högdos gestagen i singeldos Tas inom 72 (helst 12) #mmar EllaOne Progesteronreceptormodulerare Kan tas upp #ll 5 dygn exer samlag

22 An#-koncep#on i kliniken Sjukhistoria, mediciner, rökning? ÄrXlighet för propp, bröstcancer BT, vikt (gyn-ultraljud om spiral önskas) Första-handsval avseende p-piller Kombinerat monofasiskt p-piller (ex. NeovleOa) Om högt BT eller annan kontra-indika#on: minipiller Om depression /annan biverkan: Östrogen-dominerat kombinerat p-piller (ex. DesoleO ) 1 tabl dagligen i 3 veckor, uppehåll/placebo den 4e Vid missad tableo (>36 #mmar), kondom 1 vecka ev. akut p-piller om samlag dagen innan

23 Tack!