KLOKA LISTAN. Expertrådet för Gynekologi och obstetrik

Transkript

1 KLOKA LISTAN Expertrådet för Gynekologi och obstetrik

2 Antikonception Allmänna principer för antikonception Individuell rådgivning är av största vikt och alla som söker för preventivmedelsrådgivning bör få information om samtliga tillgängliga metoder. Långverkande metoder såsom spiral och p-stav är det mest effektiva skyddet mot graviditet. (Long-Acting Reversible Contraception (LARC)

3 Antikonception Preventivmedels effektivitet Den preventiva effektiviteten varierar mellan olika metoder beroende på typ, dos och administrationssätt Långverkande metoder* såsom hormonspiral och p-stav har den högsta preventiva effekten bland de reversibla metoderna *LARC long-acting reversible contraceptives

4 Kombinerad hormonell antikonception Hälsosamma levnadsvanor Rökning ökar risken för trombos. Denna risk förstärks med kombinerad hormonell antikonception. Kraftig övervikt ökar risken för venös trombos och är därför en relativ kontraindikation för kombinerad hormonell antikonception

5 Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + etinylestradiol Erlibelle, Prionelle Abelonelle 28, Anastrella 28, Prionelle 28, Rigevidon 28 I andra hand drospirenon + etinylestradiol etonogestrel + etinylestradiol nomegestrol + estradiol Daylette, Dizminelle, Estrelen, Stefaminelle, Zelle Nuvaring, (Ornibel?) vaginalinlägg Zoely

6 Gestagena metoder Lågdoserade gestagenmetoder Nytt levonorgestrel levonorgestrel levonorgestrel noretisteron Jaydess 6 µg/24 h hormonspiral, Kyleena 9 µg/24 h hormonspiral Mirena 15 µg/24 h hormonspiral Mini-Pe Mellandoserade gestagenmetoder desogestrel etonogestrel Desogestrel., Azalia, Gestrina, Vinelle, Zarelle Nexplanon p-stav Högdoserad gestagenmetod medroxyprogesteron Depo-Progevera, Depo-Provera inj

7 Kyleena Motivering Högeffektiv hormonspiral som ger skydd mot graviditet i 5 år. Lägre frisättning av levonorgestrel jämfört med Mirena, vilket minskar risken för gestagena biverkningar. Färre användare förväntas också bli helt amenorroiska jämfört med Mirena. Kyleena är dessutom något smalare än Mirena, vilket kan medföra att den är lättare att sätta in Kyleena har högre frisättning av levonorgestrel jämfört med Jaydess, vilket sannolikt medför ett effektivare skydd mot graviditet. Vidare är effektdurationen 5 år med Kyleena jämfört med 3 år med Jaydess Syftet är att locka nya användare och att öka användningen av långverkande metoder för antikonception

8 Antal kvinnor per år Användning av långverkande antikonception och övr. p-medel Antal kvinnor boende Stockholms län som har hämtat ut preventivmedel på recept per år LARC (=långverkande hormonspiral och p-stav) Komb p-medel (Ö+G) samt gestagener exkl LARC

9 Antal kvinnor per år Användning av vissa antikonceptionella medel Antal kvinnor per år boende Stockholms län som har hämtat ut vissa antikonceptionella medel på recept, år

10 Jaydess Jaydess Jaydess Jaydess Jaydess Kyleena Kyleena Kyleena Kyleena Kyleena Mirena Mirena Mirena Mirena Mirena Antal kvinnor per kvartal Användning av olika hormonspiraler i olika åldrar 1600 Nyinsättningar per kvartal av intrauterina hormonspiraler, per preparat och åldersgrupp, KV: till KV: Stockholms län Q1 2012Q2 2012Q3 2012Q4 2013Q1 2013Q2 2013Q3 2013Q4 2014Q1 2014Q2 2014Q3 2014Q4 2015Q1 2015Q2 2015Q3 2015Q4 2016Q1 2016Q2

11 Antal kvinnor per kvartal Nyinsättning av hormonspiralerna Jaydess och Kyleena Nyinsättning per år/kvartal av Jaydess och Kyleena till kvinnor i olika åldersgrupper, kvartal 1:2014 till kv 4:2017, boende Stockholms län Jaydess Jaydess Jaydess Jaydess Jaydess Kyleena Kyleena Kyleena Q1 2014Q2 2014Q3 2014Q4 2015Q1 2015Q2 2015Q3 2015Q4 2016Q1 2016Q2 2016Q3 2016Q4 2017Q1 2017Q2 2017Q3 2017Q4 År Kyleena Kyleena 50-59

12 Hormonspiraler Mirena Kyleena Jaydess Indikation 1) Antikonception 2) Menorragi 3) Gestagentillägg vid östrogensubst Antikonception Antikonception Hormoninnehåll Levonorgestrel 15 µg/24 tim Levonorgestrel 9 µg/24 tim Levonorgestrel 6 µg/24 tim Duration 5 år 5 år 3 år Storlek Störst Mindre, smalare Mindre, smalare

13 Kyleena jämfört med Mirena och Jaydess Kyleena jämfört med Mirena Kyleena jämfört med Jaydess Fördelar Nackdelar Lägre frisättning av levonorgestrel minskad risk för biverkningar (humörpåverkan, nedstämdhet, nedsatt sexualitet) Något smalare än Mirena, lättare att sätta in Saknar indikation för behandling av rikliga blödningar eller dysmenorré Längre effektduration Högre frisättning av levonorgestrel, vilket sannolikt medför ett effektivare skydd och mindre blödningsproblem Högre frisättning av levonorgestrel, ökad risk för biverkningar (humörpåverkan, nedstämdhet, nedsatt sexualitet) Samtliga kan användas av de som ej varit gravida!

14 Akut antikonception I första hand ulipristal I andra hand levonorgestrel Ellaone* receptfritt Norlevo* receptfritt *Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av SLL. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

15 Menstruationsrelaterade besvär Kombinerade monofasiska preventivmedel Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär Riklig menstruation och reglering av menstruation Menstruationsrelaterad smärta Menstruationsrelaterad huvudvärk Menstruationsrelaterad humörpåverkan Om blödning uppstår kan 3 5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt

16 Riklig menstruation och dysmenorré Riklig menstruation*, ** levonorgestrel Mirena hormonspiral tranexamsyra Tranexamsyra, Cyklokapron, Cyklonova Dysmenorré ** naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen * Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation ** Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid riklig menstruation och dysmenorré

17 Reglering av menstruation Anovulatorisk blödning Uppskjuta eller tidigarelägga menstruationen Gestagener medroxyprogesteron noretisteron Provera Primolut-Nor

18 Vaginit, vaginos Candidainfektion flukonazol klotrimazol Bakteriell vaginos dekvaliniumklorid klindamycin metronidazol Fluconazol, Diflucan, Solona kapsel Canesten vaginaltablett Dequalinium, Donaxyl vaginaltablett Dalacin vagitorium + vaginalkräm Flagyl tablett, vagitorium Även mot trichomonas

19 PMDS - behandling Vid svåra premenstruella symtom och PMDS-diagnos escitalopram Escitalopram, Cipralex (10-)20 mg per dygn sertralin Sertralin, Oralin, Sertrone, Zoloft mg per dygn Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling

20 Klimakteriebesvär Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar, värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling Besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen, men kan hos vissa kvinnor fortgå långt upp i åren Hormonbehandling rekommenderas till kvinnor med östrogenbristsymtom som påverkar livskvaliteten negativt Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar

21 Klimakteriebesvär - behandling Hälsosamma levnadsvanor Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt FYSS. Överväg FaR Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska, oavsett symtom, alltid erbjudas substitutionsbehandling med medelpotent östrogen till åtminstone förväntad menopausålder om inga kontraindikationer föreligger Alla kvinnor som behandlas med medelpotenta östrogenpreparat och som inte är hysterektomerade ska ha gestagentillägg för att skydda endometriet

22 Klimakteriebesvär, forts Kontraindikationer mot substitution med medelpotenta östrogener är bröst- eller livmodercancer, pågående venös tromboembolism (VTE), angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE Längre tids behandling med medelpotenta östrogenpreparat ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen För kvinnor som påbörjar behandlingen i åldern år har medicineringen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Risknyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus och begränsas till ca fem år. I vissa fall finns behov av behandling under längre tid. Vid urogenitala symtom med torra slemhinnor på grund av östrogenbrist har lokal behandling med östrogen god effekt.

23 Behandling av klimakteriebesvär Sammanfattning Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket effektiv och ger mycket god symtomlindring av värmevallningar och svettningar samt urogenitala symtom Risk-nytta förhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år. I vissa fall finns behov av behandling under längre tid

24 Noresmea Behandling av klimakteriebesvär Farmakologisk behandling av klimakteriebesvär Fast kombination Kombinationspreparat östrogen+gestagen noretisteron + estradiol Novofem medroxyprogesteron + estradiol Indivina noretisteron + estradiol Activelle, Cliovelle, Noresmea Individuell kombination Östrogenpreparat estradiol estradiol Gestagenpreparat levonorgestrel medroxyprogesteron noretisteron Estradot plåster Femanest Mirena hormonspiral Provera Primolut-Nor

25 Behandling av klimakteriebesvär Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE (Baber et al 2016, evidens 2++)

26 Östrogener för lokal behandling Mot slidtorrhet - atrofiska besvär i underlivet hos perioch postmenopausala kvinnor östradiol östradiol östriol Oestring vaginalinlägg Vagifem* vaginaltablett Ovesterin vaginalkräm, vagitorium Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer. * Ingår inte i läkemedelsförmånen

27 Specialiserad vård Specialiserad vård Behandlingskrävande myom Hyperprolaktinemi Förvärkar och hotande förtidsbörd Profylaktisk Rh-immunisering Cervixutmognad Värkstimulerande Blödning vid förlossning och abort Fertilitetsbehandling

28 KLOKA LISTAN Tack!