Seminarium kolorektal cancer.

Transkript

1 Seminarium kolorektal cancer. Tid: Onsdagar (obs! håll tiden!) Antal studenter: 2 grupper = ca 5-6 studenter Studenterna är rekommenderade att läsa aktuella sidor i läroboken före seminariet och vara ombytta till sjukhuskläder. Förslag på genomförande: 1. Diskutera Fall 1. Försök beröra: Symtombild Utredning (olika typer av colonutredning, värdet av palpation/rektoskopi, värdet av biopsi, metastasutredning) Behandling (polypectomi eller resektion med för och nackdelar, adjuvant cytostatika). Bedömning av PAD 2. Låt studenterna möta 1-2 patienter och diskutera symtombild, initialt omhändertagande, upplevelser av utredning och behandling. Försök beröra stomiproblematik. OBS! Detta kräver förberedelse dagen innan. 3. Sammanfatta med bilder. Avslutande frågor. (4. I mån av tid, diskussion Fall 2. Fokus på skillnaden mellan cancer i colon och rektum. Utredning, strålbehandling, operationstyper och stomiproblematik. ).

2 Fall 1, Colontumör En 69-årig, tidigare frisk kvinna har sökt sin VCT då hon sedan 4 månader upplevt växlande avföring. För 2 veckor sedan tömde hon blodtillblandat slem ihop med avföringen. Via VCT har hon utretts med CT-kolografi. Hon remitteras pga utlåtandet: Colon väl rengjord. I mellersta sigmoideum finns en polypös förändring; storleken uppskattas till 3,5 cm. Övriga delar av colon är utan slemhinneförändringar.

3 Till läraren Fall 1, Colontumör En 69-årig, tidigare frisk kvinna har sökt sin VCT då hon sedan 4 månader upplevt växlande avföring. För 2 veckor sedan tömde hon blodtillblandat slem ihop med avföringen. Via VCT har hon utretts med CT-kolografi. Hon remitteras pga utlåtandet: Colon väl rengjord. I mellersta sigmoideum finns en polypös förändring; storleken uppskattas till 3,5 cm. Övriga delar av colon är utan slemhinneförändringar. Försök att under diskussionen beröra: Symtombilden vid CRC Utredning (olika typer av colonutredning, värdet av palpation/rektoskopi, värdet av biopsi, metastasutredning) Behandling (polypectomi eller resektion med för och nackdelar, adjuvant cytostatika). Bedömning av PAD För fortsättning av fallet: Patienten genomgår koloskopi. Skopisten anser sig inte kunna slynga polypen, men tar biopsier som visar Tubolovillöst adenom med moderat till grav dysplasi. Ingen invasion. Diskutera värdet av biopsierna. Patienten genomgår resektion med vänstersidig hemicolectomi. Diskutera rationalen för resektionens omfattning. PAD visar: Colonresektat med adenocarcinom stadium T2. Metastaser i 2 av 24 avlägsnade körtlar. Radikal excision. Adjuvant cytostatika.

4 Fall 2, rektaltumör En 78-årig tidigare frisk man som sedan nästan ett år upplevt mindre mängd blod i avföringen. Senaste tiden tillkomst av tätare tarmtömningar som föregås av trängningskänsla. Det har hänt att trängningarna varit så kraftfulla att det förekommit inslag av inkontinens. Inremitterande har vid rektoskopi sett en tumör med vallartad kant 9 cm från anus. Ingen ytterligare utredning är gjord.

5 Till läraren Fall 2, rektaltumör En 78-årig tidigare frisk man som sedan nästan ett år upplevt mindre mängd blod i avföringen. Senaste tiden tillkomst av tätare tarmtömningar som föregås av trängningskänsla. Det har hänt att trängningarna varit så kraftfulla att det förekommit inslag av inkontinens. Inremitterande har vid rektoskopi sett en tumör med vallartad kant 9 cm från anus. Ingen ytterligare utredning är gjord. Försök att under diskussionen beröra: Skillnaden mellan cancer i colon och rektum. Symptombild Utredning (palpation, rektoskopi, px MR, inte glömma colonutredning), Strålbehandling, Operationstyper med stomiproblematik. För fortsättning av fallet: Tumörens nedre begränsning kan precis anas vid palpation. Rektoskopi påvisar en tallriksformad tumör med nedre begränsning på 9 cm. Tumören växer i ca 2/3 av tarmens cirkumferens, men kan passeras med rektoskopet. Utbredningen i tarmens längsriktning är 4 cm. Patienten utreds med MR buk och bäcken, röntgen av lungorna och koloskopi. Metastasutredningen är negativ och koloskopin påvisar ingen ytterligare tumör. MR bäcken verifierar tumörens läge och påvisar en tumör som växer genom tarmväggen, men den griper inte över på omgivande strukturer. I rektums meso finns en misstänkt körtelmetastas i direkt anslutning till tumören. Preop strålbehandling 5x5 Gy. Efter diskussion med patienten om för- och nackdelar med olika operationer beslutas om Hartmannresektion. PAD visar: Rektumresektat med adenocarcinom stadium T3. Metastaser i 6 av 32 avlägsnade körtlar. Radikal excision. Adjuvant cytostatika.