Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011

Transkript

1 Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Bakgrund Alltför många patienter med kolorektalcancer får sin diagnos och behandling sent trots att man sökt sjukvård. Doctor s delay c:a 5 månader (0-36). Patient s delay?? Doctor s delay kan bero på att symtomen är varierande och diffusa men kan också bero på brister i handläggningen i primärvården och långa väntetider på utredning på sjukhus. Tidig upptäckt är viktig för prognosen. Kolonrectumcancer är ibland en svårupptäckt diagnos Vanliga symtom är: -blödning från tarmen, - trötthet, - oklar blodbrist, - diarré, förstoppning, - magvärk, - viktnedgång

2 Hur vanliga är dessa symtom? Har du under de senaste tre månaderna besvärats av någon eller några av nedanstående tillstånd? (Befolkningsenkät Habo 1980 till 10% av befolkningen. 90,6% svarade.) Symtom % Känt dig trött 35,8 Ont i magen 23,6 Diarré 10,0 Förstoppning 5,8 Dålig aptit 5,3 Avmagring 1,7 Incidens av kolorectalcancer: 3 per inv och år varav 50-80% upptäcks i primärvården. D.v.s. en patient var tredje år för en heltidsarbetande distriktsläkare. Vad vi gjort En arbetsgrupp bildades våren sjuksköterskor, 4 distriktsläkare, 5 vårdcentraler Syftet med vårt arbete var att hitta arbetssätt som minskar Doctor s delay Inventerat Funderat Diskuterat Utarbetat förslag

3 Förslag till triage via telefon (ssk) eller besök (läk) Identifiera tre olika patientgrupper 1. Hög risk snabb handläggning 2. Risk handläggning som idag 3. Ingen risk ej utredning för cancer Identifiering 1. Hög risk Sammanlagt 2 poäng eller mer enl. Stålhammars score Starka symtom >50 år (2 poäng) - Rektal blödning utan anala symtom, infektion m.m. (ssk, läk) - Subileussymtom (intermittenta, stegrande buksmärta) (ssk, läk) Svaga symtom >50 år (1 poäng) - Järnbristanemi utan rimlig förklaring (läk) - Hereditär belastning oavsett ålder (2 eller fler 1:a, 2:a-gradssläktingar) (ssk, läk) - Ändrade avföringsvanor (förstoppning, ökad frekvens, svårt att tömma, diarré, slem, trängningar) >2 v utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Pos F-Hb (läk) - Rektal blödning med anala symtom (ssk, läk) - Avmagring, aptitlöshet, trötthet > 1 månad utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Ulcerös colit med 8-15 års duration beroende på lokalisation (ssk, läk)

4 1. Hög risk Handläggning Patient med 2 poäng eller mer handläggs skyndsamt på VC och remitteras vidare enl. fastställd utredningsgång. Skyndsam utredning på VC - Läkartid inom 3 arbetsdagar, förberedd för rektoskopi - Prov för F-Hb medtages till besöket enl. instruktion av ssk (ej om blödning) - Provtagning (Blodstatus, krea, längd, vikt m.m.) - Remiss skickas samma dag till utvidgad utredning; coloskopi/dt colon/rtg colon ( tid direkt via telefon?) Utredning på sjukhus - Någon (kir?) koordinerar utredningen och konverterar till lämplig diagnostisk utredning. Identifiering 3. Ingen risk - < 30 år utan hereditet (ssk, läk) - Kort återstående livslängd (nytta av åtgärd?) (läk) - Utretts för liknande senaste året (ssk, läk) Utreds ej för cancer (kan behöva utredas för annan sjukdom t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom)

5 Validering Hur många? Registrering av patienter med Hög risk sker på 4 vårdcentraler (30000 listade) i 4v Rätt patienter? Genomgång av alla patienter som op för kolorectalcancer under 1 år. Antal poäng enl. Stålhammars score? Hur många hade vi missat? Tidig upptäckt av kolorektalcancer i primärvård Landstinget i Jönköpings län Bakgrund Förslag till triage via telefon eller besök Alltför många patienter med kolorektalcancer får sin diagnos sent trots att man sökt sjukvård. Detta kan bero på att symtomen ofta är varierande och diffusa men det beror också på brister i handläggningen i primärvården och långa väntetider på utredning och behandling på sjukhus. En arbetsgrupp med telefonrådgivningssjuksköterskor och distriktsläkare har gått igenom tillgänglig evidens, internationella och nationella riktlinjer och utformat nedanstående förslag på handläggning i syfte att minska tiden från att patienten kontaktar vårdcentralen till diagnos och behandling på sjukhus. Vi har valt att fokusera på att patienter med symtom talande för hög risk för colo-rektalcancer får snabb handläggning. Dessa patienter (grupp 1.) identifieras och handläggs enl. nedanstående förslag. Grupp 2. utreds enl. sedvanliga rutiner och grupp 3. behöver inte utredas för kolorektalcancer. Grupp 1 - Snabb utredning (2p eller mer enl. Stålhammars score*) Starka symtom >50 år (2p) - Rektal blödning utan anala symtom**, infektion m.m. (ssk, läk) - Subileussymtom*** (intermittenta, stegrande buksmärta) (ssk, läk) Svaga symtom >50 år (1p) - Järnbristanemi utan rimlig förklaring (läk) - Hereditär belastning oavsett ålder (2 eller fler 1:a, 2:a-gradssläktingar****) (ssk, läk) - Ändrade avföringsvanor (förstoppning, ökad frekvens, svårt att tömma, diarré, slem, trängningar) >2 v utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Pos F-Hb (läk) - Rektal blödning med anala symtom (ssk, läk) - Avmagring, aptitlöshet, trötthet > 1 månad utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Ulcerös colit med 8-15 års duration beroende på lokalisation***** (ssk, läk) Patient med 2p eller mer handläggs skyndsamt på VC och remitteras vidare enl. fastställd utredningsgång. Skyndsam utredning på VC - Läkartid inom 3 arbetsdagar, förberedd för rektoskopi - Prov för F-Hb medtages till besöket enl. instruktion av ssk (ej om blödning) - Provtagning (Blodstatus, krea, längd, vikt m.m.) - Remiss skickas samma dag till utvidgad utredning; coloskopi/dt colon/rtg colon ( tid direkt via telefon?) Utredning på sjukhus - Någon (kir?) koordinerar utredningen och konverterar till lämplig diagnostisk utredning. Grupp 2 - Utredning Patienter som inte uppfyller kriterier enl. Grupp 1. och Grupp 3. följs och utreds enl. sedvanlig rutin. Grupp 3 - Utreds ej för cancer (kan behöva utredas för annan sjukdom t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom) - < 30 år utan hereditet (ssk, läk) - Kort återstående livslängd (nytta av åtgärd?) (läk) - Utretts för liknande senaste året (ssk, läk) * Efter Peter Stålhammar, distriktsläkare, Sävsjö ** klåda, värk, smärta vid avföring *** intermittenta buksmärtor, uppdriven buk, illamående, tilltagande avföringsproblem **** föräldrar, syskon, barn, morbror/faster, syskonbarn, far/mor-föräldrar ***** ingen risk om enbart i sigmoideum/rectum Förslag från primärvårdsgrupp i Jönköping Kjell Lindström, Jönköping, Eva Ellbrant, Huskvarna, Staffan Ekedahl, Jönköping, Annika Bergdahl, Jönköping, Peter Stålhammar, Sävsjö, Helene Sigfridsson, Sävsjö, Per Hauschildt, Skillingaryd och Marie-Louise Claesson, Skillingaryd

6 Tack!