Hur vanligt är det med prostatacancer?

Transkript

1 PROSTATACANCER

2 Hur vanligt är det med prostatacancer? Ålder Cancer % 29% 32% 55% 64% Sakr et al. In Vivo 1994; 8:

3 Prostatacancer i Sverige Nya fall nytt fall varje timme 200 Incidensen Andel av manlig ökar! cancer 35,3% 150 Prevalens ( ) Dödsfall i PC (2006) % av Svenska 7 dödsfall/dygn män dör av PC! Medianålder vid diagnos Medianålder vid död Förväntad livslängd Incidence rate per USA Sweden år Year 79 år 78,1 år

4 Incidensökningen PSA! = ökad diagnostik En åldrande befolkning = fler män > 70 år Liten reell incidensökning

5 Diagnostik/utredning Rektalpalpation (PR) PSA TRUL Prostatabiopsier

6 Överbehandling (?) Bill Axelson 2008, 12 års uppföljning: Prostataspecifik mortalitet RR 65% (p = 0.03) ARR 5,4% NNT 19 Metastaserad sjd mindre frekvent i operationsarmen. Risk för metastaserad sjd i ww armen: 26% Reducerad morbiditet!

7 Adenocarcinom oftast. Gradering enligt Gleason: Tumörens arkitektur anges i skala 1 5 (1 = högst och 5 = lägst differentieringsgrad). De två dominerande områdenas siffror adderas till Gleason score (2 10). I PAD anges: Gleason score Total längd och utbredning av cancer i biopsikolvarna.

8 Stadieindelning (TNM) Tumour T1, T2 / T3, T4 Palp (MR) Node N0 / N1 Op (CT/MR) Metastasis M0 / M1 Scint (CT/MR)

9 Prostatacancer T stadium T1 T2 T3 T4

10 Prostatacancer Förlopp PIN Lokalt avancerad Lymfkörtel + Hormonrefraktär Lokaliserad PSA skelettmetastaser

11 BEHANDLING profylax???

12 Behandlingsrekommendationer för olika patientgrupper Patienter med 1. Lokaliserad prostatacancer 2. Lokalt avancerad tumör 3. Metastaserad sjd 4. Relaps efter kurativ behandling 5. Kastrationsresistent prostatacancer

13 Lokaliserad tumör T1 2 (ev T3) N0 M0

14 Kurativt syftande behandling Kirurgi och strålning jämförbara avseende effekt. Kirurgi: öppen/laparoskopisk/robotisk radikal prostatektomi Strålning: extern strålterapi +/ brachyterapi Adjuvant hormonbehandling: Används vid strålbehandling

15 Radikal prostatektomi

16 Sidoeffekter av kurativt syftande behandling Radikal prostatektomi: Urininkontinens 5 15% Impotens > 50 % Uretrastriktur, Ljumskbråck, Infektion, Blödning, Tromboembolism Radioterapi (extern strålning/ brachytherapy): urin/fekal inkontinens (~1 2%)/ proktit impotens

17 År 1507, samma år som renässanskonstnären Leonardo Da Vinci fullbordade Mona Lisa, tecknade han också de nedre urinvägarnas anatomi. I skisserna hade han redan tagit bort prostatan! Idag styr urologen prostatektomin med roboten med samma namn.

18 Uppföljning Regelbundna årliga kontroller med PSA i minst 10 år efter kurativt syftande behandling. Efter radikal prostatektomi skall PSA värdet snabbt (2 3 veckor) sjunka under detekterbar nivå. Efter strålbehandling sjunker PSA successivt under flera år. PSA stegring signalerar vanligen progress.

19 Handläggning istf behandling! Watchful waiting: Gleason score 2 6 ev 7 Patienter utan behandlingskrävande symtom, med förväntad överlevnad <10 år p g a hög ålder eller samtidig annan sjukdom kan primärt lämnas utan behandling. Vanligen hormonell behandling vid progress/symptom

20 Handläggning istf behandling! Aktiv monitorering (med senarelagd intervention) Alternativ till kurativt syftande behandling Lågrisktumör(GS <7, PSA<10, <T2b) Strikt uppföljningsschema (PSA, palp) samt ombiopsi efter 2 år Intervention (kurativt syftande) om: PSA DT < 3 år Palpabel progress Gleasongrad 4 vid ombiopsi

21 Avancerad tumör T4 o/e N1 o/e M1

22 Kirurgisk kastration (orkidektomi) GnRH analog Antiandrogen (lokalt avancerad ca, M0) TAB = GnRH + Antiandrogen När hormonbehandlingen sviktar, individualiserad behandling: Sekundär hormonell beh/steroider/kemoterapi/bisfosfonater

23 Skelettmetastaser Smärta Malign hyperkalcemi Anemi Inskränkt rörlighet pgasmärta inflammation kring metastas patologiska frakturer, fr a höft/lårben tvärsnittslesion!

24 Hotande tvärsnittslesion ( akut rygg ) Högdos glukokortikoid ges omedelbart!!! AKUT REMISS IN! Oberoende av tid på dygnet! Starka radierande smärtor med sensibilitetsbortfall och begynnande pares. Begynnande blåspares. Snabb diagnos (MR) och åtgärd nödvändig (operation med kotstabilisering/laminektomi helst inom 24 timmar alternativt strålning om operation ej kan genomföras).