Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för Norra regionen. Maj Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

Transkript

1 Prostatacancer Regional kvalitetsrapport för 2016 Maj 2017 Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

2 Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE UPPSALA

3 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Innehåll FÖRORD KOMMENTARER TILL KVALITETSINDIKATORER RESULTATREDOVISNING Täckningsgrad Kvalitetsindikatorer - urologi Kvalitetsindikatorer - onkologi

4 FIGURER Figurer 1 Täckningsgrad av NPCR mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, operationssår Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, operationssår Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

5 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår

6 FIGURER FÖRORD Sedan 2016 publiceras sex separata regionala rapporter i PDF-format som kommenterar resultaten i den egna regionen för kvalitetsindikatorer i Koll på läget. I Koll på läget jämförs resultaten för tio utvalda kvalitetsindikatorer på den egna enheten dels mot målnivåer som satts upp av styrgruppen för NPCR, dels mot andra vårdgivare i regionen. Koll på läget är tillgänglig online på INCA-plattformen för personal på respektive vårdenhet och uppdateras där varje dygn. Det finns en Koll på läget för prostatacancervård som bedrivs på urologkliniker, kirurgkliniker och privata urologmottagningar och en Koll på läget för vård på onkologkliniker. I tillägg till Koll på läget som enbart är tillgänglig för vårdpersonal på respektive enhet finns RATTEN tillgänglig för allmänheten på sedan december RATTEN är en interaktiv onlinerapport som innehåller data för män diagnostiserade med prostatacancer fram till sista december föregående år. I RATTEN kan resultaten i riket, i varje region, i varje landsting och för varje enskild vårdgivare studeras och man kan jämföra resultaten mellan olika enheter och man kan också undersöka tidstrender. I RATTEN finns förutom data i Koll på läget också data för många andra variabler i NPCR. De gul- och grönskuggade områderna i figurerna i denna rapport representerar de lägre respektive övre målnivåerna från Koll på läget. I denna rapport kommenteras s resultat i Koll på läget tom 31 december

7 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 KOMMENTARER TILL KVALITETSINDIKATORER När det gäller täckningsgraden (92 %) sker liksom föregående år en eftersläpning som framförallt gäller länsdelssjukhusen (Figur 1). När inrapporteringen är färdig nås siffror kring 99.5 % i. Ökad resurstilldelning för att snabbare nå högre täckningsgrad skulle kunna förbättra dessa siffror och även förbättra inrapporteringshastigheten efter prostatabiopsi (Figur 2) som fortsatt varierar stort med ett snitt kring 35 % av fallen inrapporterade inom 30 dagar. Dock har en avsevärd förbättring skett sedan förra året vilket är glädjande. En delförklaring är att införandet av SVF sannolikt har förkortat ledtiden från biopsi till PAD-svar (Figur 5). Ett antal nya ST-läkare har anställts inom patologi i regionen vilket är mycket viktigt för cancersjukvården i stort. Även måluppfyllelse för tid till första besök inom 14 dagar (Figur 4) har förbättrats från 10 till 2 efter införandet av SVF. Att tiderna fortsatt är långa i förhållande till målen satta i SVF beror på en underdimensionering av urologin både i norra regionen och nationellt. Vägen är lång innan siffrorna för denna ledtid når önskade 8. Kontaktskötersketjänster finns nu i princip i hela norra regionen och vi ser en dramatisk förbättring från 36 % måluppfyllelse 2014 till 72 % nu (Figur 3). För att uppnå bättre siffror behöver registrering av namngiven kontaktsköterska i patientjournalen på enheter som t.ex. Sundsvall (som har heltäckande kontaktsköterskeverksamhet) förbättras avsevärt. Mål som sedan tidigare haft hög måluppfyllelse och där siffrorna i år ser fortsatt mycket bra ut är skelettscintigrafi vid högriskcancer (Figur 6), aktiv monitorering vid cancer av mycket lågrisktyp (Figur 7), negativa resektionsränder vid T2-tumör (Figur 11) och kurativ terapi vid lokal högriskcancer (Figur 9) där dock siffrorna för Östersund fortfarande saknas. Avseende operation noteras också en hög andel män som opereras med nervsparande teknik (Figur 10). Deltagande i MDK för män med högrisktumörer har förbättrats från 41 % 2014 till 55 % nu men det finns stora lokala variationer. MDK bör vara rutin för att garantera likvärdig utredning och behandling för patientgruppen och detta mål måste förbättras med bättre lokala rutiner. Nytt sedan fjolårets rapport är att kvalitetsindikatorer för onkologi redovisas på samma sätt som kvalitetsindikatorer för urologi. Inrapporteringshastigheten till NPCR ser mycket bra ut (Figur 12). När det gäller ledtider enligt SVF finns en klar förbättringspotential mellan remiss till onkolog och behandlingsbeslut för män med högrisktumörer (Figur 15). Ledtiden har snarast försämrats sedan 2015 och en närmare analys av vad detta beror på och vilka deltider som kan påverkas kommer att genomföras. Möjligen är det en tolkningsfråga om färdigutredd patient som påverkar tiderna då det i remissen till onkolog också ingår metastasutredning som ofta sker i samband med besök till onkolog och beslutet inte fattas förrän resultatet av den är känd. Måluppfyllelsen är bättre när det gäller strålbehandling efter radikal prostatektomi, där når 65 % av patienterna målet med behandlingsstart inom 30 dagar efter strålanmälan vilket är klart bättre än riksgenomsnittet (Figur 19). De indikatorer som faller ut med regional skillnad (mellan Umeå och Sundsvall) är andel strålbehandlade patienter som har en namngiven kontaktsköterska (Figur 13) samt andel män där MR använts som stöd vid definition av målvolym (Figur 20). När det gäller kontaktsköterska pågår i Sundsvall ett förbättringsarbete som givit ett uppsving sedan förra mätningen och som väntas ge ytterligare förbättrade siffror till nästa år. När det gäller MR utgör dessa undersökningar basen för all targetritning även i Sundsvall med skillnaden att separata target-mr inte genomförs av resursskäl om en tidigare MR-prostata är utförd. En indikator där måluppfyllelsen är mycket låg är andel strålbehandlade män med högriskcancer som 7

8 FIGURER planerats för minst 18 månaders antiandrogenbehandling efter strålterapin (Figur 18). Under de två senaste åren har många av dessa patienter ingått i PARAPLY-studien där hormonbehandlingen varit kortare. Nu är studien stängd och 6 mån TAB + 18 mån antiandrogen väntas bli standard i regionen framöver. Johan Styrke, Camilla Thellenberg Karlsson Regional processledare urologi, onkologi 8

9 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 RESULTATREDOVISNING Täckningsgrad Skellefteå lasarett 81 av Östersunds sjukhus 178 av Örnsköldsviks sjukhus 108 av % 136 av % 168 av % Sunderby sjukhus 179 av % av % Sollefteå sjukhus 48 av % 993 av % Gällivare sjukhus 26 av % Kiruna sjukhus 29 av % Kalix sjukhus 12 av % Piteå älvdals sjukhus 6 av 12 5 Lycksele lasarett 22 av % Övriga 0 av 2 Figur 1. Täckningsgrad av NPCR mot Cancerregistret, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

10 FIGURER Kvalitetsindikatorer - urologi Skellefteå lasarett 57 av av % 4094 av av % 358 av % Sunderby sjukhus 63 av % Lycksele lasarett 6 av % Östersunds sjukhus 42 av % Örnsköldsviks sjukhus 20 av % Gällivare sjukhus 2 av 26 8 % Kalix sjukhus 0 av 12 Kiruna sjukhus 0 av 29 Piteå älvdals sjukhus 0 av 6 Sollefteå sjukhus 0 av 48 Figur 2. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

11 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Skellefteå lasarett 70 av Örnsköldsviks sjukhus 102 av % 126 av % Kiruna sjukhus 21 av % 7212 av Östersunds sjukhus 117 av % Sunderby sjukhus 122 av % 669 av % Gällivare sjukhus 18 av % 86 av % Sollefteå sjukhus 6 av % Kalix sjukhus 1 av 12 8 % Lycksele lasarett 0 av 15 Piteå älvdals sjukhus 0 av 5 Figur 3. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

12 FIGURER Sunderby sjukhus 54 av % 1932 av % 25 av % 153 av Kiruna sjukhus 5 av av Sollefteå sjukhus 6 av % Skellefteå lasarett 10 av % Örnsköldsviks sjukhus 10 av % Östersunds sjukhus 18 av % Kalix sjukhus 1 av 9 11 % Gällivare sjukhus 1 av 18 6 % Lycksele lasarett 0 av 19 Piteå älvdals sjukhus Figur 4. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

13 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av % 920 av % Östersunds sjukhus 15 av Gällivare sjukhus 2 av 24 8 % 74 av % Sunderby sjukhus 11 av % Sollefteå sjukhus 3 av 47 6 % 9 av % Örnsköldsviks sjukhus 5 av % Skellefteå lasarett 1 av 67 1 % Kalix sjukhus 0 av 10 Kiruna sjukhus 0 av 25 Lycksele lasarett 0 av 13 Piteå älvdals sjukhus 0 av 5 Figur 5. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

14 FIGURER Skellefteå lasarett 10 av % Östersunds sjukhus 38 av % Sunderby sjukhus 27 av % 1498 av % Örnsköldsviks sjukhus 14 av % 149 av av av % Sollefteå sjukhus 4 av 6 67 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Piteå älvdals sjukhus Figur 6. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår

15 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av Skellefteå lasarett 6 av 6 10 Örnsköldsviks sjukhus 9 av av % 554 av % Sunderby sjukhus 5 av 6 83 % Östersunds sjukhus 4 av av 9 78 % Gällivare sjukhus Kiruna sjukhus Lycksele lasarett Sollefteå sjukhus Figur 7. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

16 FIGURER 21 av % 21 av % Örnsköldsviks sjukhus 10 av % 848 av % 87 av % Sunderby sjukhus 13 av 26 5 Östersunds sjukhus 14 av % Sollefteå sjukhus 1 av 5 2 Skellefteå lasarett 1 av 7 14 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Piteå älvdals sjukhus Figur 8. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

17 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016 Örnsköldsviks sjukhus 6 av av % Sunderby sjukhus 11 av % 10 av % 692 av % 61 av % Östersunds sjukhus 8 av % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Skellefteå lasarett Sollefteå sjukhus Figur 9. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

18 FIGURER 1474 av av % 32 av % 53 av % Sunderby sjukhus Figur 10. Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus, operationssår

19 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av av % 15 av % 1113 av % Sunderby sjukhus Figur 11. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, operationssår

20 FIGURER Kvalitetsindikatorer - onkologi 263 av % 390 av av % 2110 av % Figur 12. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår

21 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av av % 167 av % 40 av % Figur 13. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår

22 FIGURER 21 av % 21 av % Örnsköldsviks sjukhus 10 av % 848 av % 87 av % Sunderby sjukhus 13 av 26 5 Östersunds sjukhus 14 av % Sollefteå sjukhus 1 av 5 2 Skellefteå lasarett 1 av 7 14 % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Piteå älvdals sjukhus Figur 14. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

23 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av av % 16 av % 4 av 40 1 Figur 15. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår

24 FIGURER Örnsköldsviks sjukhus 6 av av % Sunderby sjukhus 11 av % 10 av % 692 av % 61 av % Östersunds sjukhus 8 av % Gällivare sjukhus Kalix sjukhus Kiruna sjukhus Skellefteå lasarett Sollefteå sjukhus Figur 16. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

25 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av % 34 av % 259 av % Sunderby sjukhus 4 av 8 5 Örnsköldsviks sjukhus 3 av 6 5 Östersunds sjukhus 10 av % Gällivare sjukhus Piteå älvdals sjukhus Skellefteå lasarett Sollefteå sjukhus Figur 17. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår

26 FIGURER 310 av % 0 av 31 0 av 47 0 av 78 Figur 18. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår

27 PROSTATACANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR av % 35 av % 24 av av % Figur 19. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår

28 FIGURER 151 av % 198 av % 1125 av % 47 av 94 5 Figur 20. Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, behandlingsår