Urologi en introduktion

Transkript

1 Urologi en introduktion Per-Uno Malmström, Professor, överläkare Anna Bill-Axelson, docent, överläkare Urologiska kliniken Akademiska sjukhuset Uppsala

2 Vad är urologi? Läran om urinorganen och manliga könsorganen och dess sjukdomar Malignt: Prostata, urinvägar, urinblåsa, njurar, testikel och penis cancer Benignt: LUTS, stenar, medfödda missbildningar, infektioner, skrotala förändringar, fimosis, infertilitet, erektil dysfunktion, förvärvade strikturer mm.

3 CANCERstatistik bland män (bland de 10 vanligaste) 1 plats Prostatacancer (32%) 3 plats Urinvägar (ej njurar) (6,5%) 9 plats Njurcancer (2,3%) Lägger vi sedan till testikelcancer (1,1) och peniscancer mm (0,4) har urologin ca 42% av all cancer hos män och ca 4% hos kvinnor

4 Prostatacancer Är den vanligaste cancerformen hos män (32%) ca diagnos/år, 2300 dör/år Heterogen: Från ofarlig till dödlig Vanligast är god prognos Kan behandlas med operation eller strålning om lokaliserad men med risk för biverkningar En metastaserad tumör kan behandlas framgångsrikt i många år med hormoner, cytostatika och nya läkemedel

5 12000 Prostatacancerdiagnoser

6 Varför ökar Prostatacancer? Vi gräver oss allt djupare under va3enytan i cancerns isberg! Användandet av PSA

7 Diagnostik PSA (falskt posi>va 25-70%) Prostata palpa>on (falskt posi>>va 40-50%) Transrektalt ultraljud (falskt posi>vt) Biopsi (falskt nega>vt i 25-30%) Om hälsokontroll ska patienten informeras om dess konsekvenser före undersökning. TRUL = transrektalt ultraljud

8 Metastasering skelett lymfkörtlar

9 Kurativt syftande behandling om ej misstanke på metastaser Operation (prostatektomi) eller strålbehandling jämförbara avseende effekt? Nackdelar operation: 10-30% inkontinens 80% erektil dysfunktion Strålning: påverkan på tarmen och urinblåsan med trängningar, diarreer mm

10 Behandling vid metastaser Orkidektomi GnRH-analoger Antiandrogener

11 Benign prostatahyperplasi= BPH Vanligt tillstånd som med stigande ålder drabbar i princip alla män. En del av dessa män får urineringsproblem. Lindrigare besvär behandlas med läkemedel eller behöver ingen behandling alls. Cirka opereras varje år i Sverige Avflödeshinder kan obehandlat ge allvarlig urinretention som skadar njurarna, och en urinstämma kan vara livshotande. PUM-05

12 Nedre urinvägsbevär = LUTS lower urinary tract symptoms Symtom Tömning Lagring Utredning Symptom poäng (IPSS) Tidsmiktion, miktionslista Miktometri Residualurin Urodynamik

13 Behandling TUIP / TUR-P / Öppen TUMT Risk farmakologi ww Effekt TUMT = transurethral microwave therapy TUR-P = transurethral resektion - prostata TUIP = transurethral incision prostata ww=watchful waiting Absolut indikation för Kirurgi Kronisk urinretention KAD Sten/resurin Njurpåverkan

14 Transurethral resektion prostata (TUR-P)

15 Urinblåsecancer Orsaker: Rökning, kemikalier, strålning ålder (medel 70) kön / 3:1 män

16

17 Makrohematuri Symptom

18 Behandling - urinblåsecancer TUR-B = transurethral resektion - blåsa komplikationer: perforation Kombineras med kemoterapi

19 Radikal cystektomi + urindeviation Kontinent eller ej?

20 Njurcancer Hematuri eller bifynd Ärftliga former men oftast okänd orsak nefrektomi eller resektion Tumör ablation (RF) Om metastaserad finns ny effektiv behandling.

21 Njursten Vanligt Flanksmärtor, svårt att vara stilla Diagnos med datortomografi

22 Njursten - handläggning Smärtstillande. De flesta är små och avgår spontant Vid hydronefros: NP kateter = nephropyelostomi eller J-stent = kvarliggande kateter med ena änden böjd

23 Stötvåg=ESWL LLT = laserlithotripsi Ureteroskopi

24 Urinvägskatetrar Indikation urinretention Infravesikalt hinder / stas i övre urinvägarna KAD=kateter à demeure sond som är avsedd att sitta kvar kvarkateter PUM-05

25 Scrotum Varicocele embolisering Testikel torsion akut operation

26 Hydrocele = vattenbråck Stor pung Genomlysbart Behandling: Tappning Sklerosering Operation PUM-05

27 Testikelcancer Ovanligt: men vanligast vid 20-40år (ökar årligen) Symtomlös förhårdnad i testikeln Orchidektomi Kemoterapi om metastaser närmare 100% botas

28 Proteskirurgi PUM-05 Penis Sfinkter

29 Circumcision Indikationer: Phimosis PUM-05 (Religösa skäl)

30 Målbeskrivning: Teoretiska kunskaper Studenten skall kunna ge en teoretisk bakgrund, bedriva utredning med relevant anamnes och statustagning, ordinera provtagningar och undersökningar samt utvärdera fynd och ta ställning till terapi vid följande sjukdomstillstånd: Tumörsjukdomar: - prostatacancer, såväl lokaliserad som metastaserad - blåscancer, såväl ytlig som muskelinvasiv - njurcancer - testikelcancer

31 Forts: teoretiska kunskaper Stensjukdom - uretärsten - njursten LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms). - BPH (godartad prostataförstoring) - cancer prostata - strikturer - neurologiska sjukdomar med funktionsrubbningar i de nedre urinvägarna Hematuri Infektionsproblematik: - urinvägsinfektion - urosepsis - epididymit - prostatit

32 Praktiska färdigheter Studenten skall själv ha utfört: - ändtarmsundersökning av patienter med såväl prostatacancer som godartad prostataförstoring - palpation av yttre genitalia på man - bestämning av residualurin med ultraljud (bladder scan) - katetersättning Studenten bör ha deltagit vid: - cystoscopi - TUR-P och TUR-B - ultraljudsundersökning av prostata (TRUL) med biopsi