LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom. Mannens blåsa i vått och torrt URINARY INCONTINENCE

Transkript

1 Mannens blåsa i vått och torrt övre urinvägarna (njurar och ureteres) Göteborg, 19 november 2015 Ulf G H Malmsten; geriater överläkare nedre urinvägarna (urinblåsa och urethra) Gray s Anatomy of the Human Body, 1918 LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom tömnings-symptom (obstruktiva) svårigheter starta, behov att krysta, långsamt flöde, avbrutet flöde, slutdropp (terminalt dropp) lagrings-symptom (irritativa) tätare miktioner, trängningar, nykturi (nocturi), ofrivilligt läckage (urininkontinens) symptom efter miktion efterdropp, ofullständig tömning Mr P Abrams, BMJ 1994 URINARY INCONTINENCE is the complaint of any involuntary leakage of urine (definition not applicable in infants and small children) The Interna0onal Con0nence Society Abrams et al. Neurourol Urodyn 2002 Urology

2 varningstid, frisk blåsa Blåsvolym frisk trängning frisk trängning Varningstid blåstömning Tid Chapple et al, BJU International 2005 olika slags UI ansträngnings-inkontinens läckage av urin vid ökat tryck i bukhålan kan uppkomma vid fysisk ansträngning, hosta, nysning trängnings-inkontinens läckage av urin, som omedelbart föregås av trängning KONTINENS nå toalett i tid! Prevalence of UI in ages 45 to 99 years Kvinnor (1) 20 Män (2) >90 (1) Molander et al. Maturitas 1990 (2) Malmsten et al. J Urol 1997 Swedish Centenarian Survey Swedish Centenarian Survey ² personer, födda juli 1911 juni 1912 ² levde i Sverige 1 okt 2011 ² 1146 personer, varav 81.6 % kvinnor ² totalt urval 320 personer ² 274 deltog (86 %) Parker et al, Läkartidningen 2014 Parker et al, Läkartidningen

3 OAB trängning, med eller utan trängningsinkontinens, ofta tillsammans med många trängingar och nykturi, kan beskrivas såsom ÖVERAKTIV BLÅSA Orsaker till onormala trängningar Ökad urinproduktion Lokal förändring: inflammation, sten, tumor i urinblåsa, urethra Störningar i nervsystemets kontroll av nedre urinvägarna The Interna0onal Con0nence Society Abrams et al. Neurourology and Urodynamics 2002 Blåsvolym varningstid, OAB percentage number of men reporting urgency in 1992 and 2003; N=2976 % 60 Trängning Blåstömning Trängning Blåstömning Tid 20 Varningstid Läckage Varningstid Läckage Birth cohort Chapple et al, BJU International 2005 Malmsten et al, Eur Urol 2010 antalet äldre i Sverige Ålder > 65 år > 80 år > 90 år scb.se; Rundgren 2014 UI hos äldre åldrandet läkemedel sjkd i nervsystemet, blåsa, prostata övriga kroppsliga sjkd, handikapp psykologiska faktorer tid graviditet tarmens fkn arkitektur 3

4 vad kan man göra själv? söka kunskap! ringa Sjukvårdsupplysningen! kontakta sin vårdcentral! patientförening! Vad händer vårdcentralen? anamnes status prover från urin, blod residual urinvolym mäts miktionslista (+ vätskelista) blöjvägningstest mätning av urinflöde tankar watchful waiting? miktionslista, blöjvägningstest? dryckesvanor? medicinlista? obstipation? UVI? hjälpmedel? (absorberande, avledande) beakta hela människan, dvs vitalitet, ålder, problemets typ och svårighet vart leder mitt beslut om åtgärd? är det bra för patienten? genomförbart? Individualisera! boten inte värre än soten primum est non nocere UI, OAB: behandlingar (1) beteende (blås-/toalett-träning) undervisning bäckenbottenträning läkemedel kirurgi UI, ÖAB: behandlingar (2) stimulering (elektrisk, magnetisk, akupunktur) hjälpmedel (absorberande, avledande) anpassning av bostad RIK kvarkateter, KAD behandling med läkemedel anticholinergika desmopressin α-receptor-blockerare 5-α-reduktas-hämmare β-3-receptor-stimulerare 4

5 äldre och läkemedel Ø äldre får allt fler läkemedel per person Ø med stigande ålder förändras metabolism hos och utsöndring för läkemedel Ø risk ökar för biverkningar, interaktioner sammanfattning, UI mycket stort problem hos våra äldre, kostbart både mänskligt och ekonomiskt problemet ökar, då de äldre blir fler präglas fortfarande av skamkänslor, många nämner det inte för vårdgivaren individualisera den äldres utredning och behandling. Hulter Åsberg, Läkartidningen 2007 Molander 2005 tankar om UI genomförbart bra för patienten individualisera boten inte värre än soten primum est non nocere komplikationer till UI/ÖAB nedsatt livskvalitet försämrad integritet ökat beroende större kostnader...urinary leakage does not kill you, it just steals your life Kelleher C J et al. J Obstet Gynaecol