Är det tryggt och effektivt att operera transuretralt en prostata större än 80cc? Handledare: Andrzej Owczarski, överläkare urologen Sunderby Sjukhus

Transkript

1 Är det tryggt och effektivt att operera transuretralt en prostata större än 80cc? En retrospektiv studie vid Sunderby sjukhus Beis Ioannis, ST läkare urologen Sunderby Sjukhus,Luleå Handledare: Andrzej Owczarski, överläkare urologen Sunderby Sjukhus Bakgrund: Godartad prostatahyperplasi (BPH ) är en histologisk diagnos som refererar till proliferation av glatt muskulatur och epitelceller inom prostatiska övergångszonen [1,2]. Den förstorade körteln leder till sjukdomsmanifestationerna via två vägar. Den statiska komponenten från förstorad vävnad och den dynamiska komponenten från ökad slät muskeltonus och motstånd inom den utvidgade körtel. Terapi för BPH riktar typiskt mot en eller båda av sjukdomens komponenter ( statisk eller dynamisk) för att ge lindring. Kirurgiska ingrepp är ett lämpligt behandlingsalternativ för patienter med måttlig till svår nedre urinvägars symptom ( LUTS ) och för patienter som har utvecklat akut urinretention ( AUR ) eller andra BPH - relaterade komplikationer. Transuretral resektion av prostata (TURP) anses som gyllene standard för kirurgisk behandling av medelstora prostata. Detta på grund av sin enastående, väldokumenterade efficacy [3]. Däremot kan fler komplikationer observeras I samband med TURP. Perioperativ blödning, blodtransfusioner, transuretral resektion (TUR) syndrom, långvarig kateterisering och lång sjukhusvistelse är de viktigaste. Procedurens komplikationer kvarstår signifikant vid 11,1%, baserat på en prospektiv, multicenter studie av men [4]. Riktlinjer från European Association of Urology (EAU), baserade på klass A bevisning, rekommenderar TURP för prostata mellan 35 och 80 ml. Över denna gräns, verkar öppen kirurgi dvs prostata enucluation som det bästa alternativet enligt tillgängliga kliniska bevis. Trots detta kan TURP vara fortfarande ett bättre alternativ för den erfarne operatören, först och främst som ett personligt val och som ett alternativ införts av behovet av korta vårdtider och lägre kostnader [5]. Nya tekniker inklusive laser, plasma evaporation och så vidare är inte lämpliga för en stor prostata och bristen på erfarenhet och kliniska bevis kan utgöra en nackdel i att rekommendera dem till ett stort antal patienter [6]. Vår klinik på Sunderby sjukhus har stor verksamhet beträffande transutetral kirurgi. Mer än 200 TURP utförs årligen av flera urologer. Vi har inga prostatastorleks restriktioner då även prostata större än 150ml! opereras transuretralt. Vår klinisk erfarenhet talar för att transuretral resektion är säker och effektiv vid behandling av BPH även för prostata större än 80cc.

2 Mål: Syftet med denna retrospektiv studie är att utvärdera och ompröva vår erfarenhet på Sunderby Sjukhus av att behandla patienter med prostata volym större än 80cc med transuretral resektion (TURP). Är peri-och postoperativt komplikations profil samt symptomatiskt resultat i samband med denna operation lika med dessa vid TURP för en mindre än 80cc prostata? Föreligger signifikanta skillnader som får modifiera vår framtida strategi? Metod och studiedesign: Patienter : Vi har utvärderat retrospektivt data från alla patienter som opererats med konventionell TURP för BPH på Sunderby sjukhus från och med januari 2010 till och med januari Enbart ASA 1 och ASA 2 patienter inkluderats i studien ( ASA-Klassifikation bifogas,tabell 1 ). Patienter som hade tidigare opererats med TURP eller hade aktiv behandling med antikoagulantia excluderats (bortsett från patienter som behandlades med trombyl i profylaktiskt syfte). Alla patienter som svarat mot studies kriterier hade fyllt i preoperativt en internationell Prostate Symptom Score (IPSS)/livskvalitet poäng (QoL) frågeformulär (Tabell 2) som är ett validerat verktyg för utvärdering och gradering av nedre urinvägars symptom hos män [7]. Deras prostata storlek registrerats på öppenvård Sunderby Sjukhus efter Transrectal Ultrasonography (TRUS) och de fördelades sedan till 2 grupper. Patienter med prostata större än 80cc (Grupp1-65 patienter) jämfördes med patienter med prostata storlek mindre än 80cc (Grupp2-80 patienter) med beaktande av peri-och postoperativt komplikationer/förlopp och de symptomatiska resultat av kirurgi. Data analyserades för att erhålla och jämföra perioperativa (blödning, perforation) och postoperativa komplikationer (tillkomst av TUR syndrom, UVI, rekatetrisering ) samt tiden till KADs avveckling och sjukhusvistelse tid. Alla patienter följdes upp brevledes efter 6 månader med International Prostate Symptom Score (IPSS) och livskvalitet poäng (QoL). Jämförelse med deras tidigare score utfördes. Alla akuta /subakuta återbesök som inträffade i mellanrummet och har varit relaterade till miktionsbesvär också registrerats. Datakällor: Data inhämtats via VAS vårdadministrativt system. Åtgärdskod för transuretral resektion av prostata som använts för att sammanställa vår patients fall är KED22. Vi ämnar använda SPSS för vidare bearbetning. Intern och extern validitet : Studien innehåller ett nästan jämnt fördelat material avseende ålder/medelålder (Grupp1 range: åriga, Grupp2 range:

3 55-80 åriga ) och komorbiditet (ASA 1 och 2 patienter) då förväntar man en hög extern validitet. En tydlig confounding factor som kan sänka den interna validiteten är operaratörens erfarenhet som varierar mellan olycka läkare och eventuell tendens till att planera de stora Turp till mer erfarna läkare. Etiska överväganden: Alla patienter som åtgärdas för BPH på Sunderby sjukhus opereras transuretralt bortsett från cirka 1-2 patienter årligen som opereras öppet med prostataenucluation för utbildnings skäll. Dän här retrospektivt arbete är inte avsett för publicering. 1. Lee C., Kozlowski J.M., Grayhack J.T. (1995) Etiology of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 22: Lee C., Kozlowski J.M., Grayhack J.T. (1997) Intrinsic and extrinsic factors controlling benign prostatic growth. Prostate 31: Reich O, Gratzke C, Stief CG. Techniques and long-term results of surgical procedures for BPH. Eur Urol. 2006;49: Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management and prevention. Eur Urol. 2006;50: Hoekstra RJ. A 10 year follow up after transurethral resection of the prostate, contact laser prostatectomy and electrovaporization in men with benign prostatic hyperplasia; long term results of a randomized controlled trial. BJU Int ;22 6. Yun HK. Early Experience with Laparoscopic Retropubic Simple Prostatectomy in Patients with Voluminous Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Korean J Urol ;(5): Chatelain C, Denis L, Foo KT, Khoury S, McConnell J, Abrams P.

4 Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) in older men. In: Chatelain C, Denis L, Foo KT, Khoury S, McConnell J, editors. Proceedings of the Fifth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth (UK): Health Publications Ltd; 2001; TABELL 1

5 TABELL 2

6