Kateter - inget nytt påfund! Vårdrelaterad urinvägsinfektion, VUVI. Olika typer av kateterrelaterade skador. Ännu värre..

Transkript

1 Kateter - inget nytt påfund! Urinblåsan viktigare än du tror! John of Gaddesden ( ) - konsekvenser av kateterinläggning och överfylld urinblåsa Eva Joelsson-Alm Intensivvårdssjuksköterska, Med. Dr. eva.joelsson-alm@sodersjukhuset.se Olika typer av kateterrelaterade skador Urinvägsinfektion Skador på urinrör och intilliggande vävnader Övertänjd urinblåsa Vårdrelaterad urinvägsinfektion, VUVI Är den vanligaste vårdrelaterade infektionen (Soc.styr 2006, SKL PPM-VRI 2014) Fanns hos 2,4 procent av patienterna i all sjukhusrelaterad slutenvård i Sverige 2008 (SKL 2011) Ca 90 % utgörs av kateterrelaterad urinvägsinfektion (Soc.styr. 2006) 3 Ännu värre.. Infektionsförebyggande åtgärder Ca 1 dödsfall / 1000 KADinläggningar Källa till 2/3 av resistenta bakteriestammar (Gastmer P. 2001) Identifiera riskpatienter Förebygg och diagnostisera urinretention Behandla urinretention Utred urininkontinens och behandla korrekt Behandla med KAD endast på strikt indikation efter ordination av läkare Korrekt omvårdnad vid KAD-behandling SKL

2 Skador på urinrör och intilliggande vävnader Urethrastriktur med via falsa Känsliga partier i mannens urinrör Vid fyllning av ballong Vid kateterisering Under behandlingen Bild: Nikola.nu Schönebeck, Jan. Blåskatetern och dess bruk. Astra Tech 1997 Jag är inte sjuk, bara skadad för resten av livet Definitioner Urinretention Oförmåga att tömma urinblåsan Överfylld blåsa Blåsvolym > 500 ml 9 Normal blåstömning Riskfaktorer för urinretention 1. Viljestyrda signaler från CNS 2. Relaxation av blåssfinkter 3. Kontraktion av urinblåsan Ålder Kön Sängläge Smärta Oro och stress Läkemedel Operation och anestesi

3 Urinretention och övertänjning Urinretention Tidsfaktorn är viktig! Övertänjning Urinretention Övertänjning Skadad urinblåsa Kan ge långvariga ibland livslånga problem Åtgärd inom 1 2 timmar låg risk för kvarstående skador Behov att förbättra vården Preop scanning på vårdavdelningen 2001 många avvikelserapporter på UVA/Postop om överfylld urinblåsa efter operation Vårdutvecklare ansvarig för kvalitets- och säkerhetsarbete Måste förbättra rutinerna, men hur? Första studien Preop scanning på anestesiavdelningen I samband med operation Blåsövertänjning är ett stort problem extra stort för ortopedpatienter Stora individuella skillnader omöjligt att förutse Många patienter har problem redan INNAN operationen startar Det finns behov av bättre preoperativa rutiner studier krävs Joelsson-Alm E, Nyman CR, Lindholm C, Ulfvarson J, Svensen C. Perioperative bladder distension: A prospective study.scand J Urol Nephrol :

4 Redan på akuten Studie på SÖS 2010: 24% av akuta ortopedpatienter hade övertänjning Hade inte en aning om hur mycket de har i blåsan Preoperativ scanning Minskar risken för övertänjning Måste påbörjas så tidigt som möjligt på akuten Kände sig inte kissnödiga Hade svårt att kissa - 82 % urinretention kateterisering Smärta Joelsson-Alm E, Ulfvarson J, Nyman CR, Divander MB, S vensen C. Preoperative ultrasound monitoring can reduce postoperative bladder distension..scand J Urol Nephrol (2): Efter operation Hur påverkas patientens vardag? Postoperativ blåsövertänjning kan ge: mer urinvägsbesvär sämre hälsorelaterad livskvalitet upp till tre månader efter en akut ortopedisk operation. Intervjuer med 20 patienter Konstaterad övertänjningsskada efter sjukhusvård (Patientförsäkringen LÖF) Kvalitativ innehållsanalys Joelsson-Alm E, Nyman CR, Svensen C, Ulfvarson J. Micturition problems after bladder distension during hospitalization in Sweden. I m not ill, just damaged for the rest of my life. Nursing Research 2014; 63: Deltagarna 13 kvinnor och sju män Ålder vid skadan: 28 år 78 år (median 54 år) Orsak: - förlossning - gynekologisk kirurgi - graviditet - allmänkirurgisk kirurgi - infektion - ortopedisk kirurgi Skadetillfället Ingen förstod situationen / konsekvenserna Bristande rutiner Kvarstående besvär: - dagliga tappningar (11 st) - KAD (1 st) - övriga blåstömningsproblem (7 st) - inga symtom (1 st)

5 Vardagsproblem Begränsningar av livet - tidsödande - beroende av engångsmaterial - påverkar socialt liv - alltid ha koll på toaletter Vardagsproblem Lidande - smärta - urinvägsinfektioner Oro för framtiden Att göra en vårdskadeanmälan Ingen/lite hjälp av vården Ambivalens inför att anmäla Stark önskan att förhindra att detta kan drabba andra Nya riktlinjer i Vårdhandboken Blåsövervakning vid sjukhusvård Symtom och diagnos av övertänjd urinblåsa Ultraljudsundersökning med portabel blåsscanner Bedömning och åtgärd vid risk för urinretention Schema för kontroll av blåstömning Blåsövervakning i samband med operation Publicerat Medförfattare: Helena Thulin, Universitetssjuksköterska, Med. Dr. Urologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset