Knäledsplastik. Allmänna synpunkter. Komplikationer. Symtom. Operationssår

Transkript

1 VÅRD- PROGRAM Knäledsplastik Dnr Version 1:11 Gäller för: Framtagen av/datum: Kirurg/ortopedkliniken Klas Hellgren,öl/Björn Albrektsson,öl/Sara Axelsson,ssk/ Godkänd av/datum: Henrik Jonsson/Verksamhetschef Reviderad av/datum: Klas Hellgren/ Allmänna synpunkter Symtom Orsak Diagnostik Protestyp Vårdtid Belastningssmärta, ibland vilovärk, därtill oftast inskränkt rörlighet i knäleden. Oftast förslitning utan säker utlösande orsak, ibland beroende på reumatisk sjukdom ibland resttillstånd efter benbrott eller meniskskada. Belastade röntgenbilder, undersökningsfynd samt anamnes. I Alingsås använder vi ett s.k. Totalknäprotessystem där knäets tre ledkamrar utbytes, dock sällan patellardelen, och ett Uniknäsystem när bara ett kompartment är sjukt (oftast mediala kompartment). Normal vårdtid är att man sover tre nätter på sjukhuset. Planering av eftervård, hemtjänst o.s.v. bör vara utförd före inläggningen på sjukhuset. Knät röntgas före hemgång. Uniknän har kortare vårdtid. Uppföljning Totalprotes och uniprotes: Återbesök till avdelningens sjukgymnast 3 och 6 veckor efter operationen. Återbesök till sjuksköterska Sara på Ortopedmottagningen cirka 8 veckor postoperativt. Komplikationer Operationssår Rökning - Sårläkning Trombos Infektion Proteslossning Såret är känsligare än vid höftprotes, hudcirkulationen vid patella är mycket känslig (risk för nekros) och det finns risk för läckage och fistel i värsta fall. Observation av huden är mycket viktig. Sårläkning prioriteras före rörelseträning. Agraffer/suturer tas bort 3 veckor postop på kirurg/ortopedmottagningen. Rökning försämrar sårläkning. Gör uppehåll eller sluta rök minst 8 veckor före operationen, håll upp minst 2 veckor efter operationen. Se broschyr Tobak & operation Ganska vanlig komplikation, förebyggs med tidig mobilisering, samt medicinering se: PM Trombosprofylax En del av tromben kan lossna och ge upphov till lungemboli vilken om den är stor kan vara livshotande; dock mycket sällsynt. Symtom: Svullnad, ibland ömhet värk och rodnad. En allvarlig komplikation, dock ovanlig. Före operation, vid inskrivning, notera hudens status runt operationsområdet. Infektion förebyggs genom noggrann tvätt på vårdavdelningen, noggrann operationshygien samt antibiotikaprofylax. Symtom: Feber, svullnad, smärta ev. rodnad. Komplikation som kan komma efter många år. Förebyggs genom att ej operera patienter i för unga år, god operationsteknik, bra protestyp och vissa restriktioner i den protesopererades aktiviteter. Symtom: Belastnings och rörelsesmärta. Sid 1 av 5

2 Restriktioner Funktion Belastning Bassängträning Sjukskrivning Att bära Gymnastik Bilkörning Sexualliv Huvudmål är smärtfri belastning med sekundärt mål bibehållen eller ökad rörlighet, rörelseomfång oftast Ej sitta på huk. Får belasta fullt efter operationen. Så snart det går används kryckkäppar. Får ske först när såret läkt efter cirka 4 veckor och då under handledning Normalt två till fyra månader beroende på yrke. Aktuellt med sjukpension för vissa yrkesgrupper. Man skall ej bära tungt mer än nödvändigt. Regelbundna tunga lyft gör att protesen slits snabbare, vissa yrken bör därför undvikas för den protesopererade. Man vet att proteserna slits snabbare hos unga aktiva människor. Mjuk gymnastik är bra. Man bör undvika löpning, hopp och kraftigt ryckiga rörelser, då detta sliter protesen mer. Nyopererade bör ej köra bil de första 6-8 veckorna och därefter endast när man känner full kontroll och har god styrka i benet. Inga restriktioner förutom de allmänna under punkten rörlighet ovan. Vid inskrivning Medicinering Preop vätska Antibiotika Trombosprofylax Nedanstående ordinationer införs på läkemedelslistan vid inskrivningen. Röntgen-kontroll postoperatvt "protesbäcken+ höftled, ordnas av avd.sekreteraren). Buffrad Glucos 25mg/ml, 1000ml. Vid diabetes: Enligt PM Preoperativa åtgärder vid diabetes eller särskild ordination Enligt Anvisning Antibiotikaprofylax Ortopedi Vid symtom på urinvägsinfektion; Tag urinsticka, skicka urinodling, behandling enl. Anvisning Antibiotikaprofylax Ortopedi Enligt PM Trombosprofylax Första dosen 4-8 timmar postoperativt Skall pågå minst 10 dagar Blödning För att minska postopblödning kan Cyklokapron 10mg/kg ges 10 minuter före blodtomma fältet släpps och kan upprepas efter 3-4 tim vid behov. Om drän finns dras det dagen efter operation och totala blodförlusten noteras i Melior Sidan 2 av 5

3 Smärtlindring Ankomstsamtal Provtagning Narkoskonsult Opereras vanligen i spinal. Oftast kombinerad med Lokal Infiltrations Anestesi (LIA) peroperativt och postoperativ kateter. Grundordination postop; - T Alvedon 665 mg, 2x3 - T Oxycontin mg x 2 - T Oxynorm 5-10 mg vb - Inj Ketogan 5 mg sc vb - T Arcoxia 60 mg x 1 (OBS kontraindikationer ) Omvårdnadsanamnes görs utifrån mall i Melior Information om pre- och post-operativ vård, VAS-skala, nutrition Omvårdnadsstatus - sömn, smärta, tidigare aktivitet, psykosocialt (förväntningar på op), kunskap/information. Eftervård - kontrollera med patient att eftervård/hemtjänst är ordnat. Ekg på pat. > 60år eller vid hjärt- lungsjukdom Prover p-glucos, Hb, LPK, TPK, CRP, Na, K, Kreat, PK, APTT, blodgruppering tas på lab. Urinsticka. Bltr, puls, längd och vikt. Sker på inskrivningsmottagningen. Provsvar, hälsodeklaration och inskrivningsanteckning skall finnas till narkosläkaren. Preoperativt vårdprogram Andning/cirkulation Trombosprofylax PM Trombosprofylax. Infektionsprofylax - Första Antibiotika dosen skickas med och ges på operationsavdelningen, Descutandusch x2, kvällen innan och opdagens morgon, Välj vårdrum där medpatienter har rena sår (som vid annan ledkirurgi). Premedicinering enligt ord ges innan patienten åker till op. Smärta Hud Elimination Nutrition Smärtlindring enligt läkemedelslista. Sidomarkering - görs av avdelningsläkaren eller operatören på inläggningsdagen. Svag markering kan fyllas i. Sår - täck över med comfeelplatta, rapportera ev. infektionstecken till ansvarig operatör. Iv-kanyl sätts i motsatt hand op-dagens morgon. Toalettsaker samt PEP (andningsmotstånd), läggs i märkt plastpåse, hängs på sängen. KAD användes ej rutinmässigt Näringsdryck 2 st på kvällen preoperativt,1 st på op-dagen. För övrigt följ Anvisning Fasta inför anestesi Diabetespatienter se Anvisning Preoperativa åtgärder vid diabetes. Sidan 3 av 5

4 Postoperativt vårdprogram Kontinuitet Smärta Som grundregel hämtas patienten på IVA operationsdagen. Journal med sammanfattning av vårdtid fungerar som rapport från IVA. Smärtlindring enligt läkemedelslista. Bedömning och dokumentation enl. VAS. Andning/cirkulation Hb-kontroll dag 1, därefter vid behov. Obs blödning från såret eventuell blodtransfusion enligt ord. Tempkontr x 2 + vb Puls / Bltr-kontroll x 2, 1-2 dygn Trombosprofylax PM Trombosprofylax, fottramp enligt Sginstruktioner. Elimination Kontrollera att patienten kissar, använd Bladderscan enl PM Nutrition Hud Väsentligt ökat näringsbehov pga. postoperativ stress. Illamående kan bero på - smärta, tom mage eller läkemedel. Obs diabetes eller andra sjukdomar. Ytterförband tas bort efter första mobiliseringen dag 1. Innerförband byts endast vi infektionsmisstanke eller om det är övermättat. Skall bytas enligt instruktion Steril omläggningsrutin. Vid hemgång kan extra förband medskickas vid behov. Huden runt sår och förband - observera om rodnad, svullnad, irritation, blödning eller nekros. Sutur/Agrafftagning och infektionskontroll efter 3 veckor på kirurg/ortopedmottagningen hos ortopedsjuksköterska. Aktivitet Mobilisering Operationsdagen mobilisering till stående, ev. gå några steg med gåbord sker med hjälp av omvårdnadspersonal. Vidare mobilisering se SG vårdprogram, obs smärtlindring vb. innan. Övriga dagar, hjälp i ur säng, gångträning, sitta uppe vid måltider och självträningsprogram enligt SG instruktioner tills pat. klarar att gå med kryckor. Träningsprogram, Förflyttningar, Gånghjälpmedel och trappgång dokumenterar Sjukgymnasten i journal bakom omvårdnadsjournal Omvårdnadspersonal tränar ADL och användning av hjälpmedel med patienten. Psykosocialt Kontinuitet Läkemedelslista Förbered patient och anhöriga på hemgång dag 3 om inga komplikationer tillstöter. Planering inför hemgång -utskrivningssamtal med sjuksköterska samt läkare. Vid utskrivning erhåller patienten en aktuell läkemedelslista. Sidan 4 av 5

5 E-recept T Alvedon 665 mg, 2 x 3, 100 st (3 uttag) K OxyNorm 5 mg, 1-2 vid behov, 28 st. T OxyContin 5 alt 10 mg, 1 x 2, 28 st. Dr Cilaxoral 30 ml, 1 st. T Arcoxia 60 mg, 1 x 1 x VII, 7 st. Obs! Kontraindikation. Sjukskrivning 3-6 månader rekommenderas. Sidan 5 av 5