CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2

Transkript

1 CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2 INDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA... 2 KONTRAINDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA... 2 PATIENTINSTRUKTION... 2 BESTÄLLNING... 3 DOKUMENTATION... 3 REGLER FÖR ORDINATION... 3 ANVISNINGAR FÖR ÖVERVAKNING... 3 BIVERKNINGAR... 3 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID CANCERRELATERAD SMÄRTA... 4 DOSERING... 4 BESTÄLLNING AV KASSETT OCH PUMP... 4 BYTE AV VÅRDAVDELNING... 5 ANVÄNDARHANDLEDNING... 5 ANVISNING FÖR UPPKOPPLING AV PCA... 5 AVLÄSNING OCH NOLLSTÄLLNING AV PCA... 6 AVVECKLING

2 CADD-Legacy PCA bärbar infusionspump, modell 6300 För teknisk information, se användarhandledning från leverantören i bilaga. CADD Legacy PCA (Patient Controlled Analgesia) kan användas vid subkutan, intravenös, epidural och intrathekal administration. Pumpen är programmerbar för dos i mg/tim, ml/tim och mikrogram/tim Patienten kan tillåtas ge sig själv bolusdos av läkemedel (PCA = Patient Controlled Analgesia) Pumpen kan programmeras med stora variationer av kontinuerlig dos, bolusdos och spärrtid mellan bolusdoserna för att undvika överdosering Pumpen är lämplig även för mobila patienter Byte av kassett skall ske minst en gång per vecka Det finns vissa färdigtillverkade läkemedelskassetter med lång hållbarhet. Läkemedelskassetter tillverkas också på apoteket efter beställning Patientkontrollerad smärtlindring (PCA) vid postoperativ smärta Indikationer för intravenös PCA Smärtlindring i samband med större kirurgi i thorax, buk eller i nedre kroppshalvan Den postoperativa smärtan förväntas bli svår och kvarstående mer än ett dygn Postoperativ PCA kan även administreras epiduralt, s.k. PCEA (se särskilt ) Om indikation föreligger för PCA intravenöst skall ordinationen noteras, av ansvarig läkare, på den preoperativa journalen, för vårdpersonalens kännedom. Kontraindikationer för intravenös PCA Outbildad personal eller otillräckliga övervakningsmöjligheter Ogynnsamma bieffekter av opioid Missbruk (relativ) Konfusion Patientinstruktion Postoperativ PCA kräver en förberedd och instruerad patient, utbildning bör ske senast dagen före operationen. Patienten skall informeras om spärrtidsfunktionen och instrueras att ge sig själv bolusdos efter spärrtidens slut, om smärtlindringen inte är tillräcklig. Efter påbörjad infusion bör vårdpersonalen kontrollera att patienten aktivt använder pumpen. 2

3 Beställning Pump beställs från apoteket av vårdavdelningens sjuksköterska/läkare på vit läkemedelsrekvisition. Rekvisitionen lämnas till apoteket senast dagen före operation. Den kan även faxas på faxnr men det är viktigt att apoteket också alltid får originalrekvisitionen. Kostnad för pumpen debiteras enbart veckovis med 560 kr. Patientens namn, personnummer samt ordinerande läkares namn skall anges. Läkemedelskassetter tillhandahålls av den postoperativa avdelningen, som lämnar gul rekvisition till apoteket för varje använd kassett. Vårdavdelningen debiteras för kassettkostnad av apoteket. Låda för pump och tillbehör hämtas operationsdagen på apoteket av vårdpersonal på postoperativa avdelningen. Vid pågående smärtbehandling med PCA på vårdavdelning skall, om kassetten tar slut, ny beställas på gul läkemedelsrekvisition för kontrollvaror, med uppgifter om läkemedel, läkemedelskoncentration, kassettstorlek, namn och personnummer. Låda med pump och tillbehör förvaras på avdelningen under behandlingstiden. Dokumentation I patientens läkemedelslista skall ordinerande läkare skriva PCA enligt särskild lista. Ordinationslista för CADD-Legacy PCA hämtas från LISA/Blanketter/Sjukvård: Ordinationslistan är en journalhandling, där ansvarig läkare skriver sin ordination. Regler för ordination Morfin 1mg/ml i 100 ml kassett är standard. Kontinuerlig infusion bör undvikas. Bolusdosens storlek bör vara 1-2 mg till vuxen. Lämplig spärrtid är 6-10 min, maximerat till 3-4 doser/tim. Programmering utförs av sjuksköterska efter läkarordination eller av läkaren själv. Om aktuell bolusdos ger otillräcklig smärtlindring, ökas bolusdosens storlek. Ansvarig läkare skall dagligen kontrollera dokumenterad avläsning av pumpen och signera på läkemedelslistan. Anvisningar för övervakning Efter start av PCA skall patientens medvetandegrad, andning och smärtlindring 1 gång/tim de första 12 timmarna kontrolleras. Därefter glesas kontrollerna ut till var 3-4 tim om allt fungerar tillfredsställande. Kontrollerna dokumenteras på särskilt övervakningsblad. Biverkningar Andningsdepression och sänkning av medvetandegrad behandlas med stimulering av patienten, syrgastillförsel och antidot naloxon 0.4 mg/ml, 0.25 ml = 0.1 mg intravenöst i upprepade doser till önskad effekt, efter ordination. Pumpen stoppas tills ny ordination erhållits. Som vid all opioidbehandling skall illamående och obstipation behandlas. 3

4 Patientkontrollerad smärtlindring (PCA) vid Patientkontrollerad smärtlindring vid svåra smärttillstånd, ges i regel som kontinuerlig infusion med möjlighet till bolusdos. Exempel på situationer då PCA kan vara aktuell: Gastrointestinala symtom i form av illamående och kräkningar Stopp i mag-tarmkanalen på grund av tumörväxt Sväljningssvårigheter Patienter med smärta som varierar mycket i intensitet, svår genombrottssmärta Dosering Högre läkemedelskoncentration väljs vid subkutan administration än vid intravenös administration, vilket medför att mindre volym injektionsvätska tillförs vävnaden. Den kontinuerliga infusionens storlek (mg/tim) bör anpassas individuellt: Initial dos till patient som ej tidigare opioidbehandlats: Morfin 24 mg/dygn, dvs. 1 mg/tim (eventuellt lägre till äldre patient) Till patienter som tidigare opioidbehandlats peroralt reduceras dosen till ½ - ¹/3 av aktuell dygnsdos pga. morfinets låga biotillgänglighet Till patient som fått intermittent injektionsbehandling kan den sammanlagda dygnsdosen ges kontinuerligt via pump. Exempel: Övergång från inj Morfin 10 mg x 6 till 2,5 mg/tim subkutant via pump Lämplig storlek på bolusdos vid subkutan administration är det antal mg som ges kontinuerligt/tim. Som spärrtid kan väljas 30 minuter, med två tillåtna bolusdoser/tim. Vid intravenös administration bör bolusdosens storlek vara mindre, men med kortare spärrtid, vanligen 6-10 min. PCA vid svår (intraktabel) smärta kan också ges intrathekalt (spinalt), se särskilt. Beställning av kassett och pump När patienten är inneliggande görs beställning på gul läkemedelsrekvisition. Uppgifter om kassettstorlek, läkemedel, läkemedelskoncentration, administrationssätt, patientuppgifter, ordinerande läkare, samt pump noteras. Om patient med PCA vårdas i hemmet förskrivs läkemedelkassett på receptblankett för särskilda läkemedel. Uppgifter om kassettstorlek, läkemedel, läkemedelskoncentration, administrationssätt, kontinuerlig dos, bolusdos samt pump noteras. Receptet gäller för 3 månaders behandling. Vid ändrad ordination utfärdas nytt recept. 4

5 Kassetter förskrivs på hjälpmedelskort. Se nedanstående tabell: Varunummer volym antal ml 12 st ml 1 st ml 12 st ml 1 st. Byte av vårdavdelning Om inneliggande patient byter avdelning inom Universitetssjukhuset skall detta meddelas till Tillverkningen, apoteket antingen via telefon eller med apoteksrekvisition där PCApumpens nummer samt patientidentitet och ny avdelning noteras. Faxas till Om patienten flyttar till annat sjukhus skall blanketten Uthyrning av smärtpumpar från Apoteket Farmaci, Universitetssjukhuset, Linköping fyllas i av den avdelning patienten flyttas från. Blankett tillhandahålls av apoteket. Användarhandledning Anvisning för uppkoppling av PCA Vid intravenös PCA är parallell infusion av koksalt- eller glukoslösning att föredra. OBS koppla en backventil till trevägskranen så att innehållet i kassetten aldrig kan backa upp i vätskeinfusionen. Om man väljer att koppla intravenös PCA utan parallell infusion av vätska (vilket också går bra), behövs ingen backventil. OBS att pumpens förlängningsslang då ska kopplas direkt till infarten om man kopplar in ett koksaltinnehållande mellanstycke tar det alltför lång tid innan läkemedlet börjar komma in i patienten (pga. låg flödeshastighet)! Förlängningsslangen mellan kassett och patient har ett s.k. friflödesskydd som hindrar att kassettens innehåll kan flöda fritt in i patienten, om kassetten anslutits felaktigt till pumpen. Slangen skall anslutas så att änden med blå skyddshätta kopplas mot kassetten. Pumpen hängs i sin väska på droppställning eller sänggavel, eller på axeln hos uppegående patient. Undvik att lägga pumpen i sängen av hygieniska skäl. Undvik att placera pumpen mer än en meter över infarten. När pumpen används för subkutant bruk administreras infusionen via en s.k. Butterflynål eller motsvarande, utan vätskeinfusion. 5

6 Avläsning och nollställning av PCA Vid postoperativ PCA läses pumpen av varje morgon avseende reservoarvolym, antal givna bolusdoser, antal begärda bolusdoser och totalt given mängd i mg. Nollställning av givna bolusdoser, begärda bolusdoser och totalt given mängd mg görs varje morgon. Avläsningen dokumenteras på ordinationslistan. Kontrollera att pumpen är låst i nivå 2 (LN2) efter nollställning. Även vid ny ordination görs nollställning. Vid kassettbyte återställs alltid reservoarvolymen. När tjänstgörande sjuksköterska inleder sitt arbetspass där hon/han får ansvar för en patient med PCA, bör vederbörande bläddra igenom pumpens program och kontrollera att allt överensstämmer med den skrivna ordinationen. Rutiner för avläsning och nollställning vid långvarig PCA kan variera och skall ordineras individuellt, t ex beroende på hur stabil smärtsituationen är, om patienten vårdas inom sluten vård eller i hemmet. Avveckling Vid avslutande av PCA töms kassetten i behållare för flytande kasserade läkemedel av två sjuksköterskor, som båda signerar åtgärden, inklusive kasserad mängd, på ordinationslistan. Pumpen returneras snarast i sin låda med tillbehör till apoteket. Revisionshistorik: Datum: Reviderat av: Godkänt av: Ingrid Stenström Ling, leg ssk Emmanuel Bäckryd, öl, förlängt giltighetstiden 1år. 6