PM Omvårdnad. PM för inläggning, skötsel och eftervård av PEG = Perkutan Endoskopisk Gastrostomi.

Transkript

1 Specialitet: OP/IVA Endoskopisektionen PM Omvårdnad Text författare: Ingrid Madsen Faktaansvarig: Caroline Lindstedth Godkänt av: Åsa Rudin Skapat: Reviderat: Bäst före: Sökord: PEG, gastrostomi, endoskopi PM-nr: PM för inläggning, skötsel och eftervård av PEG = Perkutan Endoskopisk Gastrostomi. PEG är avsedd för patienter med en fungerande mag-tarm kanal men som har svårt att äta och dricka på vanligt vis. Remiss från inremitterande läkare som även ska fylla i en checklista Inför inläggning av PEG Finns här som bilaga 1. Checklistan ska vara ifylld och lämnas till endoskopiavd innan patienten kan få en tid. Aktuella koagulationsprover kan tas när patienten fått tiden. Högst en vecka gamla. VIKTIGT! Om patienten står på mediciner som leder till ökad blödningsrisk ska dessa sättas ut en vecka innan ingreppet. Se bilaga 2. BLODPROVER: Trombocyter, PK, APTT. NUTRITION: Fastande från kl Ingreppet göres på förmiddagen. VENFLON LÄKEMEDEL: Inneliggande patienter får Eusaprim iv. enl.läkarordination på sin avdelning innan patienten kommer ner till endoskopiavd. Öppenvårdspatienter får inj Eusaprim på endoskopiavd.10 ml Minifom po och xylocainspray i svalget enl.generell ordination om det går PREMEDICINERING: Inj Dormicum / Midazolam iv eller inj Stesolid iv. Enl. läkarordination. Ges på endoskopimott. TEKNIK: 2 läkare + 2 ssk/usk är med vid ingreppet. Patienten ligger i ryggläge. Scopisten inleder med att göra en gastroskopi en undersökning av matstrupe, magsäck och första delen av tolvfingertarmen. Assistenten lägger lokalbedövning genom hud-bukvägg och in i ventrikeln, sedan görs ett cm stort snitt på buken. Därefter läggs PEG:en ner i ventrikeln och ut på huden. PEG:en är försedd med en platta på dess distala ände (som ligger i magsäcken) samt en justerbar stopplatta på utsidan av huden. Dessa är avsedda för att fixera magsäcken mot bukväggen så att en kanal/fistelgång kan skapas. SMÄRTA: Efteråt kan patienten ha ont, VIKTIGT! Att patienten ordineras smärtstillande i ca 3 dagar efter ingreppet. Sidan 1 av 5

2 NUTRITION: Efter insättandet av PEG:en eller efter att ha bytt till en Mickey knapp sprutar vi ca ml vatten i PEG:en/knappen så att vi ser att den ligger rätt i ventrikeln. - Första dygnet ger man vatten i PEG:en. När patienten fått en knapp kan man ge sondmat direkt. VIKTIG INFORMATION! Patienten får en broschyr med sig som ska följa patienten om han/hon flyttar till annan avdelning, annat boende eller hem. Där står det vilken datum PEG:en sattes, skötselråd och hur lång stomikanalen är. PEG:en är graderad i cm och det är VIKTIGT att kontrollera stomikanalens längd före måltid. Detta görs genom att stopplattan böjs uppåt och man läser av cm graderingen vid bukväggen under plattan. Detta mått ska stämma överens med vad som står på patientbroschyren. SKÖTSEL: - Tvätta och torka torrt runt stomin som en del av den dagliga hygienen och rotera PEG:en i stomat (ej de första dagarna). - Det finns en tillhörande slangklämma på PEG:en, som ska användas. Använd inte andra slang/kateterklämmor annat än i nödfall och sätt den då nära matningsadaptern. - Om PEG:en skulle åka ut och den är nysatt, kontakta läkare. - Om PEG:en skulle åka ut efter 6-8 veckor (när stomat är läkt) kan man sätta in en KAD för att hålla stomat öppet. VIKTIGT! att göra detta eftersom stomat sluter sig snabbt igen, kontakta sedan läkare/endoskopi- eller akutmott. - Sondmat ordineras inte av den läkaren som sätter PEG:en utan det får PAL göra eller ta kontakt med dietist. ANVÄNDNING : - Före måltid kontrollera att magen känns mjuk och att cmgraderingen på PEG:en är densamma som vid insättandet eller efter reglering genom att böja stopplattan uppåt och läsa av cm-graderingen vid bukväggen. - Före och efter tillförsel av mat/läkemedel spola alltid igenom PEG:en med minst 20 ml vatten. - Koppla en spruta eller ett aggregat direkt i kopplingsstycket för tillförsel av mat/läkemedel. - Läkemedel ges alltid i flytande form. Tabletter löses i vatten. - För att förhindra illamående/kräkning är det rekommenderat att halvsitta/sitta vid matintag. - Följ ordination av läkare/dietist vad gäller matmängd och hastighet. - Se till att sondvällingen är rumstempererad. - Vid obehag/smärta i samband med måltid kontakta sjuksköterska/läkare. Sidan 2 av 5

3 - Om PEG:en inte används spola alltid igenom denna med 20 ml vatten dagligen. - Blir det stopp i PEG:en, spola igenom den med en liten spruta (ger högre tryck). - PEG:en kan sitta tills den ej fungerar längre. När stomat är etablerat efter ca 2 månader kan PEG:en avlägsnas och ersättas av en Mic-Key knapp. Detta gör vi första gången på endoskopimott efter att ha erhållit en remiss. Sedan kan den ssk som har hand om patienten ( i hemvården, distr ssk) byta denna knapp. För att få mer information gå in på Mic-Key s hemsida där det även finns en film som visar hur man gör när man byter knappen. VIKTIG INFORMATION NÄR PAT GÅR HEM ELLER TILL ANNAT BOENDE! - Patientbroschyren skickas med patienten (som vederbörande fått på endoskopimott). - Etablera kontakt med distr ssk (även om patienten själv kan sköta sin Peg/knapp) Vid problem ska patienten i första hand ta kontakt med sin distrssk. - Skicka gärna detta PM med till distr ssk. - Adaptern som sitter ytterst på PEG:en kan ibland bli sliten och behöva bytas. Dessa kan skrivas hem från Skåneförrådet. Detta är inget vi har hemma på endoskopimott. - Mic-Key knappar + mellankopplingsslangar beställs via Skåneförrådet. - Informationen ang. gastrostomier för patienter och anhöriga + för vårdgivare finns på under undersökning och behandling. OFTA FÅR VI FÖRFRÅGNINGAR ANG VEM SOM SKA VARA KOSTNADSANSVARIG FÖR PEG /MIC-KEY KNAPPAR + TILLBEHÖR. DETTA ÄR DEN INREMITTERANDE LÄKAREN/PAL SOM SKA VARA BEH/KOSTNADSANSVARIG FÖR DETTA OCH INTE ENDOSKOPIMOTT. Sidan 3 av 5

4 Bilaga 1 Inför inlägging av PEG(perkutan endoskopisk gastrostomi) Många patienter med behov av PEG kommer numera till Endoskopimottagningen för inläggning av denna utan att vi sett patienten på mottagningsbesök dessförinnan. Ibland framkommer det först vid tidpunkten för ingreppet att kontraindikation föreligger och vi vill därför att ni hjälper oss med att ta reda på uppgifterna nedan. På detta sätt hoppas vi att färre patienter får sin PEG-inläggning struken i sista ögonblicket. Preoperativa uppgifter angående den patient som ska få anlagt PEG. På dessa uppgifter SKA det föreligga svar på innan tid kan bokas. Till patienten på vårdavdelning ges Eusaprim i infusion som hänges då patienten körs ner till Endoskopimottagningen. Vi hjälper öppenvårdspatienter med detta. Vanligt förekommande läkemedel i samband med anläggning av PEG är lokalbedövningsmedel Dormicum/Midazolam, Buscopan och Eusaprim. 1. Indikation för PEG? 2. Är det gjort tidigare bukkirurgi och i så fall vilken typ? 3. Kan patienten alls öppna munnen? 4. Aktuella mediciner: *Om patienten tar mediciner som leder till ökad blödningsrisk ska dessa sättas ut en vecka innan. Se bilaga 2 5. Aktuella koagulationsprover(som tages när pat fått tid för PEGinläggning. Datum Trc APTT PK-INR 6. Har pat eller anhörig(om patient själv ej kan)fått information om åtgärden och lämnat sitt samtycke? 7. Är patienten allergisk mot något av ovanstående läkemedel eller något annat och i så fall vad? Sidan 4 av 5

5 Bilaga 2 INFORMATION ANGÅENDE MEDICINKONSUMTION FÖRE UNDERSÖKNING Vissa smärtstillande och inflammationsdämpande mediciner leder till en ökad blödning. Därför får Ni INTE inta någon av nedanstående mediciner minst EN vecka före operationsdagen. MEDICINER SOM LEDER TILL ÖKAD BLÖDNINGSRISK: Arthrotec Diklofenak Persantin Acetard Ibumetin Plavix Albyl Ibuprofen Piroxicam Albyl Minor Indomeé Pronaxen Albyl Seltzer Ipren Trombyl Aspirin Magnecyl Treo Comp Asalite Naprosyn Treo Alganex Naproxen Vioxx Bamyl Orudis Voltaren Brufen Paraflex Comp Waran(kontakta AVK-kontoret för utsättning) Celebra Clinoril Confortid Sidan 5 av 5