Nutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter

Transkript

1 1(6) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA.DIE Nutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter 2 Vårdrutin Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvårdsförvalt Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Paramedicin Sörmland Dietister Sörmland Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Jennie Brogårdh, Malin Svalberg Rose-Marie Hedlund PAR Bakgrund När en patient ej kan tillgodose sitt energi- och näringsbehov per os kan enteral nutrition ordineras. Enteral nutrition (EN) innebär att näring tillförs magsäcken eller tarmen via en sond eller stomi. En fungerande mag- och tarmkanal krävs för enteral nutrition. EN kan användas som enda näringskälla, dvs. total enteral nutrition (TEN) alternativt som komplement till vanligt matintag eller vid parenteral nutrition. Tillförsel Nasogastrisk- nasoduodenal och nasojejunal sond används för enteral nutrition under en begränsad tid, ca 2-6 veckor ibland längre. Gastrostomier såsom PEG (Perkutan endoskopisk gastrostomi), kirurgiskt anlagd gastrostomi och knapp används då patienten behöver enteral nutrition under en längre tid. Jejunostomi används då det finns ett hinder i magsäcken eller i gall- och bukspottkörtelgångarna. Syfte/mål med Nutritionsbehandling Tillgodose behov av energi, protein och näring för att bibehålla eller förbättra nutritionsstatus samt motverka förlust av muskelmassa och upprätthålla patientens normalvikt eller mål om att öka en låg vikt. Vid övervikt är en långsam viktnedgång acceptabel. Målet är även att uppnå en god livskvalitet för patienten och den enterala nutritionen bör överrensstämma med annan medicinsk behandling. Utredningsgång/Besök Dietisten kontaktas från den aktuella avdelningen vid uppstart av enteral nutrition via sond. Vid PEG -inläggning gäller oftast samma sak om inte dietisten kontaktas direkt via PEG - koordinator.

2 2(6) Nybesök minuter Återbesök 1: Ca tre dagar efter uppstart minuter. 2: Vid lång vårdtiden inom ytterligare 1 vecka min 3: Inför utskrivning minuter. 4: Uppföljning per telefon minuter. 5. Uppföljning 3 mån per telefon. Därefter vid behov. - Anamnes av patient eller vårdpersonal tex. sjuksköterska. - Energibehov beräknas utifrån längd, vikt, rörelse etc. Även vätskebehov beräknas. Detta antecknas i patientens journal. - Kontrollera om patienten har andra sjukdomar eller allergier. - Ordinera typ samt mängd av sondnäring. - Skriv uppstartsschema. Hänsyn till tidigare intag, eventuell TPN och tarmvila tas. - Information till patient, ev. anhörig samt vårdpersonal om sondmaten samt om eventuella komplikationer. - Uppföljning med patient eller vårdpersonal. Hur har upptrappningen fungerat? Fortsatt upptrappningsschema med målsättningen att uppnå fullgod nutrition. - Information om sondnäring på livsmedelsrekvisition. - Viktuppföljning. Eventuell justering av ordination. Nutritionsbehandling Indikationer på att enteral nutrition är lämplig är när patienten ej kan försörja sig tillfredsställande per os. Detta kan bero på förändrat behov, försämrad ätförmåga tillföljd av funktionsnedsättning eller sjukdom. Dietisten ska utifrån anamnes beräkna och ordinera lämplig mängd samt typ av sondnäring. För de flesta patienter är Fresubin Original Fiber standardsondnäringen. Ge dock inte sondnäring med fiber till patienter som sondmatas i jejunum! Se i övrigt upphandlat sortiment (vad som finns att beställa från köket finns i mapp på Y:) samt produktblad i respektive företags nutritionspärm/ Internet tex. Nestlé, Fresenius Kabi och Nutricia. Vid uppstart är det viktigt att veta om patienten ätit per os eller på annat sätt fått näring de senaste dagarna. Det tar minst tre dygn för tarmen att nå full kapacitet efter en veckas tarmvila. Om patienten ätit dåligt/stått på TPN en längre tid eller om sonden är placerad i jejunum rekommenderas en långsam och försiktig upptrappning. Då patienten fått en gastrostomi av något slag, och innan ingreppet försörjts via sond, behövs ingen ny upptrappning. Ordination från endoskopienheten (som utför ingreppet) är i regel att patientens gastrostomi det första dygnet endast skall spolas med vatten. Därefter kan patienten vanligtvis återgå till tidigare ordinerad mängd sondnäring med samma tillförselhastighet. Dietisten gör ett uppstartsschema och skriver in det i vårdtillfället i patientens journal, inte längre i pappersform. Olika scheman finns som bilagor till denna rutin. Observera att dessa endast är förslag. För patienter med ventrikel-, esogagus- eller caridacancer se rutin

3 3(6) Vårdrutin Nutritionsbehandling vid ventrikelcancer för Dietistenheten Sörmland samt Vårdrutin Nutritionsbehandling vid esofagus och cardiacancer för Dietistenheten Sörmland. Bilaga 1: Grundschema för uppstart av sondmatning Bilaga 2: Grundschema för försiktig uppstart av sondmatning Uppstartsschema beräknas för tre till sex dagar. Kontinuerlig tillförsel tolereras ofta bättre av mage och tarm, men måltidsanpassad matning kan ofta accepteras bättre av patienten rent psykologiskt. Observera då att nattfastan ej blir längre än 11 timmar. Dietisten kan rekommendera parenteral nutrition eller glukosdropp som energistöd de första dagarna innan full mängd enteral nutrition uppnåtts. Beräkna också vätskebehovet så att detta kan uppfyllas genom att ge extra vatten. Det är viktigt med uppföljning för att se om allt fungerar väl. Dietisten informerar patienten och eventuellt anhöriga eller personliga assistenter om sondmaten samt om eventuella komplikationer såsom diarré, kräkningar och illamående. Sjuksköterska sköter det praktiska hur patienten lär sig mata sig själv och hantera eventuell nutritionspump. Ett önskemål är att patienten får stanna kvar på avdelningen minst ett par dagar. Detta för att se om uppstarten fungerar samt för att patienten själv skall hinna lära sig matningsrutiner och att det praktiska kring beställning av sondmat, nutritionspump och aggregat hinner utföras. Inför utskrivning - Dietist förskriver sondmat på livsmedelsrekvisition. Ett uttag beräknas räcka i en månad. Olika kostnader för halv (750 kr) - eller helförsörjning (1500 kr), se rutinen Förskrivning av särskilda livsmedel till personer över 16 år. Intar patienten också kosttillägg så skrivs detta på en särskild rekvisition. - Sjuksköterska på avdelningen kontaktar distriktssköterska i god tid inför hemgång för beställning av aggregat och nutritionspump. Hänvisa då till PEG-rutin för distriktssköterskor på Insidan. Dokumentation Alla insatser dokumenteras i vårdtillfället i aktuell klinik i journalsystemet SysteamCross. Polikliniska insatser dokumenteras i den paramedicinska kliniken. Förskrivning av sondnäring på livsmedelsrekvisition dokumenteras på samma vis. Slutenvård: Åtgärdskod: XS912 Dietist

4 4(6) Skriv ICD-10 kod under rubrik Nutritionsbedömning/nutritionsdiagnos. E46.9 Icke specificerad protein- och energiundernäring (kan användas vid risk för undernäring, ändra i texten) E44.1 Lätt undernäring (BMI 17-18,5 eller 5-10 % viktförlust senaste 6 mån) E44.0 Måttlig undernäring (BMI eller % viktförlust senaste 6 mån) E42.9 Svår undernäring (BMI <16 eller >20% viktförlust senaste 6 mån) Öppenvård: Huvuddiagnos: E46.9 Icke specificerad protein- och energiundernäring (kan användas vid risk för undernäring, ändra i texten) E44.1 Lätt undernäring (BMI 17-18,5 eller 5-10 % viktförlust senaste 6 mån) E44.0 Måttlig undernäring (BMI eller % viktförlust senaste 6 mån) E42.9 Svår undernäring (BMI <16 eller >20% viktförlust senaste 6 mån) Bidiagnos: Övriga diagnoser som påverkar energi-och näringsintag Åtgärdkod: DJ010 Ordination och uppföljning av EN DV025 Förskrivning av livsmedel för särskilda näringsändamål. Vid telefonkontakt används även en av dessa åtgärdskoder: XS012 Telefonkontakt med patient XS011 Telefonkontakt med anhöriga (kan användas vid samtal med personal, ändra i text) Patientmaterial Information till dig med PEG. Finns att hämta från Insidan. Avdelningen brukar lämna ut denna till patienten. Referenser Metodbok i enteral nutrition, DRF:s referensgrupp i enteral nutrition, 2a upplagan, Klinisk nutrition, IB Hessov, Tidigare rutin för enteral nutrition för vuxna patienter på Paramedicin KSK/MSE, 2007.

5 5(6) Namn: Sal: Energibehov: kcal Grundschema för uppstart av sondmatning Det är mycket individuellt hur snabbt upptrappningen kan ske. Blir patienten illamående, får diarré eller känner sig uppspänd så backa ett steg i upptrappningen alternativt avvakta. Observera att endast 80 % av sondmaten är vätska. Patienten behöver alltså extra vätska utöver det som fås via sondmaten. Diskutera vätskebehov med ansvarig läkare. Patienten behöver extra vätske- eller nutritionsdropp de första dagarna! Dag 1 Sondnäring: Fresubin original fiber, 1 påse Hastighet: 50ml/ tim Tid: 10 timmar, kl 8,00-18,00 Totalt: 500ml och ca 500kcal Dag 2 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 2 påsar Hastighet: 75ml/ tim Tid: ca 13 timmar, kl. 8,00 21,00 Totalt: 1000ml och ca 1000kcal Dag 3 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 2 påsar Hastighet: 100ml/ tim Tid: 10 timmar, kl. 8,00 18,00 Totalt: 1000ml och 1000kcal Dag 4 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 3 påsar Hastighet: 125ml/ tim Tid: 12 timmar, kl. 8,00 18,00 Totalt: 1500ml och 1500kcal Fortsatt upptrappning utifrån den individuella patientens energibehov!

6 6(6) Namn: Sal: Energibehov: kcal Grundschema för försiktig uppstart av sondmatning Det är mycket individuellt hur snabbt upptrappningen kan ske. Försiktig uppstart behövs då patienten har stått länge på tarmvila eller är mycket nedsatt och skör. Blir patienten illamående, får diarré eller känner sig uppspänd så backa ett steg i upptrappningen alternativt avvakta. Observera att endast 80% av sondmaten är vätska. Patienten behöver alltså extra vätska utöver det som fås via sondmaten. Diskutera vätskebehov med ansvarig läkare. Patienten behöver extra vätske- eller nutritionsdropp de första dagarna! Dag 1 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 1/2 påse Hastighet: 25ml/ tim Tid: 10 timmar, kl. 8,00 18,00 Totalt: 250ml och ca 250 kcal Dag 2 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 1 påse Hastighet: 35ml/ tim Tid: ca 14 timmar, kl. 8,00 22,00 Totalt: 500ml och ca 500kcal Dag 3 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 1 påse Hastighet: 50ml/ tim Tid: 20 timmar, kl. 8,00 04,00 Totalt: 500ml och 500kcal Dag 4 Sondnäring: Fresubin Original Fiber, 2 påsar Hastighet: 60ml/ tim Tid: 16 timmar, kl. 8,00 24,00 Totalt: 1000ml och 1000kcal Fortsatt upptrappning utifrån den individuella patientens energibehov!