Enteral nutrition barn. 2. Tillfartsvägar. Enteral nutrition barn. 1. Vilka barn? 3. Produkter

Transkript

1 Enteral nutrition barn Enteral nutrition barn Dietetik B 2009 Leg. Dietist Agnes Pal Akademiska Barnsjukhuset Vilka barn? Tillfartsvägar Produkter Val av produkt Beräkna behov Tillförselsätt Upptrappningsschema Komplikationer 1. Vilka barn? o Underburna barn o Hjärtsjuka barn o Neurologiskt sjuka barn o Cancersjuka barn o Kirurg barn o Barn med mag-tarm sjukdomar o mfl 2. Tillfartsvägar o Nasogastrisk sond o Gastrostomi PEG Knapp o Jejunostomi 3. Produkter Bröstmjölk är den bästa maten 1

2 Produkter Modersmjölksersättning o Bröstmjölk o Modersmjölksersättning o Välling o Sondnäring o Specialprodukter Välling från 6 månader Spädbarnsnäring Infatrini o Humaniserat komjölksprotein (60% vassle och 40% kasein) o 100 kcal/100 ml o 2,6 g protein /100 ml o Berikad med LCP (AA och DHA) o prebiotikablandning GOS/FOS (galakto- o fruktooligosackarider) Komjölksproteinfri modersmjölksersättning Komjölksproteinfria modersmjölksersättningar med MCT-fett Mead Johnsson Hydrolyserat kasein Semper Hydrolyserat vassle Nutricia Hydrolyserad vassle Mead Johnsson Hydrolyserat kasein Nutricia Aminosyror 2

3 Sondnäringar för barn o Alltid glutenfria o Oftast laktosfria o Lägre proteininnehåll än för vuxna ( 2,5 3,0 g /100 ml ) o Lägre Na-innehåll än för vuxna ( 60 mg /100ml ) Leg. Dietist Agnes Pal Sondnäringar för barn, Nutricia Sondnäringar för barn, Nutricia Nutrini Tentrini Low Energy Multi Fiber Multi Fiber Energy Multi Fiber Nutrini Energy Multi Fiber Tentrini Energy Energi Kcal /100 ml Protein g /100 ml ,1 2,8 4,1 2,8 4,1 3,3 3,3 4,9 Nutrini -> För barn 1-6 år eller 8-12 kg Tentrini -> För barn 7-12 år eller kg Nutrini Multi Fibre o Kostfiber = 0,8 g/100 ml Sojapolysackarider Resistent stärkelse Inulin Gummi arabicum Cellulosa Oligofruktos Minimax barnsondnäring, Novartis o Rismjöl o Grädde o Något lågviskös o 120 kcal/100 ml o 3 g laktos/100 ml o > 6 mån 3

4 Isosource junior och Novasource junior, Novartis o Isosource Junior 122 kcal /100 ml Frukt och vanilj 1-12 år o Novasource 100 kcal /100 ml Benefiber 1-12 år Frebini, Fresenius Kabi o Protein: Vassle o 1-12 år o Original, original fibre, energy, energy fibre o Fiber: Inulin, resistent stärkelse, havre o Innehåller fiskolja o EasyBag Nutrini Pepti, Nutricia Mixad mat? o Baserad på vassle o Innheåller MCT-fett o 100 kcal/100 ml Mixad mat Isosource mix, Novarits o Kycklingkött, frukt och grönsaker o 106 kcal/100 ml o 4,4 g protein/100 ml Leg. Dietist Agnes Pal 4

5 Energiinnehåll Berikningar, Produkt Kcal/100 ml Saft (söt) 39 Modersmjölksersättning 68 Välling 70 Mjölk 3% 60 Standard sondnäring 100 Energität sondnäring 150 o Resource energipulver o Maxijule Super o Calogen o Liquigen o Majsolja o Duocal o Resource instant protein Energiinnehåll Energiberikning Produkt Kcal/1 g Resource energipulver 4 Maxijul super 4 Calogen 4,5 Liquigen 4 o Öka tillsatserna långsamt o Öka ½ - 1 g eller ml per 100 ml och dag Majsolja 9 Duocal 5 Resource infant protein 4 Osmolalitet mosmol/kg Osmolalitet Produkt mosmol/kg Nutrini Low Energy ( 0,75 kcal/ 1 ml ) 220 Nutrini ( 1 kcal/ 1 ml ) 250 Nutrini Energy ( 1,5 kcal/ 1 ml ) 410 Infatrini ( 1 kcal/ 1 ml ) 345 Välling ( 0,70 kcal/ 1 ml ) 357 Neocate ( 0,70 kcal/ 1 ml ) 360 Neocate advance ( 1 kcal/ 1 ml ) 610 Apelsinjuice ( 0,40 kcal/ 1 ml ) 700 Isoton lösning 300 5

6 o Bukbesvär Dumping o Kolik o Känsla av uppkördhet o Illamående o Svettningar Skillnad i produkter o Energi o Protein; källa, mängd och typ o Fat; mängd och typ o Vitaminer/mineraler o Viscositet o Fiber o Smak o Förpackning 4. Val av produkt 5. Beräkna behov o Ålder o Vikt och längd o Målsättning för tillväxt o Sjukdom o Sondens placering o Mediciner o Mage: avföring, kräkning, magont o Nutrition innan enteral nutrition Referensvärden för energiintag Ålder Normalt energibehov kcal / kg/ dag 1 mån 93 3 mån 87 6 mån mån mån 85 NNR 2004 Referensvärden för energiintag Ålder Flickor kcal/kg/dag 2 år år år år år år år år NNR 2004 Pojkar kcal/kg/d 6

7 Beräkna energibehov Energibehov kcal /dygn = 95 kcal ( ålder i år x 3 ) x önskad vikt till längd Obs, ej hypotona barn. Energibehov för catch-up Energibehov kcal/kg/dygn = 120 kcal x önskad vikt för aktuell ålder Barnets aktuella vikt Basalmetabolism o Tabell o Indirekt kalorimetri Pojke 1½ år, 8 kg och 80 cm kcal/kg/d NNR kcal/kg/d Formel kcal/kg/d Basalmetabolism kcal/kg/d Formel för catch-up 7

8 Target height Moders längd + faders längd (+/- 13 cm ) 2 Protein g/kg/dygn Prematur 3,5-4 1 mån år 2 vuxen 1 Vätska Kostanamnes ml/kg/ 24 hours 0-6 mån mån Mån år år år år Nutrtionsstatus o Inspektion o Antropometri Vikt, längd o huvudomfång Armomkrets Hudveck DEXA Nutrtionsstatus forts o Blodprover Hemoglobin S-ferritin S-albumin S-urea S-natrium o Beräkning av intag 8

9 6. Tillförselsätt Magsäckstömning o Kontinuerligt Reflux Jejunostomi o Intermittent o Bolus Stor volym Kalla drycker Flytande näring med högt energiinnehåll Källa: Ib Hessov Klinisk nutrition Hygienregler 24 tim slutet system 4 tim öppet system 24 tim i kylskåp färdigberedd lösning Byte av aggregat vid varje mål eller 1 aggregat per dygn Spola med 5-10 ml efter varje mål 7. Upptrappningsschema o Matsort o Matmängd: per mål, per dygn o Tillförselhastighet o Mattider o Hygienregler Klara 2 år o Gastroesofagal reflux o Klarar inte stora matmängder o Äter bara Semper Mild välling från 6 mån o Tar ca 900 ml välling/dygn o Vill inte ha annan mat än välling o Ökar dåligt i vikt, a.v. = 10 kg Matförslag för Klara 2 år Produkt: Minimax Barnsondnäring (MBS) Mängd /dygn: 900 ml Energiintag: 1080 kcal/dygn, 83 kcal/kg/d (13 kg bordevikt) Morgon Lunch Mellanmål Middag Kväll ml MBS 150 ml MBS 150 ml MBS 150 ml MBS 300 ml MBS Avsluta varje mål med att ge 10 ml vatten med spruta. Byt aggregat vid varje mål. Förvara öppnad sondnäring i max 4 timmar i rumstemperatur. 9

10 8. Komplikationer o Illamående o Uppblåsthet o Kräkning o Retentioner o Reflux Komplikationer forts. o Aspiration o Förstoppning o Diarré o Ödem o Magknip Åtgärder o Total volym o Måltider / dygn o Mängd / måltid o Tillförselhastighet o Fettinnehåll o Fiberinnehåll Åtgärder forts. o Sockerinnehåll o Matens temperatur o Osmolalitet o Viskositet o Läge / ätställning o Äta, tugga, suga i samband med måltid Nutritionsteam o Nutritionssjuksköterska o Gastro doktor o Dietist o Logoped o Kurator 10

11 Enteral nutrition Följa upp Tillväxt o Vad? o Hur? Dietist Nutritionssjuksköterska Anpassa till familjen Matglädje Dietistens roll i teamet Ätträning Energi Matsort Volym Vitaminer och mineraler Målet är alltid matglädje 11