Värt att veta om Din gastrostomi

Transkript

1 Värt att veta om Din gastrostomi

2 Gastrostomi är ingen ny kirurgisk teknik utan har funnits i över 100 år. Den används när inte tillräckligt med mat kan ätas på vanligt sätt eller i samband med operation. En gastrostomi är en liten öppning/kanal genom bukväggen in i magsäcken. I kanalen placeras en gastrostomikateter. Katetern gör att det bildas ett stoma (gång) mellan huden och magsäcken. Kirurgiska kliniken i Linköping använder tre olika typer av gastrostomikatetrar: PEG-kateter, ballongkateter och knapp. PEG-kateter PEG står för Percutan (genom huden) Endoskopisk (inläggning med hjälp av ett gastroskop) Gastrostomi (kanal genom bukväggen in i magsäcken). En PEG-kateter anläggs med hjälp av ett gastroskop på endoskopienheten eller på operationsavdelningen. PEG-katetern har ingen vattenfylld ballong (kuff) utan hålls på plats inne i magsäcken med en skålformad platta. På utsidan av magen sitter en justerbar stopplatta som ligger an mot huden. Ballongkateter En ballongkateter anläggs i samband med öppen operation eller vid byte av en PEG-kateter. En ballongkateter har en vattenfylld ballong (kuff) som håller den på plats inne i magsäcken. Hur mycket vatten ballongen ska kuffas med är olika på olika fabrikat, men vanligtvis innehåller den ml vatten. På utsidan av magen sitter en justerbar stopplatta som ligger an mot huden. En ballongkateter byts ca var tredje månad. Knapp En knapp är en lite gastrostomiport som kan ersätta en PEG-kateter eller en ballongkateter. En knapp är ca 1,5 cm hög och ligger an direkt mot huden. Knappen har även den en vattenfylld ballong (kuff) som håller den på plats inne i magsäcken. Knappens längd mäts ut i samband med insättandet. Det är viktigt att vara uppmärksam på om vikten förändras. Knappen kan då behöva bytas till en kortare eller längre. I samband med sondmatning måste en mellankopplingsslang kopplas ihop med knappen. Hur ofta knappen behöver bytas beror på fabrikat. Byte av PEG-/ballongkateter Byte av PEG-/ballongkateter till knapp eller ny ballongkateter kan ske först efter det att stomikanalen har läkt, vilket tar ca 6 veckor. Den PEG-kateter som kirurgiska kliniken använder kan dock sitta kvar upp till sex månader om det inte uppstår några problem. Den som önskar byta PEG-katetern tar kontakt med sjuksköterska på kirurgmottagningen för att boka en tid. Efter lokalbedövning runt stomin dras katetern ut och ersätts med en knapp eller en ballongkateter. Byte av knapp eller ballongkateter sker vidare hos distriktssköterskan på Din vårdcentral. Följ anvisningar i slutet av informationsbroschyren om var och när Din gastrostomi planeras att bytas. Om PEG-katetern inte längre används och önskas avlägsnas ska Din ansvariga läkare skriva remiss till kirurgmottagningen för detta. När kan gastrostomin börja användas? Om du har haft sondmat eller ätit vanlig mat före insättandet av gastrostomikatetern kan du påbörja sondmatning redan samma dag som du får din gastrostomi (om inte din läkare ordinerar något annat). Har du däremot varit utan föda i mag-tarmkanalen innan du får din gastrostomi bör du börja lite försiktigare. Du får anvisningar om mängd och hastighet av avdelningspersonalen. Mängden sondmat beror på din vikt, längd och hur mycket du rör på dig. Du får information om hur mycket just du behöver av dietist eller vårdpersonal.

3 Skötsel av gastrostomin Det är viktigt att hålla huden ren runt gastrostomin. Tvätta därför huden runt gastrostomin 1-2 gånger per dag med mild tvål och vatten. Torka torrt med en mjuk handduk. Rotera den yttre stopplattan och slangen dagligen. Det är helt naturligt att det bildas lite sekret runt öppningen, men använd bara förband runt gastrostomin om det vätskar mycket. De första dagarna efter insättande av en gastrostomikateter är det inte onormalt att det vätskar sig en del. Stopplattan som fixerar gastrostomikatetern (finns ej på knapp) ska ligga an mot huden och inte någon cm ovanför. Den får inte heller sitta för hårt för då kan den ge skavsår på huden. Eftersom magen faller ihop när du ligger ned är det viktigt att kontrollera stopplattans läge även i sittande ställning. Om du har en ballongkateter eller en knapp med en vattenfylld ballong (kuff) ska vätskemängden kontrolleras var 14:e dag. I samband med insättandet av gastrostomin ska du få information om hur mycket vätska (kranvatten) ballongen ska innehålla. Din distriktssköterska kan hjälpa dig med omkuffning av ballongen, men med tiden kan du, om du vill, lära dig att göra det själv. Det går alldeles utmärkt att duscha efter att du fått en gastrostomi. Du ska vänta med att bada till dess huden runt gastrostomin ser läkt ut, vilket tar ca 1-2 veckor. Om du fått din gastrostomi i samband med operation gäller rekommendationer från avdelningen. I samband med utomhusbad är det viktigt att tvätta huden runt stomin noga. Administrering av sondmat Sondmat ges via ett droppaggregat eller med hjälp av en sondmatspump som kopplas direkt till sondnäringsflaskan/påsen. För att magsäcken ska vänja sig vid sondmat är det viktigt att maten till att börja med ges långsamt samt att en mindre mängd (förslagsvis 200 ml) ges per gång, men med tätare matningar. Successivt kan hastigheten och mängden ökas och matningstillfällena kan minskas. Hastigheten bör vara anpassad så att 500 ml inte går in snabbare än på 1,5-2 timmar. Sondmat kan även ges via sondspruta, men tänk då på att inte spruta maten för snabbt. Högre hastighet ökar risken för illamående, uppspänd mage, magknip eller diarréer. Du bestämmer själv i vilken takt just du mår bäst av att få din mat. Sondmaten ska vara rumstempererad när den ges (för kall mat kan ge magknip). Som tillägg till sondmaten kan vatten, klara drycker, kaffe och te i sprutas ner i gastrostomin. Även drycker som mjölk, filmjölk och nyponsoppa går bra att spruta i gastrostomin men undvik drycker som innehåller klumpar eller bitar av till exempel fruktkött då det kan leda till stopp i gastrostomin. Spola alltid gastrostomin med 50 ml kranvatten före och efter sondmat, annan dryck eller efter eventuellt medicin, för att undvika stopp i gastrostomin. För att minska risken för uppstötningar och aspiration ska du helst sitta när du får sondmat. Ligger du ner bör du ha höjd huvudända eller en rejäl kudde under huvudet. Förvaring av sondmat och aggregat Oöppnad flaska/plastpåse förvaras i rumstemperatur. En öppnad flaska förvaras i kylskåp i 24 timmar. På grund av bakterietillväxt får inte en öppnad flaska vara i rumstemperatur längre än

4 4 timmar utan måste därefter kasseras. En påse kan hänga i 24 timmar innan den måste kasseras. När du är hemma byts droppaggregatet en gång/dag (på sjukhus eller andra vårdinstanser kan andra rutiner gälla). Droppaggregatet sköljs igenom med kallt vatten efter avslutad sondmatning och förvaras i kylskåp mellan matningstillfällena. Sondsprutan byts en gång per vecka och diskas mellan varje matningstillfälle. Kopplingsslangen till knappen byts en gång/vecka men även här kan andra rutiner gälla på sjukhus eller andra vårdinstanser. Administrering av mediciner Mediciner kan ibland ges via gastrostomin. Din läkare eller distriktssköterska kan berätta vilka mediciner som går att krossa och vilka mediciner som finns i flytande form. Tabletter som ges i gastrostomin måste krossas mycket noga med hjälp av en mortel. Späd sedan med vatten och spruta in lösningen i gastrostomin. En del flytande mediciner är så trögflytande att de bör blandas med lite vatten innan de kan sprutas in i gastrostomin. Munhygien Slemhinnorna blir skörare och salivproduktionen blir sämre om du inte tuggar maten. Därför är det viktigt att sköta sin munhygien väl. Använd gärna en mjuk tandborste. Försök tugga på något till exempel ett tuggummi eller någon mat. Har du inte möjlighet att svälja ner maten så kan du spotta ut den igen. Att tugga stimulerar slemhinnorna och även spottkörtlarna. Funderingar Om huden ser irriterad ut: Kontrollera att stopplattan sitter rätt (inte för hårt/inte för löst). Tvätta rent runt stomin flera gånger och torka torrt, smörj eventuellt med någon skyddande salva. Om det är rodnat, ömt, svullet eller om det vätskar sig mycket runt gastrostomin ta kontakt med sjuksköterska eller din läkare. Läckage av mat/magsaft via stomin (öppningen): Dra försiktigt i gastrostomin för att säkerställa att den ligger an mot magsäckens insida. Om läckaget inte upphör av sig själv ta kontakt med sjuksköterska eller din läkare. Granulationsvävnad: Granulationsvävnad kan bildas runt stomihålet vilket leder till skav, irriterad hud och små blödningar. Ta kontakt med din sjuksköterska eller din läkare. Stopp i gastrostomin: Ta en sondspruta och spola igenom med vatten (du får ta i ganska hårt). Vichyvatten kan ibland lösa proppen. Om det inte hjälper får du ta kontakt med sjuksköterska eller din läkare. Om gastrostomin av någon anledning dragits ut: Stomihålet växer igen snabbt och inom sex timmar måste Du få dit en ny slang (kateter). Ta därför omgående kontakt med Din sjuksköterska. Kvällar och helger måste akutmottagning uppsökas. Akutmottagningen måste också uppsökas om en nyinlagd PEG åkt ut. Vid diarré och illamående: Vanligaste anledningen är att maten går in för fort. Prova att sänka matningshastigheten. Vid behov kan sorten sondmat behöva bytas. Kontakta Din dietist för råd och hjälp.

5 Om gastrostomin inte används: Om gastrostomin inte används (till sondmat eller mediciner) ska den spolas igenom med kranvatten dagligen för att undvika att det blir stopp i den. Information om din gastrostomi Du har fått en: PEG-kateter Knapp Ballongkateter Ansvarig läkare Storlek... French. Gastrostomi satt den Vattenmängd i ballongen..ml. Planerat byte hos Vid frågor kontakta i första hand Din ansvariga distriktssköterska. Telefon:. Vid ytterligare frågor eller problem kontakta kirurgmottagningen: Specialistsjuksköterskorna - telefon (Tele-Q) KirmottUsKc@lio.se Kirurgmottagningen, Universitetssjukhuset i Linköping Kirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping /Linda Wilhelmsson, specialistsjuksköterska i kirurgi