PCA - Smärtlindring med patientkontrollerad Infusionspump CADD-Legacy Hälso- och sjukvård Region Gävleborg

Transkript

1 Diarienr: Ej tillämpligt 1(12) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Susanna E Rosin Fastställare: Johnny Hillgren PCA - Smärtlindring med patientkontrollerad Infusionspump CADD-Legacy Hälso- och sjukvård Region Gävleborg Innehåll 1. Syfte och omfattning Allmänt Ansvar och roller Beskrivning Utbildning Utrustning Övervakning PCA pump för subkutan infusion vid palliativ vård Dosering Funktionstangenter/Programmeringsfönster Start, ny patient Larm och felsökning Läkemedelskassett Avläsning pumpinställningar och läkemedelsförbrukning Byte av läkemedelskassett Ändring av PCA -pump under pågående behandling Batteribyte Stänga av pumpen Rengöring/återställande Risker Felanmälan Avvikelserapportering Kontaktpersoner slutenvård Kontaktpersoner palliativa teamen Plan för kommunikation och implementering Dokumentinformation Referenser Syfte och omfattning Syftet med detta dokument är att tydliggöra ansvar, säkerställa vården samt fungera som ett stöd vid hantering av infusionspumpen CADD-Legacy 6300 vid PCA behandling. Rutinen omfattar läkare och sjuksköterskor och är en länsgemensam rutin för hälso-och sjukvård. 2. Allmänt CADD-Legacy infusionspump kan användas för att ge läkemedel med kontinuerlig infusion och/eller med patientkontrollerade bolusdoser. Infusionspumpen kan användas både i sjukhusmiljö, för t ex akut postoperativ smärtterapi, och i hemmiljö för behandling av långvarig smärta. Ordination ska alltid ske i ml och det är viktigt att infarten är tydligt märkt för att förhindra förväxling. Patientkontrollerad analgesi (PCA) tillåter patienten att självadministrera bolusdoser av analgetika intravenöst, subcutant, epiduralt eller intratekalt, genom en programmerbar pump. Denna metod gör det möjligt att individuellt anpassa analgetikatillförseln till varje patient.

2 En stor andel av patienterna upplever mycket god smärtbehandling, medan andra patienter inte kan tillgodogöra sig metoden trots undervisning, i dessa fall får man välja annan typ av smärtbehandling. 3. Ansvar och roller Anestesiläkare eller ansvarig läkare ordinerar läkemedel, koncentration, kontinuerlig infusionshastighet, bolusdos, spärrtid mellan två bolusdoser och antal bolusdoser/timme. Läkare eller sjuksköterska utför programmering av infusionspumpen. Programmering skall göras enligt detta dokument eller enligt handboken Användarhandledning CADD-Legacy PCA All personal som vårdar patienter med CADD-Legacy-pump ska ha genomgått utbildning på pumpen. Anestesiläkare och sjuksköterska på uppvaknings- eller intensivvårdsavdelningen ansvarar för övervakning och dokumentation tills patienten överflyttas till vårdavdelning. Avdelningsläkare och avdelningssjuksköterska ansvarar för övervakning, utvärdering och dokumentering på vårdavdelning. Avdelningsläkare ansvarar för att inför överflytt till primärvård/palliativa teamet att aktuella ordinationer finns. I dessa ordinationer ska läkemedel, koncentration, kontinuerlig infusionshastighet, bolusdos, spärrtid mellan två bolusdoser och antal bolusdoser/timme finnas beskrivet samt ordination av läkemedel som ska ges om problem uppstår med PCApump. Vid utskrivning skall recept med två (2) kassetter med aktuellt läkemedel och aktuell koncentration vara skrivet. Palliativa teamet och/eller ansvarig distriktsläkare, ansvarig distriktssköterska ansvarar för övervakning, uppföljning och dokumentering samt för att säkerställa att läkemedelskasetter och förbrukningsmaterial finns tillgängligt. Det ska även finnas en läkemedelsordination i de fall problem uppstår med pumpen. Chef vid mottagande enhet ansvarar för att all personal som vårdar patienter i hemmet med CADD-Legacy-pump ska ha genomgått utbildning på pumpen. Sjuksköterska som har fått utbildning ansvarar för kassettbyte och dokumentation 4. Beskrivning PCA kräver en förberedd patient och väl utbildad personal. Vid planerad postoperativ smärtlindring med PCA ska patienten informeras vid inskrivningssamtalet och vid den preoperativa bedömningen. Vid de fall då PCA igångsätts utan tidigare planering ska patientinformationen ges i samband med att behandlingen startar. Patientinstruktionen måste innefatta att patienten är den enda person som får aktivera PCA-pumpens bolusdos. Systemet ska, efter att det kopplas till patienten, vara slutet och inte infunderas med annan infusion och/eller injektion 2(12)

3 Lås KOD Säkerhetskod för låsning av pump ska förvaras utom räckhåll för patient och eventuella närstående. Lämpligen förvaras Koden med pump-nyckel i läkemedelsrum tillsammans med övriga tillbehör såsom läkemedelskasett och pumpväska Utbildning Utbildning av användare/personal av CADD-Legacy PCA 6300 utförs av KTC. I samband med utbildning tillhandahålls pumpens lås KOD Utrustning CADD-Legacy PCA 6300 Fjärrdoseringskabel för fjärrkontroll av doseringsknappen CADD läkemedelskassett (50 ml eller 100 ml) CADD-förlängningsslang med friflödesstopp Nyckel till kassettlås med information om lås KOD 2 stycken alkaliska batterier 1,5 volt. Nätadapter som alternativ strömförsörjningskälla. Handbok: Användarhandledning CADD-Legacy PCA 6300, finns bl.a. på UVA Gävle sjukhus. CADD-Legacy PCA 6300 finns för utlåning hos Smärtenheten, avd 17 och UVA, Gävle. Om patient med PCA-pump överförs till öppenvård ska alltid ett utlåningskontrakt upprättas. Palliativa teamet i Hudiksvall, Bollnäs och Söderhamn har egna CADD-Legacy pumpar 4.3. Övervakning Vid intratekal eller epidural smärtlindring: Om PCA pumpen används för intratekal eller epidural tillförsel följs rutiner enligt respektive dokumentet Intratekal kateter för smärtlindring - länsgemensam rutin Hälso- och sjukvård ID Postoperativ smärtlindring med epidural- eller spinal - Handhavande, övervakning och kontroller, Gävle och Hudiksvalls ID (12) Vid intravenös eller subcutan smärtlindring: Innan smärtlindring med PCA-pump startas ska patienten ha VAS 3. Därefter ska all smärtlindring ske via PCA-pumpen av patienten för att kunna utvärdera effekt av ordinerad smärtlindring. De första 6 timmarna övervakas patienten med kontroll av puls, blodtryck, andningsfrekvens, sederingsgrad och VAS samt kontinuerlig saturationsmätning. Dessa kontroller utförs och dokumenteras minst varje timme. Kontroll av urinblåstömning utförs inom 4 timmar. Därefter kontrolleras puls, blodtryck, VAS, andningsfrekvens (om patienten sover) och sederingsgrad var 4:e timme. Urinblåstömningsfunktion kontrolleras var 8:e timme.

4 Tarmfunktion samt förekomst av klåda eller illamående kontrolleras dagligen. Vid tillägg av sederande eller andningsdeprimerande läkemedel skall andningsfrekvens (om patienten sover) och sederingsgrad kontrolleras var 30:e minut i två timmar. Kontroller dokumenteras. Vid vård i hemmet gör ansvarig läkare en individuell bedömning av övervakningskontroller Andningsövervakning och sederingsgrad Slutenvård Vid andningsfrekvens <10, kontrollera sederingsgrad och saturation. Vid saturation <93%, ge syrgas Vid sederingsgrad 2-3 kontakta ansvarig läkare. Om pågående kontinuerlig infusion, stäng av pumpen, ge syrgas och eventuellt assisterad andning. Vid misstänkt opioidintox ges enligt läkarordination injektion Naloxon 0,4mg/mL 0,25ml iv. (Använd 1ml spruta). Vid behov kan ytterligare injektioner med 0,25 ml iv Naloxon 0.4mg/ml ges med en minuts intervaller tills tillfredställande andning och medvetandegrad uppnåtts. Kontakta alltid ansvarig läkare. 4(12) Öppenvård Vid vård i hemmet gör ansvarig läkare en individuell bedömning av åtgärder. Sederingsgrad 0 Helt vaken. 1 Dåsig, lätt sederad. 2 Sederad men väckbar. 3 Djupt sederad, ej väckbar. S Sover en naturlig sömn. 5. PCA pump för subkutan infusion vid palliativ vård Subkutan infusion kan vara aktuellt vid palliativ vård t.ex. då patienten har: 1. Sväljningssvårigheter 2. Gastrointestinala symtom i form av illamående och kräkning. 3. Stopp i mag-tarmkanalen på grund av tumörväxt 4. Patienter med svår smärta som varierar mycket i intensitet, svår genombrottssmärta 5. I livets slutskede då patienten inte kan ta sina opioider per oralt. 6. Som komplement till transdermalt fentanyl de sista dygnen i livet, vid smärta som ökar snabbt

5 5(12) 5.1. Dosering Den kontinuerliga infusionens storlek (ml/tim) bör anpassas individuellt enligt läkarordination. Lämplig storlek på bolusdos vid subkutan administration bör inte överskrida en sjättedel av dygnsdosen, men prövas individuellt. Spärrtid kan väljas 30 minuter, med två tillåtna bolusdoser/tim. Morfin eller hydromorfon är lämpliga opioider. Den subkutana vävnaden kan sällan resorbera större volym än ca 1 ml/timme, man kan då använda hydromorfon som är omkring fem gånger mer potent än morfin och som finns i koncentrationer upp till 40 mg/ml Utrustning och kontroller vid subkutan infusion Vid subkutan behandling behövs en subkutan infart exempelvis Neoflon 0,6 mm samt ett genomskinligt förband. Kontroll av kassett, slang, infart samt att batteri byts en gång i veckan eller tidigare vid behov. Dokumentation görs enligt PCA-protokoll CADD-Legacy 6300 Vid specialistvård i hemmet sker ordination på detta dokument: Ordinationsblad förspecialistsjukvård i hemmet Infarten inspekteras minst varannan till var tredje dag och byts vid minsta tecken till irritation.

6 6(12) 6. Funktionstangenter/Programmeringsfönster Visar pumpens olika funktioner, inställda värden och varningar. STOP/START PÅ/AV ENTER/RADERA FYLL SLANG LÅS NÄSTA DOS PILTANGENTER LUFTDETEKTOR FLÖDESSENSOR Genom att hålla STOP/START knappen nere tills visas eller försvinner i fönstret kan pumpen startas eller stoppas. STOPPAD eller Igång visas i fönstret. Tystar larm. Används till att sätta på eller stänga av pumpen. Används för att spara ett nytt värde eller nollställa visat värde. Används för att fylla/spola igenom slangsystemet med vätska. Används för att granska eller ändra låsnivå (säkerhetsnivå). Används till att flytta från ett programmeringsfönster till nästa. Tystar larm. Med denna knapp kan patienten tillföra en programmerad mängd läkemedel (patientaktiverad bolusdos). Används för att öka eller minska inställda värden vid programmering samt för låsnivåkod. Varnar för luft i läkemedelsförande slang. Luftdetektorn ska därmed alltid vara inställd på: På-Hög. Vid subcutan administration skall luftdetektor vara inställd på På-Låg Larmar vid flödesstopp mellan pump och behållare. Ska alltid vara inställd på: På.

7 7. Start, ny patient 1. Ordination skrivs i Läkemedels Melior samt på protokoll för CADD-Legacy 6300, (finns som bilaga till detta dokument) detta är en journalhandling som ska skannas in i patientens journal. 2. Kontrollera ordination, läkemedel, styrka, administreringssätt, hållbarhet, volym och patientidentitet. 3. Sätt i nya batterier, se Batteribyte. 4. Montera kassett. Haka fast kassetthakarna på gångjärnsbultarna på pumpen. Håll kassetten fast mot pumpens botten. Tryck nyckeln inåt och vrid moturs. Det är mycket viktigt att kontrollera att den är väl monterad och att låsknappens spår pekar i samma riktning som pilen eller skarven på pumphöljets sida, i annat fall kan den lossna. Prova med handkraft att kassetten sitter fast. 5. Anslut ny förlängningsslang (blå koppling mot kassett). 6. Dra förlängningsslangen noga genom luftdetektorn. 7. Om pumpen är avstängd, tryck PÅ/AV, pumpen går igenom en elektronisk självtest och piper sex gånger efter startsekvens, i fönstret står STOPPAD. 8. Efter programmering av pump, kontrollera att inställningarna stämmer överens med ordination och dokumentera på protokollet (se nedan 4.12.). Läkemedelskassetten ska märkas, se märkning av in- och utfartsvägar. 7(12) Lås upp pumpen Ställ in Reservoarvolym Ställ in Enhet Ställ in Kont. infusion Ställ in Pat.bolusdos Ställ in Bolusspärrtid Ställ in Bolusdoser/timme Radera Bolusdos givna Radera Bolusdos begärda Radera Givna Luftdetektor Flödessensor Fyll slang Tryck LÅS Ändra med pilar tills att det står LN0 i fönstret Tryck LÅS eller ENTER/RADERA Ändra med pilar till KOD Tryck LÅS eller ENTER/RADERA Ändra med pilar till önskad Reservoarvolym (tryck ENTER/RADERA direkt om 100 ml kassett används) Ändra med pilar till Enhet. Milliliter skall alltid användas Ändra med pilar till önskad Kontinuerlig infusion Ändra med pilar till önskad Patientaktiverad bolusdos Ändra med pilar till önskad Bolusspärrtid Ändra med pilar till önskad antal Bolusdoser/timme Ska vara inställd på Luftdetektor På-Hög Vid subcutant bruk skall På-Låg Ska vara inställd på Flödessensor På, i fönstret står STOPPAD Tryck FYLL SLANG och håll in knappen tills syns i fönstret, släpp knappen Tryck åter FYLL SLANG och håll in knappen tills hela slangen är fylld

8 8(12) Lås pumpen Starta pumpen Tryck LÅS Ändra med pilar tills det står LN2 i fönstret Tryck LÅS eller ENTER/RADERA Ändra med pilar till KOD Tryck LÅS eller ENTER/RADERA Tryck STOP/START och håll in knappen tills Starta och försvinner i fönstret, släpp knappen - Igång visas i fönstret 7.1. Larm och felsökning Pumpen avger ljudsignaler vid fel. Felmeddelande visas i fönstret. Pumpen ger vid larm ingen medicin. För att stoppa larmsignalen: tryck på NÄSTA eller STOP/START. Meddelande som visas i fönstret och larmsignal: Högt tryck eller flödesstopp Tvåtonslarm Igång Res Vol låg Tretonslarm Kass. ej fastsatt Tretonslarm Svagt batt Tretonspip var 5:e min FEL Tvåtonslarm Fjärrdos. Knapp bortkopplad Tvåtonslarm Luft i systemet Tvåtonslarm Stoppad Tretonspip var 5:e min Orsak Slangen är vikt eller stängd med slangklämma. Stopp i infart Reservoarvolym är låg Kassetten har lossnat från pumpen Batterierna är svaga Det är fel på pumpen Fjärrdoskabeln är urtagen Luft i slang eller slangen har lossnat från luftdetektorn Pumpen är stoppad Åtgärd Räta ut slangen, öppna slangklämma eller åtgärda Stopp i infart Byt kassett/påse snarast Stäng slangklämman, lås fast kassetten, lossa slangklämman Byt batterierna Stäng av pumpen och stäng slangklämman. Byt pump Anslut kabeln igen alternativt tysta larmet Kontrollera slangens läge i luftdetektorn och om det finns luft i slangen. Vid luft i slangen kopplas den bort från patienten och fylls på nytt Stäng av pumpen eller starta Pump igen

9 7.2. Läkemedelskassett Apotekstillredd infusionslösning i läkemedelskassett Vid beställning av läkemedelskassett ska läkemedelskoncentration samt storlek på kassett anges. Vid möjlighet bör även patientens namn, födelsedata, hur läkemedlet skall administreras (t ex intratekalt), ordinerande läkare samt om man vill ha extra förlängningsslang anges Förvaring finns angivet på kassetten Kassetten är efter öppnande hållbar i en vecka Läkare/sjuksköterska kan också tillreda infusionslösningen i läkemedelskassett men kassettens hållbarhet blir då endast 12 timmar Kassering av kassett: läggs i behållare för smittförande/kliniskt avfall Kontrasignering krävs när större mängder kasseras. Se Läkemedelskommitténs rekommendationer 7.3. Avläsning pumpinställningar och läkemedelsförbrukning Varje arbetspass granskas pumpinställningar och att de överensstämmer med ordination. Kontroll av pumpinställningar och förbrukad mängd läkemedel görs varje morgon samt vid byte av läkemedels-kassett och dokumenteras på: PCA-protokoll CADD- Legacy 6300 Även nålstorlek ska noteras. Protokollet är journalhandling. Vid vård i hemmet gör ansvarig läkare en individuell bedömning av avläsningskontroller. 1. Pumpen behöver inte stoppas. 2. Tryck på knappen NÄSTA för att bläddra igenom programmet. Observera att given mängd ackumuleras. Dygnsdos är lika med dagens givna mängd minus gårdagens givna mängd Byte av läkemedelskassett 1. Dokumentera på protokollet för CADD-Legacy Stoppa pumpen genom att trycka in och hålla STOP/START nedtryckt tills visas i fönstret, släpp STOP/START, i fönstret står STOPPAD 3. Stäng slangklämma. Koppla bort från patienten 4. Ta ur slangen ur luftdetektorn 5. Koppla loss kassett genom att vrida nyckeln medurs. Lossa kassetthakarna från pumpens gångjärnsbultar 6. Byt alltid batterier vid byte av läkemedelskasett 7. Gör enligt: Vid start av ny patient men bläddra förbi Enhet, Kontinuerlig infusion, Pat.bolusdos, Bolusspärrtid, Bolusdoser/timme genom att trycka NÄSTA 9(12)

10 10(12) 7.5. Ändring av PCA -pump under pågående behandling 1. Läs av pumpen och dokumentera inställningarna på protokollet 2. Tryck in och håll STOP/START nedtryckt tills syns i fönstret, i fönstret står STOPPAD 3. Tryck LÅS, ändra med piltangenterna tills det står LN0 i fönstret 4. Tryck LÅS eller Enter/Radera, ändra med piltangenterna upp till KOD xx 5. Tryck LÅS eller ENTER/RADERA 6. Bläddra med knappen NÄSTA till önskat programmeringsfönster 7. Ändra inställningen med pil tangenterna till önskad inställning och bekräfta ändringen med ENTER/RADERA. (Om du trycker på någon annan knapp än ENTER/RADERA visas Värdet är inte sparat. Tryck på NÄSTA för att återgå till den display som håller på att programmeras, ändra till önskad inställningen och tryck ENTER/RADERA.) 8. Tryck LÅS, ändra med piltangenterna tills det står LN2 i fönstret 9. Tryck LÅS eller ENTER/RADERA, ändra med piltangenterna till KOD xx 10. Tryck LÅS eller ENTER/RADERA 11. Starta pumpen genom att trycka in och hålla STOP/START nedtryckt tills försvinner från fönstret, Igång visas i fönstret 12. Kontrollera inställningarna och dokumentera på protokollet 7.6. Batteribyte Använd nya 1,5 volts alkaliska batterier typ AA. Laddningsbara batterier ger inte tillräckligt med ström för att säkerställa pumpens funktioner. Pumpen behåller inprogrammerade värden när batterierna är uttagna. 1. Stoppa pumpen innan batterierna tas ut för att undgå larm 2. Tryck in och håll pilknappen nedtryckt medan du skjuter av luckan 3. Ta ut de begagnade batterierna genom att dra i batteriremmen 4. Sätt in de nya batterierna enligt polaritetsmarkeringar i botten på facket och se till att batteriremmen är placerad under batterierna 5. Placera batteriluckan över batterifacket och skjut fast luckan Pumpen går igenom en elektronisk självtest och piper sex gånger efter startsekvensen. Alla displayindikationer, programmets revisionsnummer och alla inställda parametrar visas snabbt Stänga av pumpen När pumpen är STOPPAD kan pumpen stängas av genom att trycka in och hålla PÅ/AV nedtryckt tills tre uppsättningar med punkter visas i fönstret, släpp PÅ/AV.

11 11(12) 7.8. Rengöring/återställande Använd en mjuk fuktad trasa för att rengöra pumpens hölje. Använd Yt-desinfektionsmedel. När pumpen inte används, tag alltid ur batterierna pga. risk för pumphaveri och batterisyraläckage. Återlämna rengjord pump till den enhet som äger pumpen, t.ex. smärtmottagning, UVA, onkologavdelning 17 eller det aktuella palliativa teamet Risker Utrustning Använd inte pumpen i närheten av MRT Använd inte pumpen vid temperatur som underskrider 2 C eller överskrider 40 C Förvara inte pumpen vid temperatur som underskrider 20 C eller överskrider 60 C Pumpen tål inte vatten. Vid dusch skyddas pumpen enklast med en plastpåse. Vid minusgrader/regn ska den bäras av användaren innanför ytterkläderna Övrigt se Handbok Övergångar i vården Då patient överförs från sluten till öppenvård säkerställ att Vårdplanering är genomförd Läkemedelsordination finns Läkemedelskasetter finns tillgängliga All personal som handhar pumpen har erhållit utbildning. (Detta behöver samordnas i god tid med KTC.) Felanmälan Vid fel på pumpen meddelas den enhet som äger pumpen som kontaktar MTA. 8. Avvikelserapportering Avvikelserapport skall skrivas i Platina om något oönskat inträffar med denna metod och en kopia skall skickas till Division Operation/VO Anestesi/Smärtcentrum. 9. Kontaktpersoner slutenvård UVA Gävle ankn: (1) Smärtcentrum ankn: (1)58596, (1)53550, (1)53553 Kliniskt träningscentrum (KTC) ankn: (1) Helger och Jourtid: Jourhavande anestesiläkare Gävle: 026-(1)54081 Hudiksvall:

12 12(12) 10. Kontaktpersoner palliativa teamen Telefon måndag - fredag kl :00 Palliativa Teamet Bollnäs Palliativa Teamet Gävle Palliativa Teamet Hudiksvall Palliativa Teamet Söderhamn Helgdagar kl kontakta läkare Palliativa teamet i telefonberedskap se jour och beredskapsschema Övrig tid kontakta jourhavande anestesiolog i Gävle eller Hudiksvall 11. Plan för kommunikation och implementering Rutinen sprids via Kvalitetssamordnare i Platina som extra uppföljare och till externa vårdgivare via Hälsovalskontoret. 12. Dokumentinformation Dokumentet har efter andra remissomgången granskats av Petra Wallén kvalitetssamordnare onkologen, Malin Gille sjuksköterska Smärtcentrum Gävleborg, Eva Reidemar sjuksköterska KTC och Peter Lindblom läkare Smärtcentrum Gävleborg (i Platina). Dokumentet har granskats av Kirill Semyonov MSL C-op Gävle, Peter Lindblom läkare Smärtcentrum Gävleborg, Malin Gille sjuksköterska Smärtcentrum, Maria Hammarlund sjuksköterska palliativa teamet, Stefan Bergström läkare palliativa teamet samt Eva Reidemar, sjuksköterska KTC. 13. Referenser Dokumentnamn Patientinformation Patientinformation till dig som har Platina ID läkemedelspump CADD Legacy 6300 PCA PCA-protokoll CADD-Legacy 6300 Platina ID Intratekal kateter för smärtlindring - Länsgemensam rutin Platina Postoperativ smärtlindring med epidural- eller spinal Handhavande, Platina ID övervakning och kontroller Gävle och Hudiksvall Märkning av in- och utfartsvägar - Länsgemensam för hälso- och Platina ID sjukvård Ordinationsblad för specialistvård i hemmet Platina ID Plats