Anitkoagulantiabehandling - Rutin - Regiongemensam Hälso- och sjukvård

Transkript

1 Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Charlotte G Ridling Fastställare: Roger Westerlund Anitkoagulantiabehandling - Rutin - Regiongemensam Hälso- och sjukvård Innehåll 1. Syfte och omfattning Allmänt Ansvar och roller Beskrivning Insättning av antikoagulantia På akutmottagning På vårdavdelning, mottagning eller i Primärvård Sjukhusvård, pågående antikoagulantiabehandling Utsättning/ändring av antikoagulantia Rutiner på AK-mottagning Meddelande av dos Utebliven provtagning Receptförnyelse Vid osäkerhet om dosering läkare Vid osäkerhet om dosering AK-mottagningen Provtagning Årsrapport Telefon- och Faxnummer till AK-mottagningarna Dokumentinformation Syfte och omfattning Säkerställa god vård för patienterna vid länets Antikoagulantia (AK)- mottagningar. 2. Allmänt För att säkerställa en god och likvärdig vård för patienterna vid länets AKmottagningar krävs enhetliga länsövergripande rutiner. Hanteringen sköts med hjälp av det nationella kvalitetsregistret Auricula som innehåller ett ordinationsstöd. 3. Ansvar och roller Insättande läkare ansvarar för att informera patienten om behandlingsorsak samt förse patienten med informationsmaterial. Antikoagulantia-remiss (länk) ska skickas till AK-mottagningen. Vid insättning inom specialistvård ska journalkopia skickas till patientens Hälsocentral för kännedom. Insättande läkare ansvarar för att patienter som behandlas med antikoagulantia varningsmärks i journal, se rutin Melior Varnings- och Observationsikoner.

2 Rutin 2(5) Behandlande läkare (oavsett arbetsplats ex HC, hjärtmottagning, trombosmottaning mm) ansvarar för konfirmation på årlig basis via omprövningsbrev som skickas från AK-mottagningen. Behandlande läkare förnyar antikoagulantiarecept, medelar AK-mottagningen vid avslutande av behandling eller vid byte av preparat. Behandlande läkare vid inneliggande sjukhusvård ansvarar för dosering under vårdperioden. Vid hemgång ska ifylld AK-remiss (länk) faxas till AKmottagningen utskrivningsdagen med ordination fram t o m nästa provtagningstillfälle. AK-mottagningen ansvarar för att information från vårdgivare och patient förs in i Melior och i Auricula. Ansvarar för information och dosering till patient, utskick av omprövningsbrev till behandlande läkare samt för att rapporterade komplikationer registreras i Auricula. AK-mottagningen meddelar behandlande läkare om problem eller komplikationer uppkommer i samband med antikoagulantiabehandlingen. Utsättning av antikoagulantia. Läkare som avslutar antikoaguantiabehandling ansvarar för att meddela AK-mottagningen samt att varningsmärkning i journal tas bort enligt rutin Melior Varnings- och Observationsikoner. Vid ändring av interagerande läkemedel. Insättande läkare ansvarar för att AKmottagningen meddelas. Tillfällig utsättning och insättning av antikoagulantia ska meddelas AKmottagningen 4. Beskrivning 4.1. Insättning av antikoagulantia På akutmottagning Innan behandling med antikoagulantia påbörjas, säkerställ att aktuella värden finns för PK-INR, Trombocyter, Krea, Hb samt andra relevanta prover. Viktigt att patientens kontaktuppgifter finns med på remissen till AKmottagningen. Före hemgång ska patienten få halsband med varning om aktuellt läkemedel samt informationsbroschyr samt information om behandlingsorsak, antikoagulantiarecept och eventuellt recept för LMWH (2 uttag)samt ordination t o m nästa provtagningstillfälle. Informera patienten om var och när nästa provtagning ska ske. Om nästa prov ska tas i primärvården, uppmana patienten att direkt ta kontakt för tidbokning. Vid behov kontaktas särskilt boende eller distriktssköterska.

3 Rutin 3(5) På vårdavdelning, mottagning eller i Primärvård Innan antikoagulantiabehandling påbörjas, säkerställ att aktuella värden finns för PK-INR, Trombocyter, Krea, Hb samt andra relevanta prover. Vid hemgång ska patienten få ordination med hem t o m nästa provtagningstillfälle. Ifylld remiss (länk) faxas till AK-mottagningen, information om aktuella läkemedel som kan interagera med antikoagulantia ska bifogas remissen. Vid nyinsättning ska patienten få halsband med varning om aktuellt läkemedel och informationsbroschyr samt information om behandlingsorsak. Recept skrivs av inremiterande läkare. Informera patienten om var och när nästa provtagning ska ske. Om nästa prov ska tas i primärvården, uppmana patienten att direkt ta kontakt för tidbokning. Vid behov kontaktas särskilt boende eller distriktssköterska. Vid avslut, ändrad behandlingstid, ska behandlande läkare informera patient och AK-mottagningen (länk ny remiss) Sjukhusvård, pågående antikoagulantiabehandling AK-mottagningen och behandlande läkare ska alltid informeras vid utskrivning. Ifylld remiss (länk) ska faxas till AK-mottagningen utskrivningsdagen, viktigt att patientens ordinationer under vårdtiden fylls i. Utskrivande läkare måste ordinera fortsatt dosering och provtagningstillfälle när antikoagulantiaordinationen har förändrats under vårdtiden, eller om läkemedel som interagerar med antikoagulantia har satts in. När antikoagulantiaordinationen inte har förändrats under sjukhusvistelsen fortsätter patienten enligt tidigare ordination. Ordination på AK-mottagningar kan inte ske på helgdagar. Om behandling med antikoagulantia avslutas under vårdtiden ska AKmottagningen informeras.(länk remiss avslut) 4.3. Utsättning/ändring av antikoagulantia Vid avslut av behandling eller ändrad behandlingstid ska behandlande läkare informera patienten och skicka remiss (länk) för avslutad behandling. AKmottagningen registrerar ändringen i Melior och i Auricula samt skickar avslutningsbrev till patienten Rutiner på AK-mottagning Meddelande av dos Patienten kontaktas alltid telefonledes om dosering vid nyinsättning, dosändring samma dag och där dosering saknas. Om resultat saknas på PK-INR, kontrollera om prov tagits.

4 Rutin 4(5) Om inget prov tagits eller resultat inte anlänt till AK-mottagningen vid arbetsdagens slut, ge patienten tillfällig dosering. Övriga tillfällen kontaktas patienten endast via brev. Om patienten inte själv kan ta emot ordinationen kan den ges till närstående som finns registrerad i Melior och i Auricula. Distriktsköterska och kommunala boenden kontaktas via fax. Vid brådskande förändring av dos eller vid ordination av LMWH skickas fax senast kl 16. Efter kl 16 tas kontakt via telefon Utebliven provtagning Skicka påminnelsebrev från Auricula samt dokumentera i Melior och i Auricula. Efter 3 brev kontaktas behandlande läkare för information och ställningstagande till fortsatt behandling Receptförnyelse Antikoagulantia: All receptförskrivning sköts av behandlande läkare. LMWH: Ansvarig läkare för operation/ingrepp ordinerar behov av bridgening och förskriver LMWH (Fragmin eller Innohep) i tillräcklig mängd för postoperativt profylax Vid osäkerhet om dosering läkare Vid insättning av Waran, se lathund på AK-remiss (länk). Vid osäkerhet vid riskvärdering av tromboembolisk komplikation och bridgening se AK-remiss (länk). Om osäkerhet kvarstår, skicka konsultremiss till kardiolog/internmedicinare Vid osäkerhet om dosering AK-mottagningen AK-mottagningen kontaktar ansvarig läkare vid doseringsfrågor Provtagning Vid provtagning ska PK-INR beställas av provtagande enhet med AKmottagningen som svarsmottagare och kostnadsansvarig Årsrapport Kvalitetsregisteransvarig ska finnas på respektive mottagning i Regionen. Dessa har ansvar för att rapportera regelbundet till berörda.

5 Rutin 5(5) 4.6. Telefon- och Faxnummer till AK-mottagningarna Telefon Fax Bollnäs (0278-)38377 (0278-)38422 Gävle-Sandviken (026-2)78067 (026-1)54257 (026-2)78118 Hudiksvall (0650-)92778 (0650-)92145 Söderhamn (0270-)77233 (0270-) Dokumentinformation Rutinen är omarbetad av Charlotte Ridling, VEC Medicinmottagningarna Gävle- Sandviken, Miriam Nahum VEC Specialistläkare Hudiksvall, Camilla Lindblom tf VEC Medicinmottagningarna Hudiksvall.