Rutin Process: Område: Giltig fr.o.m: Giltig t.o.m: Faktaägare: Fastställd av: Revisions nr: Identifierare: 1 Innehåll

Transkript

1 Rutin Process: RGK Leda, styra och organisera Område: Remiss Giltig fr.o.m: Faktaägare: Magnus Järvholm, ordförande i förvaltningsgrupp remiss Fastställd av: Per-Henrik Nilsson, hälso- och sjukvårdsdirektör Revisions nr: 1 1 Innehåll Riktlinjer för vårdbegäran och konsultremiss...2 Vårdbegäran - Remiss...2 Konsultation...2 Remiss skrivs vid specifik frågeställning...2 Spärrad information...2 Verksamhetens ansvar...3 Vårdpersonalens ansvar...3 Bevaka ej skickade remisser:...3 Remiss skickad till fel enhet...3 Konsultation...4 Inkommande remisser...4 Uppföljning i primärvården - Remiss utan svarskrav...4 Remissen vidarebefordras till privat enhet (enligt avtal) efter bedömning...5 Remiss på patient som har reservnummer men får personnummer...5 Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 5

2 Riktlinjer för vårdbegäran och konsultremiss Socialstyrelsens termbank: Vårdbegäran - Remiss En handling som utgör beställning av tjänst eller begäran om övertagande av vårdansvar för en patient. Vårdbegäran kan göras för egen (privat vårdbegäran) eller annans räkning. Konsultation Vårdkontakt där patienten bedöms av vårdpersonal från annat medicinskt verksamhetsområdet och där vårdansvaret kvarstår hos remitterande vårdpersonal. Konsulter hanteras endast inom slutenvården. Vårdcentraler ska inte skicka konsulter till sjukhusvården. Remisser som skickas utomläns ska alltid skickas som vårdbegäran. Remiss skrivs vid specifik frågeställning Patientens samtycke ska inhämtas innan remiss skrivs. Skriv kortfattad sammanfattning i remisstexten och länka in journalanteckning vid behov. Länkad anteckning i remiss får endast läggas till från den egna enhetens anteckningar. Journalanteckningar, meddelanden i Messenger samt brev får inte användas som remiss eller konsult. Spärrad information Vid remiss, med hänvisning till journalanteckning alternativt länkad journalanteckning, där patienten har spärrat sin information ska remittenten i remisstexten ange att patienten har gett sitt samtycke att öppna spärren. Står det inte uttryckligen i remissen ska remissmottagaren kontakta patienten för samtycke att läsa spärrad information, alternativt avvisa remissen. Remiss med spärrad information går inte öppna över vårdgivargränser. Offentlig verksamhet kan inte öppna på privat verksamhet och v.v. Kontakta vårdgivaren där spärren ligger som i sin tur bedömer, tillsammans med patienten, om de kan öppna spärren. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 5

3 Verksamhetens ansvar Rutiner på enheten ska finnas där det tydligt framgår vilka personer som har till uppgift att: kontrollera i Verksamhetsöversikten (särskild behörighet) eller i Utgående remisser minst ett par ggr i veckan eller oftare beroende på enhetens storlek. signera remisser och svar när remittenten är sjuk, ledig eller har slutat kontrollera i Verksamhetsöversikt eller i Utgående/Inkommande remisser att remisser och svar signerats och skickats för enheten. kontrollera obedömda remisser i Inkommande remisser eller i Verksamhetsöversikten kontrollera remisser som inte har besvarats. kontrollera inkomna svar och vid behov omrikta svar bevaka ovidimerade svar när svarsmottagaren är sjuk, ledig eller har slutat. Vårdpersonalens ansvar Remissen ska signeras och skickas inom tre (3) arbetsdagar efter remissbeslut. Remisser ska alltid signeras av remittenten men remissen kan i undantagsfall vid behov skickas osignerad av medicinsk sekreterare. Bevaka ej skickade remisser: Ej skickade remisser finns under Översikter/Verksamhetsöversikt, Min översikt, Osignerat eller filtreras under Utgående remisser/sparad. Vårdpersonal ska i Min översikt eller i Utgående/Inkommande remisser kontrollera sina remisser och dess status. I Utgående/Inkommande remisser kan uppföljning av specifik remiss registreras. Uppföljningen syns då som en flagga i remittentens Min översikt och i Verksamhetsöversikten. Remiss skickad till fel enhet Remissen ska Avvisas med motivering att remissen är skickad till fel remissmottagare. Det går som svar tillbaka till remittenten. Remittenten kan återanvända remissen och skicka till ny remissmottagare. Har remissen skickats akut eller med prioritet till fel enhet bör mottagaren även ringa och påtala misstaget. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 5

4 Konsultation Vid konsultation välj remisstyp Konsultationsremiss. Vid brådskande konsultationer ska kontakt tas med mottagande enhet. Icke kontorstid skall mottagande enhet alltid kontaktas. Inkommande remisser Regelbunden bevakning i inkommande remisser. Sökning på status Obedömd respektive status Bedömning pågår ska göras på obegränsad tid. Remissbekräftelse ska alltid skickas till patient samt till remittent på inkommande pappersremisser. Mottagen pappersremiss ska skannas in under sökordet skannad remiss i remissmallen. Medföljande journalhandlingar skannas i journalen. Remisser ska bedömas och prioriteras dagligen beroende på verksamhet, men senast inom tre-fem (3-5) arbetsdagar från mottagandet. Makulering används vid felregistrering. Det är mottagaren av den elektroniska remissen eller svaret som makulerar eftersom åtgärder kan ha vidtagits på angiven remiss eller svar. Pappersremisser och svar makuleras av den skrivande enheten. Om remissmottagaren makulerar fel elektronisk remiss av misstag ska man be inremitterande skriva en ny remiss eller registreras remissen in på nytt som om det vore en pappersremiss. Meddela inremitterande att man registrerat in remissen på nytt. Skicka då också ett remissvar på papper. Remissvaret ska innehålla ett kort svar, plus eventuella åtgärder och behandlingar som bör följas upp av inremitterande, samma information skall finnas i en journalanteckning. Om man utöver svaret hänvisar till en journalanteckning i Cosmic kan journalanteckningen länkas in i remissvaret. Uppföljning i primärvården - Remiss utan svarskrav Vid bestämd frågeställning skrivs en remiss utan svarskrav (t.ex. uppföljning av nyinsatt medicin efter ett bestämt antal veckor). Vid uppföljning av kronisk sjukdom (t.ex. diabetes, hypertoni) informeras patienten när det är lämpligt att boka tid för kontroll. Ingen remiss skickas. Flera remisser på en patient till samma enhet. Koppla till vårdåtagande vid accepterande av remiss nummer två: Detta innebär att flera remisser tillhör ett vårdåtagande med samma klassificering. Vid bokning fylls väntetidsuppföljningen i var för sig med första kontakt på respektive remiss. Varje remiss besvaras var för sig. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 5

5 Koppla med remiss vid accepterande av remiss nummer två: Detta innebär ett vårdåtagande, remiss två blir underremiss till den första remissen och går inte att boka för sig. Samma svar på huvudremissen kommer till alla kopplade remisser. Skapa nytt vårdåtagande vid accepterande av remiss nummer två: Ny remiss med ny frågeställning måste bedömas om den ska accepteras med en ny klassificering. Remissen vidarebefordras till privat enhet (enligt avtal) efter bedömning Gäller endast enheter som har ett avtal med privat aktör. Om remissen bedöms vara aktuell för vidarebefordran görs detta via Vårdprocessöversikten. Remissen skrivs då ut på papper och skickas till den mottagning som ska behandla patienten. I Cosmic kan remittenten följa remissen i Utgående remisser. Om patienten inte vill gå till den privata mottagningen registreras remissen in på nytt som om det vore en pappersremiss och bedöms i vanlig ordning. Remiss på patient som har reservnummer men får personnummer. Patienten klar hos mottagande enhet: Remissen hanteras på patient med reservnummer i vanlig ordning. När personnummer har kopplats ihop skrivs i journalen under sökordet remissvar en kort mening att remissvar har anlänt på reservnummer. Patienten har påbörjat kontakt, har flera besök planerade: Remissen på reservnumret avslutas med svar att patientens remiss registreras in på nytt med rätt personnummer. Tillhörande vårdåtagande avslutas med Remissvar via annan vårdbegäran. Därefter ska remissen registreras in som pappersremiss på nytt på det riktiga personnumret och hanteras som vanligt. Patienten har inte varit på första besöket: Om patienten får sitt personnummer under väntetiden för sitt besök i sjukvården avslutas den första remissen med svar att patientens remiss registreras in på nytt med rätt personnummer. Tillhörande vårdåtagande avslutas med Remissvar via annan vårdbegäran. Därefter ska remissen registreras in som pappersremiss på nytt på det riktiga personnumret och hanteras som vanligt. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 5