Beredskapsjourens dokumentation

Transkript

1 Godkänt den: Ansvarig: Robert Sarkadi Kristiansson Gäller för: Region Uppsala Syfte och omfattning Läkarinsatser som utförs under beredskapsjouren ska dokumenteras i Cosmic. Här beskrivs hur läkare får åtkomst till Cosmic från hemmet samt hur dokumentation ska göras. Bakgrund Alla medicinska bedömningar ska journalföras inklusive insatser under jourtid vid beredskap i hemmet. I landstinget i Uppsala län använder merparten av vårdcentralerna och alla verksamheter på sjukhusen Cosmic journalsystem. Genom programportalen har alla läkare åtkomst till Cosmic hemifrån, antingen via bärbar landstingsdator eller via privat internetansluten dator i hemmet. Vid åtkomst till aktuell journalinformation ökas kvaliteten i rådgivning och medicinska bedömningar. Ordinationer kan göras i läkemedelslistan i Cosmic alternativt i Pascal, e-recept kan utfärdas. Kopia av de intyg som utfärdas och beredskapsläkarens bedömningar blir tillgängliga för ordinarie läkare som fortsättningsvis ska ta hand om ärendet. Kort sagt är dokumentationen nödvändig för god och säker vård. Roller och ansvar Vårdgivarens/verksamhetschefens ansvar är att: författningar och lagar följs medarbetare som ska tjänstgöra som beredskapsjour introduceras i uppdraget kvartalsvis bemanna vårdcentralens tilldelade beredskapspass i god tid och meddela detta till bemanningsassistent förse anställda läkare med e-tjänstekort och HC-certifikat (krävs även för andra arbetsuppgifter) alla nya läkare som ska vara beredskapsjour anmäls till IT-avdelningen Nära vård och Hälsa, så rollen som Beredskapsjour i Cosmic kan läggas in. Adress för externa: it.hoh@regionuppsala.se och för interna: it-avdelningen/hohlk/hoh/lul Tjänstgörande beredskapsläkares ansvar är att: författningar och lagar följs insatserna under beredskapsjour dokumenteras i enlighet med denna rutin att skriva anteckningarna själv samt att signera dessa Bemanningsassistent skickar ut fördelning av jourpass till verksamheterna 2 månader före aktuellt kvartal för bemanning. Sidan 1 av 6

2 Åtkomst och dokumentation E-tjänstekort med LUL-certifikat (HCC) måste finnas Offentliga vårdcentraler e-tjänstekort och HCC erhålls via arbetsplatsen i samband med anställning Privata vårdcentraler e-tjänstekort ordnas av arbetsgivaren från egenvald leverantör, HCC erhålls via IT-samordnaren. Timanställda beredskapsläkare eget e-tjänstekort förses med LUL-certifikat (HCC) via bemanningsassistent. Enhet Beredskapsjour i Cosmic Behörighet till enhet Beredskapsjour i Cosmic är nödvändig för att dokumentationen i Cosmic ska bli korrekt. Behörigheten ordnas via IT-avdelningen på Hälsa och Habilitering (från ). Kontroll av Cosmicbehörigheterna sker 2 gånger per år. Inaktuella användare avslutas. För inloggning används alternativt Kortläsare till privat dator Införskaffas av den anställde. Instruktion för dokumentation i Cosmic Inloggning Sidan 2 av 6

3 Gör så här 1. Ctrl + N eller menyn Journal/Ny anteckning för att skriva journalanteckning. Diktera är inte möjligt. 2. Vårdkontakt ska alltid vara Ingen 3. Händelsedatum ändras till datum och tid för händelsen = det datum då kontakten inträffade. 4. Sökordet Kontaktorsak är tvingande. Ange med fasta svarsalternativ om det är Särskilt boende, Dödsfall utanför sjukhus, Vårdintygsbedömning eller Ordinärt boende. 5. Alla journalanteckningar och blanketter ska signeras. Gör det i direkt anslutning så det inte missas. Håll koll på din signeringslista. Var i Cosmic finns anteckningen? Anteckningen hamnar från och med under Hälsa och Habilitering Beredskapsjouren. Alla läkare i landstinget kan läsa beredskapsjourens notat i vyn Läkaranteckningar LUL Sidan 3 av 6

4 6. Blanketterna Vårdintyg, Dödsbevis och Dödsorsaksintyg finns under menyn Journal/Ny blankett. Markera aktuell blankett och klicka på Fyll i blankett Signera alltid och skriv ut vid behov. I den akuta situationen gäller en signerad vårdintygsblankett i Cosmic som underskriven handling. Den signerade blanketten ska sedan skrivas ut, undertecknas och skickas in till psykiatriska akutenheten för kommande behov (prövning i Länsrätten bland annat). Svar på lab och röntgen finns under Beställning och svar Sidan 4 av 6

5 Remissvar finns under Remiss Patientens svarslista Du kan inte skicka remisser från Beredskapsjouren. Sidan 5 av 6

6 Läkemedel Om patienten har dosdispenserade läkemedel ordineras samtliga läkemedel i Pascal. I övriga fall utfärdas e-recept. Recept skrivs i menyn Läkemedel/Recept där det framgår om patienten är Dospatient. Signering av anteckning Du måste skriva anteckningen själv eftersom ingen sekreterarfunktion finns. Det går inte att diktera på enheten Beredskapsjouren. Signering ska alltid göras, enklast direkt när anteckningen är skriven. Om du inte signerar direkt kan du hitta osignerade anteckningar under Översikter/Osignerat och Ovidimerat. Sidan 6 av 6