Riktlinje. för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård

Transkript

1 Malmö stad Fastställd: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad: Riktlinje för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Riktlinjer för läkemedelshantering...3 Egenvård...3 Ansvarsövertagande...3 Ordination och dokumentation...4 Ordinationsunderlag...4 Telefonordination...4 Överkänslighet...4 Anskaffning av läkemedel...4 Recept...4 Leveranskontroll ApoDos...5 Leveranskontroll av apodos består av två delar...5 Utbyte av läkemedel...5 Iordningställande av läkemedel...5 Administrering/överlämnande...5 Signeringslista för överlämnande av läkemedel...5 Dygnsfördelning...6 Läkemedel vid behov...6 Generella direktiv...6 Narkotika...6 Uppföljning...6 Förvaring av läkemedel...6 Kassation...7 Basförråd...7 Tillämpning i Daglig verksamhet enl. LSS och Dagverksamhet enl. SoL...7 Referens...8 Bilagor...8 Förbrukningsjournal narkotika gr II-III för enskild patient...9 Ansvarsövertagande av läkemedelshantering

3 Riktlinjer för läkemedelshantering Sjuksköterskan har det övergripande ansvaret för läkemedelshanteringen. Om sjuksköterskan så bedömer får enskilda arbetsuppgifter delegeras enligt gällande författningar och riktlinjer. Det ska i varje verksamhet upprättas lokala instruktioner för läkemedelshantering som beskriver hanteringen och ansvarsfördelningen för läkemedel inom verksamheten. Arbetsledare för omvårdnadspersonal med delegerade arbetsuppgifter ansvarar för att gällande författningar och riktlinjer och eventuella lokala rutiner om läkemedelshantering är kända och tillämpas att personal fortlöpande får information och utbildning om läkemedelshantering att negativa händelser rapporteras, åtgärdas och följs upp enligt gällande föreskrifter och riktlinjer Studerande som deltar vid läkemedelshantering får utföra iordningställande eller administrering/överlämnande av patientdos under tillsyn av legitimerad sjuksköterska. Sjuksköterskor under specialistutbildning får under eget ansvar utföra läkemedelshantering inom ramen för sin legitimation. Egenvård Egenvård är uppgifter som ansvarig leg. personal efter instruktion överlämnar till patient/närstående att ansvara för. Patient/närstående ansvarar då för att t ex läkemedelshanteringen utförs enligt läkarens instruktion. Den leg.personal som är ansvarig för en hälso-sjukvårdsåtgärd utifrån sitt yrkesansvar är den som bedömer om uppgiften är att betrakta som sjukvård. Ansvarsövertagande Grunden för all läkemedelshantering är att patienten ansvarar för denna. När detta inte är möjligt kan ansvaret överlåtas till patientansvarig sjuksköterska och ska dokumenteras i patientjournalen och eventuellt på avsedd blankett för ansvarsövertagande, se bilaga. När patientansvarig sjuksköterska övertagit läkemedelshanteringen har sjuksköterskan också ansvar för att påminna förskrivaren om förlängning av recept/dosrecept samt uppföljning av läkemedelsordinationer. Om förskrivaren inte förlänger recept/dosrecept ska den patientansvariga sjuksköterskan dokumentera detta i journalen samt registrera händelsen i Flexite. Om patienten är ordinerad Waran ansvarar sjuksköterskan för att hantering sker enligt gällande riktlinjer för Malmö Stad. 3

4 Ordination och dokumentation Patientens läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt ansvarar för ordination till enskild patient. Ordinationsunderlag Ordinationskortet är en del av patientjournalen. Två typer av ordinationskort förekommer: Dosrecept eller Ordinationskort i Origo. Sjuksköterskan i kommunen ansvarar för att det finns en samlad bild av patientens läkemedelsordinationer. Som underlag vid sammanställning av ordinationskort finns tidigare ordinationskort, recept, ordinationskort från läkare eller annan dokumentation t.ex. remiss. Medicinsk epikris är inte en ordinationshandling men ska i förekommande fall jämföras med det aktuella ordinationskortet, det ska tydligt framgå när och vem som ordinerat respektive läkemedel. Sammanställt ordinationskort ska signeras av två sjuksköterskor, den som sammanställt ordinationskortet samt den som kontrollerat sammanställningen. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, beredningsform, styrka och dosering i antal/volym, administrationssätt samt tidpunkterna för administrering/överlämnande. När läkemedelslistan i Origo sammanställs ska ändamålet vara angivet. Skulle ändamålet inte vara fastställt av läkare ska sjuksköterskan ange ej angivet på läkemedelslistan. Telefonordination Läkemedel får ordineras av en läkare per telefon. Ordinationen ska dokumenteras och signeras av den sjuksköterska som tar emot ordinationen. Namnet på läkaren som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen ska anges. Den läkare som ordinerar läkemedel per telefon ska snarast bekräfta ordinationen skriftligen. Den sjuksköterska som tar emot telefonordination, ska motläsa ordinationen för att få den bekräftad. Överkänslighet Intolerans och överkänslighet mot läkemedel som innebär allvarlig risk för patientens liv eller hälsa ska markeras i journalen med ordet VARNING. Tänk på att vid överföring till annan huvudman ska det tydligt framgå att patienten har en intolerans och/eller överkänslighet. Informationen kommer med automatik upp i Origos kontaktkort och epikris. Anskaffning av läkemedel Anskaffning av läkemedel sker efter de ordinationer som läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt utfärdat. Om patienten saknar pengar till att hämta ut läkemedel på apoteket ska tjänstgörande sjuksköterska kontakta biståndshandläggare som i sin tur kan kontakta individ- och familjeomsorg för hjälp i ärendet. Recept Uthämtning av läkemedel från apotek ska hanteras av anhörig eller de som verksamheten utsett. 4

5 Leveranskontroll ApoDos Leveranskontroll av apodos består av två delar. 1. Den första delen består av sjuksköterskans ansvar för att kontrollera första dygnets påsar mot Dosreceptet vid ordinationsändringar. Om sjuksköterskan själv inte överlämnar dospåsarna i patientens bostad ska kontrollen signeras i vårdplanen i patientjournalen. 2. Vid leverans av apodospåsar till bostaden ska patientens namn och personnummer överensstämma med ordinationskortet. Denna leverans signeras i rutan för leveranskontroll på signeringslistan för läkemedel. Om sjuksköterskan bedömer att det är patientsäkert att överlåta leveranskontrollerna får arbetsuppgifterna delegeras. Utbyte av läkemedel Ett utbyte av läkemedel enligt lagen om läkemedelsförmåner mm innebär inte att ordinationen ändrats. Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen på ordinationskortet. Iordningställande av läkemedel Iordningställande ska utföras med ordinationskort som underlag. Vid iordningställande i dosett ska denna vara märkt med patientens namn och personnummer. Iordningställandet ska dokumenteras på avsedd plats på signeringslistan för läkemedel. Administrering/överlämnande Vid administreringen/överlämnandet ska läkemedel kontrolleras mot ordinationskortet och patientens identitet kontrolleras så att iordningställd dos tillförs rätt patient vid rätt tidpunkt. Läkemedel ska i normalfallet överlämnas i patientens bostad. Administreringen/överlämnandet ska dokumenteras på avsedd plats på signeringslista. Signeringslista för överlämnande av läkemedel När sjuksköterskan ansvarar för patientens läkemedelshantering ska signeringslista för överlämnande av läkemedel upprättas. Signeringslista kan även användas vid egenvård för att möjliggöra uppföljning och eventuellt omprövning av egenvården. Överlämnandet ska signeras för varje klockslag, typ av dispensering och för varje beredningsform. Det rekommenderas att även T. Waran och narkotika gr II och III anges på särskild rad för signering I fältet Aktuell information ska anges om patienten har dosett och/eller Dosdispensering. Här kan också anges om t.ex. läkemedlen får krossas. Sjuksköterskans ansvar att signeringslista upprättas och att listan finns i anslutning till iordningställda läkemedel att kontrollera att delegerad personal signerar enligt anvisningar för läkemedelshantering att en utebliven signering åtgärdas, rapporteras, kompletteras och följs upp att kontrollera att signaturer finns vid signaturförtydligande 5

6 Delegerad personals ansvar att efter överlämnandet av läkemedel signera på signeringslistan att skriva signaturförtydligande på lista för förtydligande av signatur att kontakta tjänstgörande sjuksköterska vid lucka på signeringslistan Dygnsfördelning Läkemedel ska överlämnas enligt ordination. Om inget annat ordinerats ska läkemedlet fördelas så jämnt som möjligt över dygnet. Exempel på tidsintervaller är följande klockslag 08.00, 14.00, Läkemedel vid behov Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kontaktas innan läkemedel vid behov får ges. Ordination av ett läkemedel vid behov ska dokumenteras i en vårdplan i patientjournalen och på Signeringslista för överlämnande av vid behovs medicin. Läkemedel vid behov kan i vissa akuta situationer behöva ges omedelbart, exempelvis klysma vid krampanfall, nitromex vid kärlkramp, ångestdämpande läkemedel vid akut ångest/aggressivitet. För patienter som har sådana läkemedel och sådana särskilda behov, ska det dokumenteras i vårdplanen. I vårdplanen ska framgå vilket/vilka läkemedel personalen kan ge till patienten utan att kontakta sjuksköterskan först. Det ska också framgå vid vilka akuta symptom dessa läkemedel kan ges. Sjuksköterskan ska alltid kontaktas efter överlämnandet. Upprättad vårdplan ska utvärderas regelbundet. Generella direktiv Med ordination enligt generella direktiv avses ordination av läkemedel till patienter på en viss enhet, vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges av läkare. Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient efter att sjuksköterskan gjort en behovsbedömning. Narkotika Narkotika gr II III ska i ordinärt och särskilt boende kontrolleras vid varje uttag och förbrukningsjournal för varje enskild patient ska föras separat. (v.g. se bilaga.) När förbrukningsjournalen är fulltecknad överförs behållningen till ny förbrukningsjournal efter kontrollräkning och signering av två personer. Avslutad eller fulltecknad förbrukningsjournal förvaras i patientjournalen. Uppföljning Den sjuksköterska som ansvarar för patientens vård ska alltid hålla sig informerad om ordinationer, väntade effekter och följa upp behandlingen. Omvårdnadspersonal ska observera patientens tillstånd och om något förändras ska detta rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska. Förvaring av läkemedel Läkemedel ska förvaras på en säker plats i patientens bostad. I övrigt ska läkemedel förvaras så att det inte finns risk för att obehöriga kan komma åt dessa. Om flera patienters läkemedel förvaras i samma förråd ska dessa läkemedel finnas väl åtskilda i boxar/korgar märkta med patientens namn och personnummer. Läkemedel ska förvaras enligt anvisning på läkemedelsförpackningen. 6

7 Kassation Läkemedel som ska kasseras ska förvaras på ett säkert sätt så att obehöriga inte kan komma åt dessa innan de snarast återlämnas till apoteket. Dessa läkemedel ska på ett tydligt sätt märkas Kassation. Det får inte finnas förråd av kasserade läkemedel i verksamheten. Vid kassation av narkotika gr II-III ska mängden dokumenteras i patientjournalen av den sjuksköterska som återlämnar läkemedlen till Apoteket. Basförråd I varje stadsdel ska det finnas minst ett basförråd med läkemedel enligt beslut från Läkemedelsrådet Region Skåne att använda vid akuta situationer och/eller enligt generella direktiv. För rekvisition av läkemedel till basförrådet ansvarar en namngiven sjuksköterska. För kvalitetsgranskning av basförrådet ansvarar Region Skåne. Narkotika gr II - V som förvaras i basförrådet ska registreras var för sig i Apotekets förbrukningsjournal och kontrolleras av annan sjuksköterska än den som rekvirerar. Från basförråd får det finnas läkemedel i närförråd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att det upprättas rutiner kring hanteringen av läkemedel i basförråd och närförråd. Tillämpning i Daglig verksamhet enl. LSS och Dagverksamhet enl. SoL Personal inom dagverksamheten får efter delegering av ansvarig sjuksköterska i den stadsdel där dagverksamheten är belägen överlämna iordningställda läkemedel. Kopia på aktuellt ordinationskort ska finnas på dagverksamheten. Vid alla ordinationsändringar ska den som ansvarar för läkemedelshanteringen i patientens boende snarast skicka kopia på det nya eller ändrade ordinationskortet till dagverksamheten. Personalen på dagverksamheten ansvarar för att den inaktuella kopian makuleras. Då patientens läkemedel iordningställs i dosett ska separat dosett användas för de doser som överlämnas inom dagverksamheten. Då patienten använder Dosdispenserade läkemedel bör Apoteket separatförpacka de doser som överlämnas av dagverksamheten. Läkemedel för en vecka får förvaras på dagverksamheten. Om doserna inte separatförpackas skickas dagsdoserna med patienten i särskild läkemedelslåda till dagverksamheten. Läkemedel ska förvaras inlåst på dagverksamheten. Dagverksamheten ska använda en signeringslista respektive signeringslista för överlämnande av vidbehovsmedicin för varje patient. När listorna är fulltecknade skickas de till patientens ansvariga sjuksköterska för arkivering. När nya patienter introduceras i dagverksamheten eller när patient byter dagverksamhet ska ansvarig sjuksköterska i den stadsdel där dagverksamheten är belägen medverka till att lägga upp säkra rutiner för läkemedelshantering detta oavsett patientens boendeförhållanden. Vid negativ händelse eller tillbud som inträffar eller upptäcks inom dagverksamheten ska Malmö Stads riktlinjer för negativa händelser eller tillbud följas. Verksamhetens Medicinskt ansvarig sjuksköterska, tar ställning till om negativa händelser eller tillbud ska anmälas enligt Lex Maria. 7

8 Referens SOSFS 2008:14 SoS föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården SOSFS 2009:6 Socialstyrelsens föreskrift om bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 1997:14 SoS föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård SOSFS 2000:1 SoS föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2002:160 Lag om läkemedelsförmåner m.m. SOSFS 2005:12 SoS föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården Se även riktlinjer: Riktlinje vid Waranbehandling i hemsjukvård/vårdboende Ordination enligt generella direktiv till legitimerad sjuksköterska Basläkemedelsförråd - kommunal hemsjukvård Bilagor Förbrukningsjournal narkotika grupp II-III för enskild patient Blankett ansvarsövertagande av läkemedelshantering 8

9 Malmö stad Fastställd: Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Reviderad: Förbrukningsjournal narkotika gr II-III för enskild patient.. Namn. Preparat Personnummer Styrka Datum Tillförd mängd Uttagen mängd Behållning Anm. t.ex. brist el överskott Namnteckning sjuksköterska När blanketten är fulltecknad överförs behållningen till ny blankett och signeras av två personer. Den fulltecknade blanketten förvaras i patientjournalen. 9

10 Malmö stad Fastställd: Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Reviderad: Ansvarsövertagande av läkemedelshantering Läkemedelsansvaret för: Namn Personnummer övertas fr.o.m (datum)... av patientansvarig sjuksköterska. - Bedömning har gjorts att ovanstående patient inte klarar att själv ansvara för och hantera sina läkemedel. - Samråd har skett med ansvarig sjuksköterska, patienten och eventuellt närstående. - Ställningstagande om ansvarsövertagande har dokumenterats i patientjournalen. Malmö den Underskrift av läkare/ordinatör Namnförtydligande Underskrift av patientansvarig sjuksköterska Namnförtydligande 10