Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 Vardaga Ånestad vårdboende DOKUMENTNAMN ngets regionens eller kommunens logo- Patientsäkerhetsberättelse typ för vårdgivare År 2014 Datum och ansvarig för innehållet: Lena Lundmark

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 4 Samverkan för att förebygga vårdskador 4 Samverkan med patienter och närstående 4 Uppföljning genom egenkontroll 5 Riskanalys 5 Systematiskt kvalitetsarbete 5 Hantering av klagomål och synpunkter 6 Resultat 6 Delegering 7 Övergripande mål och strategier för kommande år 7 Instruktion Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 En Patientsäkerhetsberättelse ska upprättas för varje vårdgivare som bedriver verksamhet inom samma område. Respektive verksamhet redovisar i tabellerna och anpassar dem efter respektive område. Komplettera tabellerna med ytterligare rader vid behov. Hjälptexten ska raderas. Dokumentet skickas till Medicinskt ansvarig sjuksköterska. 2

3 Sammanfattning Vardaga driver Ånestad vårdboende på entreprenad åt Linköpings kommun sedan I avtalet med beställaren ingår ansvar för hälso- och sjukvården. Kommunens medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för tillsyn och uppföljning. Vi följer de riktlinjer som kommunens MAS upprättar. Enhetens Ledningsgrupp träffas en gång per månad. Deltagande är verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska, och aktivitetsansvarig (deltar del av mötet). Rehab personal är adjungerade. I anslutning till ledningsgruppsmöte är det kvalitetsråd. Närvarande är desamma som i ledningsgruppen samt en representant från omvårdnadspersonalen. På kvalitetsrådet analyseras alla inkomna avvikelser och åtgärdsförslag arbetas fram. Personal registrerar avvikelser i Vardagas ledningssystem, Q-maxit och i kommunens journalsystem, Treserva. Samtliga avvikelser analyseras i kvalitetsrådet tillsammans med sjuksköterska företrädare från omvårdnadspersonal ev. Rehab-personal och verksamhetschef. Varje boende har en kontaktman som har ett mer övergripande ansvar för den boende. Vid ordinarie kontaktmans frånvaro finns en kontaktman två utsedd. Personalen dokumenterar i kommunens journalsystem Treserva. I genomförandeplanen beskrivs hur och när omvårdnadsinsatser ska utföras enligt den boendes önskemål. Verksamhetschef besvarar tillsammans med gruppchef, omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast Vardagas egenkontrollen två gånger/år och registreras i förbättringar Q-maxit förbättringslogg. Genom ett nära samarbete mellan de olika yrkesgrupperna kan en uppkommen eller befarad vård skada behandlas omedelbart och åtgärder sättas in. Sjuksköterskan ansvarar för att dokumentera och följa vård- förloppet. Personal har utbildats i Senior Alert och registrerar boende. På veckans team träffar diskuteras planerade och utförda åtgärder utifrån registreringar i Senior Alert. Sjuksköterskor registrerar i Palliativa registret. Verksamhetschefen bjuder fyra gånger per år in anhöriga och kontaktpolitiker till anhörigmöte. Förutom verksamhetschef så deltar gruppchef och en av undersköterskorna. Vi har haft olika tema vid de olika träffarna. Heminstruktörerna har berättat om syn och hörselhandikapp. En av personalen som utbildat sig till specialistundersköterska berättade om vårds i livets slutskede och palliativ vård. 3

4 Information om enheten och verksamheten skickas till närstående en gång per kvartal somt vid behov. Personalen har schemalagd handledning och kompetensutveckling en gång per månad. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Q-maxit är Vardagas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Vardagas ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Vardaga ger direktiv och säkerställer att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Enhetens övergripande mål är en hög patientsäkerhet och att alla boende och deras närstående ska känna trygghet och att de boende får den vård och omsorg var och en är i behov av. Verksamhetschef har ett övergripande ansvarar för patientsäkerheten, omvårdnaden och hälso- och sjukvården. Genom att registrera, sätta in åtgärder och följa upp fall och fallolyckor i Senior Alert är målsättningen att antalet fall ska minska. Handlingsplaner är upprättade efter analys av den årliga kvalitetsenkäten från kunder, närstående och medarbetare. I Q-maxit har vi lagt in olika förbättringsområde vilka vi arbetet med under året. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 VD på Vardaga har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvalitén i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vidta kvalitets-miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. Inom Linköpings kommun har kommunens MAS det yttersta ansvaret för att de boende får säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer, samt gör tillsyn på att rutiner efterlevs. 4

5 Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för patientsäkerheten både inom SoL och HSL och att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp det dagliga arbetet. De ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Gruppchefen ansvar för att göra alla medarbetare delaktiga i det dagliga arbetet. Gruppchefen organiserar, leder och fördelar arbetet samt följer upp personalens arbete. Gruppchef rapporterar till verksamhetschef. För att kontinuerligt följa patientsäkerhetsarbetet träffas verksamhetschef och sjuksköterskan regelbunden en gång i månaden. Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden då bl.a. avvikelser och övriga kvalitetsfrågor diskuteras. Varje medarbetare ansvarar för att utveckla och säkerställa kvalitén i det dagliga arbetet och att hålla sig informerad om gällande rutiner och riktlinjer samt rapportera avvikelser. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Samtliga medarbetare har kunskap om Vardagas rutiner för avvikelserapportering och att de har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med Vardagas kvalitetsutvecklare och kommunens MAS. Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden och är det regelbundet återkommande tillfället då vi systematiskt arbetar med olika förbättringsområden, identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare eller andra intressenter. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av ansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk upprättas vårdplan som utvärderas kontinuerlig dock minst två gånger/år. 5

6 Vi arbetar med registrering och uppföljning av riskbedömningar i Senior Alert och registrering i Palliativa registret. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Under 2014 har vi arbetat med att förbättra patientsäkerhetsarbetet genom att vid flera tillfällen utbildat personalen i att rapportera händelser och systematiskt följa upp dem i ledningssystemet. All personal dokumenterar avvikelser både i Q-maxit och Treserva. Samtliga personal har via Vardagas intranät och webb filmer bl.a. utbildats i livsmedelshygien, måltidssituationen, arbetsmiljö och basala hygienrutiner. På enheten har vi teammöte en gång per vecka. Teamen består av sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och omvårdnadspersonal. De registrerar och följer upp i Senior Alert Arbetsterapeut har bl. a utbildat personal i förflyttningsteknik och handhavandet, kontrollen personligt förskrivna hjälpmedel och arbetstekniska hjälpmedel. Varje vecka är det gruppträning för boende som leds av rehab personal och omvårdnadspersonal tillsammans. Sjuksköterskan har även under detta år utbildat personal i läkemedelshantering, ansvar vid utförande av delegerade uppgifter mm. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Ansvarig sjuksköterska har ett bra samarbete med läkare från närliggande vårdcentral. Läkarkontinuitet har varit bra. Läkaren och sjuksköterska träffas på enheten en gång per vecka vilket underlättar ev. hembesök. Sjuksköterskan har lätt för att nå läkaren på andra tider eller vid akut behov. Genom det goda samarbetet mellan sjuksköterska och läkare kan en eventuell vårdskada snabbt diskuteras och behandling sättas in. Läkaren skriver v b remiss till sjukhuset för utredning eller vidare behandling. Verksamhetschefen har under året inte haft något personligt möte med vårdcentralchefen på vårdcentralen. Under året har vi haft ett telefonmöte när vi förde en dialog om hur vi tycker att samarbetet fungerar. 6

7 Båda parter är nöjda med samarbetet. Parterna kommer att informera varandra om eventuella förändringar i verksamheten. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschef har inte någon kontinuerlig kontakt med uppdragsgivaren. Vid de tillfälle verksamhetschef haft en dialog eller samverkat med uppdragsgivaren har det fungerat bra. Uppdragsgivaren får omedelbart information om en allvarlig händelse skulle inträffa. Vid det s.k. Verksamhetsrådet mellan utförare och uppdragsgivare deltar Vardagas regionchef och informerar därefter verksamhetschefer. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten För att förebygga en vårdskada erbjuds alla boende en preventionsbedömning gällande fall, nutrition och regelbundna viktkontroller. För en fallriskbedömning eller malnutrition erbjuds de boende registrering i Senior Alert. Om en vård skada har uppstått informerar personalen omedelbart verksamhetschef och sjuksköterska. Därefter informeras övrig personal om vårdskadan. Vi diskuterar hur vårdskadan kan ha uppkommit och hur en skada kan förhindras. Alla insatser dokumenteras i Treserva. Vidtagna åtgärder och behandling dokumenteras i en vårdplan och följs upp av sjuksköterska. Legitimerade medarbetare har kontinuerliga uppföljningar med omvårdnadspersonal utifrån patientens hälsotillstånd, pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, uppföljning av nya eller ändrade ordinationer. Personalen kan alltid få kontakt med en sjuksköterska. Sjuksköterska och arbetsterapeuten är adjungerad till APT. Sjuksköterska, arbetsterapeut och omvårdnadspersonal har team-möte en gång per vecka där de diskuterar enskilda boende, gör uppföljningar i Senior Alert mm. För att de boende ska få en god och säker vård och omsorg är all personal skyldig att läsa aktuell dokumentation i Treserva. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 På närstående träffar bjuds sjuksköterska och arbetsterapeut in för att berätta om hur vi på olika sätt arbetar med patientsäkerhet. Om det inträffar en vårdskada informeras både den boende och dess närstående. De får information om hur och varför vårdskadan har uppkommit. Både boende och närstående informeras om behandling och ges möjlighet till samtal med sjuksköterska och om så önskas ansvarig läkare. 7

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under 2014, maj och november. Utifrån resultatet har vi arbetat med olika förbättringsområde. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen, omvårdnadspersonal och legitimerad personal tillsammans. Frågorna besvaras i Vardagas IT stöd och ledningssystem Q-maxit. Syftet med egenkontrollen är att identifiera förbättringsområden på enheten Alla förbättringsområde förs över i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör även underlag för Vardagas kvalitetsansvariga som gör kvalitetstillsyn på enheten. Syftet är bl.a. att kontrollera efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Verksamhetschef gör kontroll i journal för att kontrollera att journalen uppfyller reglerna för journalföring. Efter att använt Treserva under drygt ett år har dokumentationen förbättrats. Vid jämförelse mellan Vardagas enkät till kunder och närstående och Socialstyrelsens enkät så stämmer svaren överens. Det är samma område som behöver förbättras. Gruppchefen gör observationer för att kontrollera att personalen följer de basala hygienrutinerna. Sjuksköterskan har informerat om varför det är så viktigt att följa rutinerna för att förhindra smittspridning. Tillsyn från miljökontoret har varit utan anmärkning. Även tidigare genomförda tillsyn har varit utan anmärkning. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Kontaktmannen gör en riskbedömning på och hemma hos alla boende, en analys över eventuella risker i bostaden och hur de kan förebyggas. Riskbedömningen följs upp minst en gång/år eller om boendes tillstånd förändras. Arbetsterapeuten gör en riskbedömning på alla nyinflyttade samt därefter vid behov och dokumenterar i journal. Alla avvikelser analyseras i kvalitetsrådet en gång per månad och återkopplar till övrig personal. Gruppen diskuterar hur liknande avvikelse kan förebyggas. Arbete pågår med att registrera alla boende i Senior Alert. Systematiskt kvalitetsarbete SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur och varför en avvikelse ska rapporteras i Q-maxit och i Treserva. När en avvikelse registrerats i Q- maxit för verksamhetschef direkt via mail rapport om en registrerad 8

9 avvikelse allvarlighetsgrad 1-4. Alla avvikelser med allvarlighetsgra tre och fyra går även direkt till regionchef. Verksamhetschef får också information om när en avvikelse registrerats i Treserva. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas obedelbart kontakt med kommunens MAS och Vadagas kvalitetsutvecklare. Vid en alvarlig avvikelse inom SoL kontaktas kvalitets och utvärderiungskontoret inom Linköpings kommun. Om det inträffar en vårdskada eller det finns en risk för vårdskada kan uppstå rapporterar personalen direkt till verksamhetschef och sjuksköterska. En sjuksköterska finns alltid tillgänglig dygnet runt alla årets dagar för personalen. Sköterskan analyserar varför en vårdskada har uppkommit och diskuterar med ansvarig läkare och verksamhetschef hur den ska behandlas och vilka åtgärder som ska sättas in. Avvikelserapportering Samtlig personal registrerar en avvikelse i Q-maxit och i Treserva. På kvalitetsrådet diskuteras och analyseras samtliga avvikelser och åtgärder bestäms. Via Treserva får sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast information om registrerade avvikelser. Verksamhetschef följer ärende i Treserva och avslutar efter att berörda yrkesgrupper avslutat sin del och åtgärder är vidtagna och följts upp. Alvarliga händelser diskuteras även på arbetsplatsträffar. Verksamhet Antal avvikelse rapporter Antal ej givna läkemedelsdoser Antal allvarliga fallolyckor Ånestad Här anges samtliga läkemedelsrelaterade avvikelser och inte bara ej givna doser. 34 Flertalet av fallen härrörs från samma kund Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 6, 7 kap 2 p 6 Alla synpunkter och klagomål som personal får kännedom om ska direkt rapportera till verksamhetschefen. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om 9

10 klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och kvalitets och utvärderingskontoret Linköpingskommun. Inkomna synpunkter och klagomål hanteras skyndsamt. Verksamhetschef tar kontakt med den som framfört klagomål eller synpunkt och bjuder in till en möte för en mer detaljerad information om händelsen.vid mötet deltar gruppchef och någon från personalgruppen eller annan intressent. Anhöriga och/eller boende bestämmer vilka som bör vara med på mötet. Verksamhetschef informerar om hur händelsen kommer att behandlas och skriver en handlingsplan samt skriver in händelsen i förbättringsloggen. Anhöriga och/eller boende informeras därefter fortlöpande. Eventuellt kan det finns behov av uppföljningsmöte. Om en händelse utreds av verksamhetschef enligt Lex Sarah eller Lex Maria informeras boende och anhöriga. Regionchef informeras om alla alvarliga klagomål. Allvarlig händelse som utreds enl. Lex Sarah eller Lex Maria informeras förutom regionchef även Vardagas kvalitetsansvarig, kommunens MAS och kvalitets och utvärderingskontoret. All personal informeras om händelsen och händelsen diskuteras på APT. Vid en allvarlig händelse kan all personal sammankallas omedelbart. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Vid de månatliga handledningstillfällena och kompetensutvecklingstiden har personal utbildats och fått information inom olika område. Arbetet med att implementera Den Nationella värdegrunden och koppla den till Vardagas koncept Den goda Dagen har fortsatt under året. All personal har fått utbildning i läkemedelshantering, läkemedlets verkan/ biverkan, sår och sårbehandling. Arbetsterapeuten och sjukgymnast har utbildat i hantering och underhåll av hjälpmedel och förflyttningsteknik. En personal har deltagit i en två veckors utbildning anordnad av Linköpings kommun Mest sjuka äldre. Efter utbildningen har hon vidareutbildat övrig personal inom olika område. Via webb filmer på Vardagas Intranät har samtliga utbildats i Livsmedelshygien, Måltidssituationen, arbetsmiljö och basala hygienrutiner. Det har endast varit ett fåtal trycksår vilka behandlats av sköterska och omvårdnadspersonal. 10

11 Svenska palliativ registret Verksamhet Antal avlidna Antal registreringar i pall reg Utförd smärtskattning Närvarande vid dödsögonblicket Ånestad Delegering SOSFS 1997:14. En gång i månaden sker en gemensam grundutbildning för alla nyanställda. Vid detta tillfälle får deltagarna en grundutbildning utifrån Delegeringsföreskriften, vad en delegering innebär, vad som kan delegeras, den delegerades ansvar vid en delegering osv. Vid samma tillfälle som grundutbildning av sjuksköterska sker en utbildning av arbetsterapeut och sjukgymnast om de arbetsuppgifter som ev. kan komma att delegeras. Därefter får de göra en kunskapstest. Testet överlämnas till den sjuksköterska som ansvarar på enheten och som ev. kommer att delegera personen. För att sjuksköterska ska delegera en personal krävs godkänt testresultat. För personal som ska få en delegering av t.ex. insulin givning sker en särskild utbildning förutom grundutbildningen. Både vid utfört uppdrag gällande delegerad uppgift från sjuksköterska eller rehab personal sker en signering. Delegeringsbeslutet gäller som längst ett år men kan när som helst Verksamhet Antal ssk Ånestad 1 Antal delegeringsbeslut delegerade Övergripande mål och strategier för kommande år Under 2015 kommer vi att fortsätta arbeta med de påbörjade förbättringsområdena och de nya som kan tillkomma efter Socialstyrelsens 11

12 enkät till kunder och närstående Uppdatera och följa upp personalens olika ansvarsområden. Värdegrundsarbetet kommer att fortsätta och vi kommer att vid olika tillfällen diskutera värdegrunden. Levnadsberättelse bör skrivas av alla kunder. För att få fart ska vi börja med de som nyinflyttade. Personalen kommer fortsätta att vidare utbildas via de nya webbfilmerna på Intranätet. Vara än mer aktiva med att försöka motivera anhöriga till att vara delaktiga i vardagen t.ex. genom deltagande i kostråd eller aktivitets råd. Personalen ska arbeta mer i och vara mer delaktiga i att skriva och läsa i förbättringsloggen. Fortsätta arbeta i Senior Alert tillsammans med sjuksköterska och rehab personal på de väl fungerande teammötena Öka brukarna och närståendes delaktighet i patientsäkerhetsarbetet. Följa upp personalens dokumentation i Treserva 12