2014 års patientsäkerhetsäkerhetsberättelse för Ametisten

Transkript

1 2014 års patientsäkerhetsäkerhetsberättelse för Ametisten Solna den 28 januari 2015 Olga Jacobsen Gruppchef HSL samt Lea Ekholm Vice Regionchef Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Ametisten är ett vård- och omsorgsboende som har 80 antal boende med inriktning mot demensoch somatiska sjukdomar. Målet för 2014 har varit att ge god och säkert vård för alla boende på Ametisten. Övergripande mål för Vardaga under 2014 när det gäller hälso- och sjukvården har varit inkontinens, dokumentation och måltider/nutrition. Under året har Ametisten arbetat med riskbedömningar, åtgärdar och uppföljningar som registrerats i Senior Alert och journalförts i SafeDoc. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor på respektive våningsplan samordnade teammöte varannan vecka med sjukgymnast, arbetsterapeut och omvårdnadspersonal. Ett mål har även varit att alla som avlider på Ametisten får en god vård i livets slutskede. På Ametisten finns flera palliativa ombud och kunniga sjuksköterskor som utbildar och vägleder omvårdnadspersonal i palliativ vård. Dokumentation och vård i livets slutskede sker enligt LCPvårdplanen. Vi har arbetat för att våra rutiner ska efterlevas och revideras så att de är hela tiden aktuella och bidrar till att vi bedriver god och säkert vård. Ametisten genomförde kvalitetsråd 10 gånger under året. Rådet är forum för systematiskt arbete med förbättringar dvs att identifiera och bearbeta kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, synpunkter och klagomål, förbättringsförslag och resultat från tillsynen och uppföljningar utifrån. Vid två tillfällen erbjöds boende på Ametisten att delta i kvalitetsrådet och komma med förslag och synpunkter under rådet. Egenkontroll har genomförts två gången under det gångna året, i maj och november. Dokumenterad journalgranskning har utförts under 2014 enligt rutin. Inga oegentligheter har hittats. Alla boende på Ametisten har fått läkemedelsgenomgång vid inskrivning och därefter en årlig läkemedelsgenomgång. Årlig apoteksgranskning visade inga brister i läkemedelshantering på Ametisten. 3

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Q-maxit är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Övergripande mål för Vardaga under 2014 när det gäller hälso- och sjukvården har varit inkontinens, dokumentation och måltider/nutrition. Målet för 2014 har varit att ge god och säkert vård för alla boende på Ametisten. Sjuksköterska finns dygnet runt, på dagtid är flera sjuksköterskor i tjänst, mellan kl.21:00 och kl.07:00 tjänstgör en sjuksköterska. På Ametisten arbetar heltid en sjukgymnast och en arbetsterapeut som finns på plats måndag till fredag. Läkare har rond på enheten en gång i veckan, andra dagar mellan kl.08:00 till kl.17:00 tas ärenden per telefon med ordinarie läkare och från kl.17:00 till kl.08:00 har sjuksköterskor tillgång till jourläkare. Alla boende har en namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska som riskbedömningar och ansvarar för dokumentation enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Riskbedömningar, åtgärder och uppföljningar registreras i Senior Alert och journalförs i SafeDoc. Ett mål har även varit att alla som avlider på Ametisten får en god vård i livets slutskede då det finns palliativa ombud och kunniga sjuksköterskor och all vård och dokumentation har skett enligt LCP. Vi har arbetat för att våra rutiner ska efterlevas och revideras så att de hela tiden är aktuella och bidrar till att vi bedriver god och säkert vård. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. 4

5 Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Ametistens kvalitetsråd genomfördes 10 gånger under året. Kvalitetsrådet på Ametisten leds av verksamhetschefen och består av 5 gruppchefer, en sjuksköterska, sjukgymnast och en omvårdnadspersonal (kvalitetsombud) från varje våningsplan. Rådet är forum för ett systematiskt arbete med förbättringar dvs. att identifiera och bearbeta kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, synpunkter och klagomål, förbättringsförslag och resultat från tillsynen och uppföljningar utifrån. Vid två tillfällen erbjöds boende på Ametisten att delta i kvalitetsrådet och komma med förslag och synpunkter under rådet. Vi återkopplar och delger resultatet av vårt arbete till medarbetare, närstående och andra berörda. Kvalitetsrådet har mandat att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. Avvikelser som rör läkemedelshantering och fall registreras i Q-maxit av behörig personal. Dessa avvikelser bedöms av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Verksamhetschef rapporterar samtliga HSL-avvikelser månadsvis till MAS i Solna stad. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. 5

6 Verksamhetschefen har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till medarbetare och MAS vid behov för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Omvårdnadsansvariga sjuksköterskor på respektive plan registrerade riskbedömningar i Senior Alert där samtycke finns och i Nationella Palliativa registret efter dödsfallen. Hygienansvarig sjuksköterska på Ametisten deltog i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner och basala hygienrutiner. Alla omvårdnadsansvariga sjuksköterskor deltog två gånger i år i mars och i september 2014 i PPM-studier trycksår och fall. På Ametisten registreras alla riskbedömningar för fall, nutrition, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Uppföljningar av riskbedömningar sker var tredje månad. Alla aktuella boende på enheten är registrerade i Senior Alert. Alla riskbedömningar registreras i patientjournaler och omvårdnadsplaner skapas av omvårdnadsansvarig sjuksköterskan. Ametisten har arbetat utifrån LCP-vårdplanen när det gäller alla boenden i livets slutskede. Dokumentationen har skett enligt LCP-vårdplan och följts upp kontinuerligt genom resultaten av statistiken ifrån Nationella Palliativa registret. Alla dödsfall som skett på Ametisten har registrerats i Nationella Palliativa registret. Utbildningar Basala hygienrutiner webutbildning nyanställda 40 medarbetare - Demens-ABC webutbildning nyanställda 40 medarbetare - BPSD utbildning en sjuksköterska, 1 gruppchef och 2 undersköterskor - Munhälsa LaRomain tandhygienist 25 medarbetare - ROAG OralCare utbildning för legitimerad personal 3 sjuksköterskor - Ametisten har fått Silviacertifieringen förlängd i 3 år from den 28 februari Utbildning i kostkonsistenser 4 medarbetare - Såromläggning 1 sjuksköterska - 2 vårdbiträden har utbildad sig till undersköterskor - Smärta 1 sjuksköterska - Handledarutbildning 11 undersköterskor - Miljöutbildning 4 undersköterskor - Kontaktmannaskap webutbildning 17 undersköterskor - Hälsoinspirerat ledarskap 4 gruppchefer - Äldre hälsa vidareutbildning för undersköterskor en undersköterska - Läkemedel och äldre 2 sjuksköterskor - Sårutbildning i Solna stad två sjuksköterskor - Akuta smärtor en sjuksköterska - Första hjälpen vid psykisk ohälsa hos äldre 1 arbetsterapeut - Att möta människor i livets slut två sjuksköterskor 6

7 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q- maxit. Egenkontrollen utgör bl.a. ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Ametisten har utöver egenkontrollerna i maj och november haft kvalitetstillsyn av Vardagas kvalitetsavdelning, apoteksgranskning av Kvalitetsgranskare från Apotek Hjärtat Sollentuna centrum och uppföljningar av uppdragsgivare Solna stad. Allt förbättringsarbete dokumenteras i Vardagas ledningssystem och Q-maxit förbättringsloggen. I Nationella Palliativa registret registrerades de boende som avlidit på Ametisten. Statistiken i Palliativa registret är tillgänglig. Ur den statistiken kan utläsas att man får god smärtlindring under livets slutskede och att vi använder oss i större utsträckningen av smärtskalor Abbey Pain och VAS. Resultat från kundundersökningar för närstående redovisas på våra stormöten en gång per termin. Minnesanteckningar från dessa möten skickas därefter till närstående så att även dem som inte deltagit i möte får samma information. Dokumenterad journalgranskning har utförts under 2014 enligt rutin. Inga oegentligheter har hittats. Verksamhetschefen utförde loggkontroll varje månad. Stickprovskontroll av granskade journalen har visat att alla användare har ändamålsenlig behörighet samt ingen misstanke om obehörig åtkomst. Resultatet dokumenterades i blanketten Loggkontroll Granskningsprotokoll för systematisk stickprovskontroll. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat 7

8 avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Under 2014 har MAS, verksamhetschef och sjuksköterska från Ametisten deltagit i regelbundna möten med läkarorganisationen Legevisitten AB och representanter från övriga boenden i Solna stad som Legevisitten är upphandlade för. MAS i Solna stad har varit sammankallande till dessa möten som hållits i stadshuset. Läkare som tilldelats Ametisten besöker verksamheten en halvdag i veckan och är tillgänglig på telefon och för akuta besök alla andra kontorstider från kl.08:00 till kl.17:00 Därefter är jourläkare från Legevisitten finns tillgänglig för akuta konsultationer och hembesök till kl.08:00. Läkare har deltagit i möten på Ametisten när verksamheten och närstående så har önskat. Alla boende har fått en läkemedelsgenomgång vid inskrivning och därefter en årlig läkemedelsgenomgång. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Under 2014 har Solnas MAS och kvalitetsutvecklare kallat till och genomfört fyra nätverksträffar. Verksamhetschefer från alla Solnas äldreboende, MAS, kvalitetsutvecklare och boendesamordnare har deltagit i träffar. Uppdragsgivaren har informerad om fyra klagomål vi haft och gjort utredning om. Utredningar lämnades till omvårdnadsförvaltningen. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella ordinationer och delegeringar. Ametisten arbetar enligt konceptet Den Goda Dagen. Vi planerar ett välkomstsamtal med nyinflyttade boende inom tre dagar. Vid detta samtal deltar boende själv, dennes närstående, omvårdnadsansvarig sjuksköterska, kontaktperson, gruppchef, arbetsterapeut och sjukgymnast. Detta dokumenteras i patientjournalen. Inom två veckor efter inflyttning planeras och genomförs en vårdplanering i närvaro av boende, närstående och hela teamet. Uppföljningar av vårdplaneringar sker kontinuerlig minst en gång per år. På Ametisten samordnar omvårdnadsansvarig sjuksköterska teammöten varannan vecka på respektive våningsplan med sjukgymnast, arbetsterapeut och omvårdnadspersonal. På teammöten sker genomgångar av riskbedömningar och åtgärdsplaner enligt Senior Alert. Vid dessa teammöten genomförs uppföljningar på förflyttningar och förskrivna hjälpmedel. För akuta ärenden nås alltid sjuksköterska på cobs (interntelefon). Legitimerad personal dokumenterar i dokumentationssystem SafeDoc enligt HSL. Det finns en rapporteringsflik 8

9 Rapport från hälso- och sjukvård för informationsöverföring till omvårdnadspersonal från sjuksköterskor, sjukgymnast och arbetsterapeut. Sjukgymnast och arbetsterapeut finns i tjänst heltid på vardagar och nås på cobs för att få ärenden och besvara frågor. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Ametisten genomförs riskbedömningar av legitimerad personal. Det görs riskbedömningar av nutrition, trycksår, fall, munhälsa, förflyttnings- och hjälpmedelsbedömningar samt ADL-status. Dessa riskbedömningar ligger till grund för vårdplaner och rehabplaner. Vid inflyttning av en ny boende görs en riskbedömning vad gäller skaderisk för den egna personen och omgivningen. Vid förändringar ansvarar sjuksköterska, kontaktperson och gruppchef för en ny riskbedömning. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Alla medarbetare på Ametisten har fått inloggning i Q-maxit, utbildning och handledning från halvårs skiftet att kunna dokumentera direkt i systemet Q-maxit. Avvikelser som rör hälso- och sjukvård bedöms och följs upp av legitimerad personal som också skriver in avvikelser. Beroende på vad avvikelsen handlar om tas den vidare på planmöte, arbetsträffmöte, HSL-möte eller kvalitetsråd. Alla fallavvikelser dokumenteras av sjuksköterskor i patientjournalen, följs upp och bedöms av sjukgymnast och arbetsterapeut. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef. MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. 9

10 Vid inflyttning till Ametisten får den boende och/eller närstående blanketten synpunkter och klagomål i välkomstmappen. Denna blankett finns tillgänglig också i verksamheten. I välkomstmappen finns information om Vardagas kundombudsman dit man som boende och närstående kan vända sig. Anslag om Vardagas kundombudsman finns väl synligt på flera platser i verksamheten. Synpunkter och klagomål som kommer till verksamheten muntligt, skriftligt eller via e-post hanteras omgående. Verksamhetschef ringer upp den personen som framfört klagomålet för att ytterligare informera sig. Utifrån samtalet förs en dialog för åtgärder som fortsätter tills ärendet är löst. Alla synpunkter och klagomål dokumenteras i Q-maxit. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Avvikelser, synpunkter och klagomål sammanställs varje månad och inför kvalitetsrådet där de analyseras. Hälso- och sjukvårdsavvikelser samt fallavvikelser rapporteras till MAS i Solna stad månadsvis. Avvikelser diskuteras även på ledningsgruppsmöten. Varje gruppchef följer upp på respektive våningsplan avvikelser tillsammans med legitimerad personal. På Ametisten har vi registrerat under året 22 synpunkten och klagomål varav 4 kom från Solna stad. Efter uppföljningar av alla fyra klagomål har utredningar lämnats in till omvårdnadsförvaltningen i Solna stad. Dem berörda personer har informerats om resultatet av utredningar både muntlig och skriftlig. Vi har sex klagomål färre än förra året. Efter vi analyserat våra klagomål ser vi att de är av skiftande art som brist på information till boende och närstående, dålig städning på boendes rum, mat som enligt en närstående inte ser god ut och smakar inte bra. Vi fortsätter att jobba på att bli bättre på att informera boende och närstående om aktiviteter, skapa trevliga måltidssituationer med fin uppläggning av rätter, städning av rummen. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. 10

11 På Ametisten har vi inte haft närståenderåd under 2014 då det inte funnits deltagare när vi bjudit in till mötet. Uppdragsgivaren var informerad om detta redan Två gånger per 2014 har vi haft närståendemöten som leds av verksamhetschef och enhetschef. Innan mötet har närstående fått inbjudan till möten och uppmanats att maila förslag och frågor till kommande möte. Möten var välbesökta av flera närstående till boende på Ametisten. Verksamhetschef har informerat om verksamheten och har svarat på frågorna. Efter förfrågan om tätare möten har det kommit fram att en gång per halvår räcker väl. Efter mötena har verksamhetschef skrivit minnesanteckningar som skickas till närstående per post eller e-post. Våra kontaktuppgifter finns i välkomstmappen, i Närståendepärm och på vår hemsida. Vi är alltid tillgängliga för samverkan när närstående så vill. När den boende flyttar in erbjuds den boende och dennes närstående ett välkomstsamtal. Sedan erbjuds vårdplaneringar minst en gång per år eller vid förändringar i hälsotillstånd. I vårdplaneringar deltar hela teamet som omvårdnadsansvarig sjuksköterska, kontaktperson, sjukgymnast, arbetsterapeut och gruppchef. Under boendetiden erbjuds närstående kontinuerlig individuell kontakt per telefon, personlig eller e-post med kontaktperson och omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Läkare genomför medicinska vårdplaneringar samordnade av omvårdnadsansvarig sjuksköterska efter boendes eller dennes närstående önskemål. Vid vård i livets slutskede genomförs brytpunktsamtal med närstående av läkare eller omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Efter att en boende avlidit erbjuds närstående ett efterlevandesamtal. I september 2014 genomfördes en kund- och närståendeundersökning. Resultatet redovisades på närståendemöten. Patientsäkerhetslagen finns utskriven i pappersform i Närståendepärmen i entrén. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 På Ametisten har vi registrerad fler avvikelser totalt än förra året. Vi har färre läkemedelsavvikelser jämfört med 2013 och flera fallavvikelser. Även om fler fall rapporterades blev skadorna färre. Nästan all omvårdnadspersonal är undersköterskor, ytterligare 2 vårdbiträden har utbildat sig till undersköterskor under Flera medarbetare har gjort web-utbildningar i Livsmedelshygien, kontaktmannaskap och basala hygienrutiner. På Ametisten har en sjuksköterska, en gruppchef och två undersköterskor gått BPSD-utbildning som initieras i arbete med boende med demens diagnos. Sjuksköterskor har gått utbildningar i ROAG, sårvård, smärta, äldre och läkemedel. Palliativa ombud på Ametisten har deltagit i två nätverksträffar i Solna stad. Fyra gruppchefer har gått utbildning i Hälsoinspirerad ledarskap. Tandhygienister från LaRomain höll i munhälsoutbildningen för 25 medarbetare på Ametisten. Årlig Apoteksgranskning visade inga brister i läkemedelshantering på Ametisten. 11

12 Arbetet med vård i livets slut har fortskridit under 2014 och alla boende som avlidit har haft vård och omsorg enligt LCP vårdplan. Uppföljning av dokumentationen enligt LCP är granskad av LCPutvecklare på Stockholms sjukhem. Granskningen av LCP-vårdplaner var visat ökad nivå och kvalitén av vården i livets slutskede. Kvalitetstillsyn av MAS/kvalitetsutvecklare genomfördes två gången under året. Resultatet och handlingsplaner lades i Q-maxit utifrån tillsyn. Uppföljning av avtal resulterade i en Utvecklingsplan som skickades till Solna stad i början av året. Utvecklingsområdena har under året följts upp i olika mötesforum och dokumenterats i Q-maxit. Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit Frågeställning 2014 Läkemedel 58 Utebliven dos 28 Dubbel dos 1 Felaktigt iordningsställande 2 Förväxling 3 Utebliven signering 24 Fall Fall i verksamheten 246 Frakturer p.g.a. fall 7 Trycksår uppkomna inom 0 verksamheten Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål 22 12

13 13