Kvalitets- och Patientsäkerhetsberättelse 2014 Aleris Omsorg

Transkript

1 Kvalitets- och Patientsäkerhetsberättelse 2014 Aleris Omsorg Hallens vård och omsorgsboende AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

2 Förkortningar HSL Hälso- och sjukvårdslagen SOL Socialtjänstlagen BPSD Betéende och psykiska symtom vid demens sjukdom LCP Liverpool Care Pathway MAS Medicinskt ansvarig sjuksköterska SBA Systematiskt brandskyddsarbete AML Arbetsmiljölagen APT Arbetsplatsträff SAS Socialt ansvarig socionom SAM systematiskt arbetsmiljöarbete MTP medicinsktekniska produkter 1. Sammanfattning SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Fortsatt utveckling av LCP, Liverpool Care Pathway Utveckling av timbalkosten genom samarbete med dietist och matinspiratör Minska nattfastan till under 11 timmar genom projekt med proteindryck som nattpersonal erbjuder de boende. Utbildningar, kompetenshöjande åtgärder. Utomhusvistelser och aktiviteter som arrangeras ute, exempelvis sittgymnastik med sjukgymnast. Avvikelser tas upp i ledningsgruppen för analys och i specifika fall upprättas en handlingsplan. Ett viktigt resultat som uppnätts under äret är en ökad medvetenhet och kunskap i personalgruppen gällande teamarbete, palliativ vård, förebyggande förhållningssätt i yrkesutövandet samt avvikelsehantering. 2. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Övergripande mål för verksamheterna finns beskrivna i Aleris Omsorgs Affärsplan för 2014 och innebär att verksamheterna skall bedriva en god och säker vård av god hygienisk standard. Den enskilda skall erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet och ska präglas av respekt för den enskildes integritet och självbestämmande. I verksamhetsplanerna beskrivs verksamhetens mål med tillhörande aktiviteter. Under 2013 har vi arbetat med följande mål och aktiviteter inom följande områden: 2.1 Stöd, vård, behandling och omsorg Omvårdnadsnämndens mål 2014: Andel registreringar i Senior alert där risk för fall/trycksår/undernäring konstaterats och minst en AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

3 åtgärd planerats och följts upp ska var 85% Andel registreringar i Palliativa registret där validerad smärtskattning utförts 85 % Hallens vård och omsorsboende har nått omvårndansnämndens mål gällande smärtskattning då vi når 94,4%. Egenkontroller, läkemedelshanteringen granskas årligen av externa granskare och fortlöpande av interna granskare. Förbättringar utförs av verksamhetschef och läkemedelsansvarig sjuksköterska och redovisas till MAS i dokumentet lokala läkemedelsrutiner. Hygienrond, trycksårsmätning görs genom nationell punktprevalensmätning en gång om året. Avvikelserapportering avseende läkemedelshantering görs till uppdragsgivaren och internt. Aktiviteter och projekt, kost och träningsprojekt: Timbalkostprojektet, egenträningsprogram till boende, reminiscensrummet Olivlunden har bytt lokal och utvecklats. Kvalitetsregister: Senior Alert, palliativa registret, BPSD. Risk för och förekomst av trycksår, undernäring och fall registreras i Senior Alert. Palliativa registret har som syfte att säkerställa livskvalitet i livets slut. BPSD är ett svenskt register för psykiska och betendemässiga symtom vid demenssjukdom. Socialstyrelsens brukarundersökning för 2014 har systematiskt gåtts igenom och för de förbättringsområden som identifierats har åtgärdsplaner upprättas. 2.2 Kund (Uppdragsgivare och den enskilde) Samverkan med myndigheter och kommuner: Socialstyrelsen utvärderar verksamheten genom brukarundersökningen, samverkan med biståndsbedömare från avdelningen för myndighetsutövning, polismyndigheten, Apoteksinspektionen, Läkarorganisationen Legevisitten, Karolinska Institutet, Mälardalens Högskola, Kungsholmens gymnasium, Praktiska gymnasiet i Nacka, Solna stad och Danderyds kommun Delaktighet i den egna vardagen: fysisk aktivitet, sociala aktiviteter samt olika mötesformer såsom Bo- och närståendemöte och kost- och aktivitetsråd uppmuntras. 2.3 Medarbetare Arbetet i verksamheten sker i enlighet med Solna stads Kvalitetsdeklaration, som överensstämmer väl med Aleris värdegrund och värdeord. Den boende och dennes kontaktman ska tillsammans gå igenom Solna stads kvalitetsdeklaration i samband med upprättelse av genomförandeplanen. Omvårdnadspersonalen deltar i teambaserande riskbedömnings- och uppföljningsmöten i rollen som kontaktman. Övriga professioner som deltar är sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och dietist. Ansvar för att skriva avvikelserapporter AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

4 Medarbetarsamtalet har medarbetarens utveckling i fokus och är därför ett led i arbetet för kvalitetssäkring och utveckling. Deltar i kursen värdegrund i praktiken. Tre omvårdnadspersonal har gått utbildningen omvårdnadslyftet. 2.4 Ekonomi. 3. Organisation av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Aleris Omsorg ledning ansvarar för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård och att en god hygienisk standard uppfylls enligt hälso- och sjukvårdslagen(hsl). Patienterna ska erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för patienternas integritet och självbestämmande. 3.1 Verksamhetschefen Verksamhetschefen ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att verksamheten bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god och säker vård uppfylls. Patienterna ska erbjudas en trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för patientens integritet och självbestämmande. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att vården drivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och rutiner fastställda av MAS. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal samt att anmäla hälsooch sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till IVO. 3.2 MAS MAS har ansvaret för patientsäkerhetsarbetet utifrån Hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetsförordningen. Genom årlig kartläggning följer Aleris Omsorgs MAS upp kvalitetsindikatorer i hälso- och sjukvården samt redovisar dessa till Aleris ledning. 3.3 Hälso- och sjukvårdpersonalen Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

5 3.4 Omsorgspersonal Omsorgspersonal har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. 4. Struktur för uppföljning och utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Uppföljning görs utifrån interna och externa revisioner och de förbättringsområden som lyfts fram i dessa. Åtgärder planeras av ledningsgruppen och utförs av ansvarig för området, varefter återkoppling till personalen sker. Avvikelser inom områden trycksår, undernäring och fall registreras och följs upp via Senior Alert. Samliga avvikelser analyseras och återkopplas till Solna stads och Aleris MAS. 5. Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 All personal har gått Aleris värdegrund i praktiken Nattfastemätning för att säkerställa att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Punktprevalens mätning gällande trycksår, nutrition och fall har genomförts v 10. Extern granskning av läkemedelshanteringen har genomförts under marsmånad. 6. Uppföljning genom egen kontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Aleris revision hösten Handlingsplan upprättad. Aleris MAS Eva Backlund gör internrevision med granskning av HSL journaler. HSL personalen gör egenkontroller av dokumentationen. Verksamhetschef och utsedda sjuksköterskor ansvarar för egenkontroller gällande läkemedelshantering. Extern granskning av läkemedelshanteringen. Egenkontroll av att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Solna stads avtalsuppföljning som avser samtliga enheter, åtgärder redovisas i utvecklingsplanen SAM- Ombuden ansvarar för att det genomförs regelbundna egenkontroller inom brand,hygien och arbetsmiljön AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

6 Aleris egen SAS Patric Stoor-Karlberg har erhållit sammanställningar av egenkontroller av SOLdokumentationen. 7. Samverkan för att förebygga vårdskador Överrapporteringar från och till sjukhusen och korttidsenheten, omvårdnadsboendet samt från korttisenheten till primärvården och hemtjänsten, ASIH och övriga vård- och omsorgsboenden. 8. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Det sker fortlöpande utvärdering av eventuella risker som kan medföra brister i verksamheten inom ett antal områden, som redovisas nedan. Inom riskområderna hygien, brand och miljö finns det på varje enhet SAM-ombud som går på regelbundna möten kring detta och har inplanerande utbildningar. Risk för fall, trycksår och undernäring utvärderas i databasen SeniorAlert i regelbundna teammöten med sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, dietist och kontaktman till respektive boende. Vid kontakt med boende som bär på - eller kan misstänkas bära på - smitta såsom MRSA, ESBL, hepatit C mm. finns en handlingsplan för vilka särskilda rutiner och försiktighetsåtgärder som ska iakttagas vid arbetet med dessa personer och en individuell bedömning görs i varje enskilt fall. Riskanalys utifrån personalens arbetsmiljö. Riskanalys för förutsättningarna avseende personaltillgänglighet mm. Vid arbete med tunga brukare finns rutiner för specialanpassade hjälpmedel och adekvat bemanning. MTP- pärmar ( för medicintekniska produkter) finns på varje enhet och uppdateras årligen samt vid behov, av paramedicinsk personal. Vid större förändringar inom verksamheten upprättas en riskanalys. 9. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 All personal har skyldighet att rapportera avvikelser och skriva avvikelserapporter. All personal är informerad om skyldigheten att rapportera enligt Lex.Maria och Lex.Sarah. Lex. Maria och Lex Sarah ärenden rapporteras så snart som möjligt och att hanteringen sker enligt, föreskrifter och allmäna råd. Rapportering sker enligt SBAR för strukturerad kommunikation AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

7 10. Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Att hantera synpunkter och klagomål från boende/närstående på ett professionellt sätt är av största vikt för oss. Vi åtgärdar dem så snart som möjligt och använder dem för att hela tiden bli bättre. I ledningsgruppen analyserar vi synpunkterna/klagomålen och återkopplar till den person som lämnat synpunkter/klagomålen, samt informerar vår ledning och uppdragsgivare. 11. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patienter och närstående sker bland annat genom olika råd som sammanträder regelbundet, dessa anges nedan. Varje enskild beonde har vid inflyttning ett vårdplaneringsmöte och därefter kontinuerliga uppföljningsmöten där närstående är inbjudna att delta om så den boende vill. Boende- och närståendemöten hålls två gånger per år samt vid behov. Minnesanteckningar skrivs. Förtroenderåd hålls fyra gånger per år. Minnesanteckningar skrivs. Kost- och aktivitetsrådet har möten var sjätte vecka. 12. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Stukturmått: Personalen har under året genomgått utbildningar och ökat sin kompetens. Satsningarna på utbildning och ökad kompetens tar inte slut utan kommer att fortsätta under Processmått: Exempel på genomförda aktiviteter är interprofessionella teammöten för varje boende med regelbundna uppföljningar. Resultatmått: På Hallens omvårdnadsboendet och korttidsenheten utfördes riskbedömningar i Senior Alert och upprättlållades en vårdplan i patients journalsystem, SafeDoc. Resultatet kan inhämtas från SeniorAlert I verksamheten arbetas det med en kontinuerlig utvecklingsplan vars innehåll är ett resultat av bland annat Solna stads avtalsuppföljning, brukarenkäten, externa och interna revisioner samt övrigt riskanalysarbete. Detta avser såväl riskförebyggande arbeten som arbete med utvecklingsplanen. Utbildningen värdegrund i praktiken syftade till att höja personalens kompetens i bemötande. De palliativa ombuden har fått ytterligare utbildning i palliativ vård. Det har arbetats systematiskt med att höja frekvensen på utevistelse, exempelvis sittgymnastik utomhus som sjukgymnasten höll i AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

8 Det nya journalsystemet Safedoc utvecklas kontinuerligt för att dokumentationen för både HSLpersonalen och SOL- personalen. För att bryta nattfastan har vi infört ett projekt med proteindryck som nattpersonalen erbjuder de boende. Timbalprojektet har höjt kvaliteten på timbalkostenoch höjt personalens engagemang efter utbildning. Resultatet blev att boende uppskattade maten och ökade i vikt. Projektet fortlöper under Vården i livets slutskede kvalitetssäkras fortlöpande genom att arbeta efter LCP. 13. Övergripande mål och strategier för kommande år Aleris och Solna Stads kvalitetspolicy Vi arbetar enligt våra värderingar, vår vision, vår mission och vårt löfte samt vår vårdfilosofi. För att säkerställa följsamheten till dessa samt till interna och externa regelverk följer vi Aleris Omsorgs kvalitetscirkel. Vi utvärderar resultaten kontinuerligt och åstadkommer därmed ständiga förbättringar. Målsättningen för 2015 ör följande: Arbeta för att minska antalet läkemedelsavvikelser Arbeta för att minska antalet fallavvikelser Strukturera egenkontrollerna, följa årshjulet. Systematisk arbete med avvikelsehantering. Arbetet med smärtskattning på ett kontinuerligt och strukturerat sätt. Registrera munhälsa enligt ROAG i SeniorAlert Fortsatt arbete för att minska ofrivillig nattfasta. Införandet av Mobipen för nattillsyn. Att utveckla personalens rehabiliterande förhållningssätt, genom bland annat förflyttningskurs. Arbeta med utbildningsplan inom olika område AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)