Kvalitets- och Patientsäkerhetsberättelse 2013 Aleris Omsorg

Transkript

1 Kvalitets- och Patientsäkerhetsberättelse 2013 Aleris Omsorg Hallens vård och omsorgsboende AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

2 Förkortningar HSL Hälso- och sjukvårdslagen SOL Socialtjänstlagen BPSD Betéende och psykiska symtom vid demens sjukdom LCP Liverpool Care Pathway MAS Medicinskt ansvarig sjuksköterska SBA Systematiskt brandskyddsarbete AML Arbetsmiljölagen APT Arbetsplatsträff SAS Socialt ansvarig socionom SAM systematiskt arbetsmiljöarbete MTP medicinsktekniska produkter 1. Sammanfattning SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Införande av LCP, Liverpool Care Pathway. Utveckling av timbalkosten genom samarbete med dietist och matinspiratör. Byte av journalsystem till Safedoc. Minska nattfastan till under 11 timmar genom projekt med proteindryck som nattpersonalen erbjuder de boende. Utbildningar, kompentenshöjande åtgärder. Utomhusvistelser och aktiviteter som arrangeras ute, exempelvis sittgymnastik med sjukgymnast. Avvikelser tas upp i ledningsgruppen för analys och i specifika fall upprättas en handlingsplan. Ett viktigt resultat som uppnåtts under året är en ökad medvetenhet och kunskap i personalgruppen gällande teamarbete, palliativ vård, förebyggande förhållningssätt i yrkesutövandet samt avvikelsehantering. 2. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Övergripande mål för verksamheterna finns beskrivna i Aleris Omsorgs Affärsplan för 2014 och innebär att verksamheterna skall bedriva en god och säker vård av god hygienisk standard. Den enskilda skall erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet och ska präglas av respekt för den enskildes integritet och självbestämmande. I verksamhetsplanerna beskrivs verksamhetens mål med tillhörande aktiviteter. Under 2013 har vi arbetat med följande mål och aktiviteter inom följande områden: AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

3 2.1 Stöd, vård, behandling och omsorg Egenkontroller, läkemedelshanteringen granskas årligen av externa granskare och fortlöpande av interna granskare. Förbättringar utförs av verksamhetschef och läkemedelsansvarig sjuksköterska och redovisas till MAS i dokumentet lokala läkemedelsrutiner. Hygienrond, trycksårsmätning görs genom nationell punktprevalensmätning en gång om året. Avvikelserapportering avseende läkemedelshantering görs till uppdragsgivaren och internt. Aktiviteter och projekt, kost och träningsprojekt: Timbalkostprojektet, egenträningsprogram till boende, reminiscensrummet Olivlunden har bytt lokal och utvecklats. Kvalitetsregister: Senior Alert, palliativa registret, BPSD. Risk för och förekomst av trycksår, undernäring och fall registreras i Senior Alert. Palliativa registret har som syfte att säkerställa livskvalitet i livets slut. BPSD är ett svenskt register för psykiska och betendemässiga symtom vid demenssjukdom. Socialstyrelsens brukarundersökning för 2013 har systematiskt gåtts igenom och för de förbättringsområden som identifierats har åtgärdsplaner upprättas. 2.2 Kund (Uppdragsgivare och den enskilde) Samverkan med myndigheter och kommuner: Socialstyrelsen utvärderar verksamheten genom brukarundersökningen, samverkan med biståndsbedömare från avdelningen för myndighetsutövning, polismyndigheten, Apoteksinspektionen, Läkarorganisationen Legevisitten, Karolinska Institutet, Mälardalens Högskola, Kungsholmens gymnasium, Praktiska gymnasiet i Nacka, Solna stad och Danderyds kommun Delaktighet i den egna vardagen: fysisk aktivitet, sociala aktiviteter samt olika mötesformer såsom Bo- och närståendemöte och kost- och aktivitetsråd uppmuntras. 2.3 Medarbetare Arbetet i verksamheten sker i enlighet med Solna stads Kvalitetsdeklaration, som överensstämmer väl med Aleris värdegrund och värdeord. Den boende och dennes kontaktman ska tillsammans gå igenom Solna stads kvalitetsdeklaration i samband med upprättelse av genomförandeplanen. Omvårdnadspersonalen deltar i teambaserande riskbedömnings- och uppföljningsmöten i rollen som kontaktman. Övriga professioner som deltar är sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och dietist. Ansvar för att skriva avvikelserapporter. Medarbetarsamtalet har medarbetarens utveckling i fokus och är därför ett led i arbetet för kvalitetssäkring och utveckling. Deltar i kursen värdegrund i praktiken. Tre omvårdnadspersonal har gått utbildningen omvårdnadslyftet och ytterligare tre går utybildningen för närvarande. Tre undersköterskor har AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

4 genomgått utbildning till Aleris diplomerad undersköterska, som ges av Karolinska institutet i samarbete med Aleris. All nyanställd personal ska genomgå Demensens ABC och vårdhygien, webbaserade utbildningar. På planeringsdagarna gjordes det en uppföljning av skyldigheten att anmäla en allvarlig avvikelse som kan leda till Lex Sarah. Sjuksköterskorna har genomgått utbildning i nutrition, sårvård, dokumentation, BPSD, och LCP. Paramedicinarna har gått utbildning i LCP, Funktionell sittställning bas, meckarkurs som hölls av Sodexo, kurs om användning av hjälpmedel vid svårläkta sår. Grundläggande utbildning i demensjukdomar för personal på demensenheterna och dagverksamheterna. Brandutbildning. 2.4 Ekonomi s 3. Organisation av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Aleris Omsorg ledning ansvarar för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård och att en god hygienisk standard uppfylls enligt hälso- och sjukvårdslagen(hsl). Patienterna ska erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för patienternas integritet och självbestämmande. 3.1 Verksamhetschefen Verksamhetschefen ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att verksamheten bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god och säker vård uppfylls. Patienterna ska erbjudas en trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för patientens integritet och självbestämmande. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att vården drivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och rutiner fastställda av MAS. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal samt att anmäla hälsooch sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till IVO. 3.2 MAS MAS har ansvaret för patientsäkerhetsarbetet utifrån Hälso- och sjukvårdslagen och patientsäkerhetsförordningen. Genom årlig kartläggning följer Aleris Omsorgs MAS upp kvalitetsindikatorer i hälso- och sjukvården samt redovisar dessa till Aleris ledning AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

5 3.3 Hälso- och sjukvårdpersonalen Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. 3.4 Omsorgspersonal Omsorgspersonal har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. 4. Struktur för uppföljning och utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Uppföljning görs utifrån interna och externa revisioner och de förbättringsområden som lyfts fram i dessa. Åtgärder planeras av ledningsgruppen och utförs av ansvarig för området, varefter återkoppling till personalen sker. Avvikelser inom områden trycksår, undernäring och fall registreras och följs upp via Senior Alert. Samliga avvikelser analyseras och återkopplas till Solna stads och Aleris MAS. 5. Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Samtliga sjuksköterskor, sjukgýmnaster och arbetsterapeuter har gått utbildning i LCP och införande av LCP All personal har gått Aleris värdegrund i praktiken Två sjuksköterkor och två undersköterskor från demensenheterna och verksamhetschef har gått utbildningen i BPSD. Nattfastemätning för att säkerställa att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Demensenheten Olivträdet har flyttat till andra lokaler som är bättre anpassade för vård och omsorg av personer med demenssjukdom. 6. Uppföljning genom egen kontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Aleris revision hösten Handlingsplan upprättad AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

6 Aleris MAS Eva Backlund gör internrevision med granskning av HSL journaler. HSL personalen gör egenkontroller av dokumentationen. Verksamhetschef och utsedda sjuksköterskor ansvarar för egenkontroller gällande läkemedelshantering. Extern granskning av läkemedelshanteringen. Egenkontroll av att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Solna stads avtalsuppföljning som avser samtliga enheter, åtgärder redovisas i utvecklingsplanen SAM- Ombuden ansvarar för att det genomförs regelbundna egenkontroller inom brand,hygien och arbetsmiljön. Aleris egen SAS Patric Stoor-Karlberg har erhållit sammanställningar av egenkontroller av SOLdokumentationen. 7. Samverkan för att förebygga vårdskador Överrapporteringar från och till sjukhusen och korttidsenheten, omvårdnadsboendet samt från korttisenheten till primärvården och hemtjänsten, ASIH och övriga vård- och omsorgsboenden. 8. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Det sker fortlöpande utvärdering av eventuella risker som kan medföra brister i verksamheten inom ett antal områden, som redovisas nedan. Inom riskområderna hygien, brand och miljö finns det på varje enhet SAM-ombud som går på regelbundna möten kring detta och har inplanerande utbildningar. Risk för fall, trycksår och undernäring utvärderas i databasen SeniorAlert i regelbundna teammöten med sjuksköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut, dietist och kontaktman till respektive boende. Vid kontakt med boende som bär på - eller kan misstänkas bära på - smitta såsom MRSA, ESBL, hepatit C mm. finns en handlingsplan för vilka särskilda rutiner och försiktighetsåtgärder som ska iakttagas vid arbetet med dessa personer och en individuell bedömning görs i varje enskilt fall. Riskanalys utifrån personalens arbetsmiljö. Riskanalys för förutsättningarna avseende personaltillgänglighet mm. Vid arbete med tunga brukare finns rutiner för specialanpassade hjälpmedel och adekvat bemanning. MTP- pärmar ( för medicintekniska produkter) finns på varje enhet och uppdateras årligen samt vid behov, av paramedicinsk personal AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

7 Vid större förändringar inom verksamheten, som flytten av Olivträdet, upprättades en riskanalys. 9. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 All personal har skyldighet att rapportera avvikelser och skriva avvikelserapporter. All personal är informerad om skyldigheten att rapportera enligt Lex.Maria och Lex.Sarah. Lex. Maria och Lex Sarah ärenden rapporteras så snart som möjligt och att hanteringen sker enligt, föreskrifter och allmäna råd. Rapportering sker enligt SBAR för strukturerad kommunikation 10. Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Att hantera synpunkter och klagomål från boende/närstående på ett professionellt sätt är av största vikt för oss. Vi åtgärdar dem så snart som möjligt och använder dem för att hela tiden bli bättre. I ledningsgruppen analyserar vi synpunkterna/klagomålen och återkopplar till den person som lämnat synpunkter/klagomålen, samt informerar vår ledning och uppdragsgivare. 11. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patienter och närstående sker bland annat genom olika råd som sammanträder regelbundet, dessa anges nedan. Varje enskild beonde har vid inflyttning ett vårdplaneringsmöte och därefter kontinuerliga uppföljningsmöten där närstående är inbjudna att delta om så den boende vill. Boende- och närståendemöten hålls två gånger per år samt vid behov. Minnesanteckningar skrivs. Förtroenderåd hålls fyra gånger per år. Minnesanteckningar skrivs. Kost- och aktivitetsrådet har möten var sjätte vecka. 12. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Stukturmått: Personalen har under året genomgått utbildningar och ökat sin kompetens. Satsningarna på utbildning och ökad kompetens tar inte slut utan kommer att fortsätta under Processmått: Exempel på genomförda aktiviteter är interprofessionella teammöten för varje boende med regelbundna uppföljningar AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)

8 Resultatmått: På omvårdnadsboendet utfördes 73 riskbedömningar och på korttidsenheten utfördes 78 riskbedömningar, totalt 151 riskbedömningar under 2013 I verksamheten arbetas det med en kontinuerlig utvecklingsplan vars innehåll är ett resultat av bland annat Solna stads avtalsuppföljning, brukarenkäten, externa och interna revisioner samt övrigt riskanalysarbete. Detta avser såväl riskförebyggande arbeten som arbete med utvecklingsplanen. Under planeringsdagarna fick de anställda en uppdatering om Solna stads kvalitetsdeklaration och om personalens skyldighet att anmäla allvarliga avvikelser som kan leda till Lex Maria eller Lex Sarah. Utbildningen värdegrund i praktiken syftade till att höja personalens kompetens i bemötande. De palliativa ombuden har fått ytterligare utbildning i palliativ vård. Det har arbetats systematiskt med att höja frekvensen på utevistelse, exempelvis sittgymnastik utomhus som sjukgymnasten höll i. Det nya journalsystemet Safedoc ersatte ISOX under våren och underlättade dokumentationen för både HSL- personalen och SOL- personalen. För att bryta nattfastan har vi infört ett projekt med proteindryck som nattpersonalen erbjuder de boende. Timbalprojektet har höjt kvaliteten på timbalkostenoch höjt personalens engagemang efter utbildning. Resultatet blev att boende uppskattade maten och ökade i vikt. 13. Övergripande mål och strategier för kommande år Aleris Kvalitetspolicy Vi arbetar enligt våra värderingar, vår vision, vår mission och vårt löfte samt vår vårdfilosofi. För att säkerställa följsamheten till dessa samt till interna och externa regelverk följer vi Aleris Omsorgs kvalitetscirkel. Vi utvärderar resultaten kontinuerligt och åstadkommer därmed ständiga förbättringar. Målsättningen för 2014 ör följande: Att arbeta för att minska antalet läkemedelsavvikelser Strukturera egenkontrollerna, följa årshjulet. Fortsatt arbete för att minska ofrivillig nattfasta. Införandet av Mobipen för nattillsyn. Att utveckla personalens rehabiliterande förhållningssätt, genom bland annat förflyttningskurs AL-SE e-blankett Britt Wahlström (8)